Что вас беспокоит?
Снижен уровень СКФ
Здравствуйте, у меня проблема с уровнем СКФ. В 2009 году была онкология, рак яичников, химия терапия, операция, сейчас всё нормально в этом вопросе. Но развился подагрический артрит на фоне высокой мочевой кислоты. Полтора месяца назад уровень мочевой кислоты был 637, начала пить фебуксостат, через 3 недели уровень упал до 270, сейчас такой же, но Креатинин повышен, мочевина и занижен уровень СКФ. Очень переживаю по этому поводу! Долгое время пила найз, сейчас колхицин 0,5 в день или вообще пропускаю и обязательно фебуксостат 80 в день. Ревматолог направила на консультацию к нефрологу. Сделала узи почек, сдала ОАМ, крови и биохимию. Вчера пересдала некоторые показатели в независимой лаборатории. Помогите пожалуйста, как защитить почки, повысить уровень Скф, понизить Креатинин. Диету 6 стараюсь держать, не пью, не курю, сладкие соки, газировку не употребляю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
СКФ по формуле CKD-EPI 44,9 мл/мин/1,73м², это соответствует 3 стадии хронической болезни почек. Найз является сильным нефротоксичным препаратом, длительный прием мог повлиять на снижение скф.
Основная задача на данном этапе затормозить прогрессирование заболевания, не допустить полной утраты функции почек и в дальнейшем, как следствие, проведения гемодиализа (делается при скф менее 15, ближе к 12-13, а иногда и ниже, индивидуально при комплексной оценке состояния). Затормозить процесс вполне возможно на многие годы. Основные меры это:
1. Контроль артериального давления с достижением целевых значений 130 на 80 мм ртутного столба
2. Нефропротективная терапия. Как правило, это препараты группы ингибиторов ангиотензин превращающего фермента по типу эналаприл/Периндоприл под контролем артериального давления. Эти препараты назначаются с целью не столь снижения артериального давления, сколько с целью защиты почек от прогрессирующего течения хбп.
3. Рассмотреть прием препарата дапаглифлозин 10 мг с той же целью – предотвращение прогрессирования ХБП. Препарат способен увеличивать скорость клубочка фильтрации. При приеме рекомендуется контроль общего анализа мочи так как препарат выводит с мочой глюкозу и есть риск развития инфекции мочевыводящих путей. Отсюда профилактика – тщательная гигиена половых органов. Препарат назначает нефролог на уровне поликлиники и в некоторых регионах возможен льготный уровень обеспечения пациентов, рационально уточнить у вашего врача.
4. Кетостерил из расчёта одна таблетка на 10 кг массы тела в сутки, поделенные на три приема во время еды. Это аналоги незаменимых аминокислот. Назначаются так как необходимо диета с пониженным содержанием животного белка в рационе. Продолжение в комм
Здравствуйте, от давления я пью диротон 0.5, амлодипин 0.5, фебуксостат 80. Теперь нужно добавить периндоприл, дапаглифлозин и кетостерил? Я правильно поняла??
Диротон содержит лизиноприл, это как раз и есть ингибитор апф, он подходит для защиты почек. В остальном правильно. Контроль креатинина и мочевины 2-3 раза в год делают
Принятый ответ
Хроническая болезнь почек имеет ряд возможных осложнений. Для их диагностики прикрепляю полный перечень анализа, рациональное сверить с вашим списком, досдать недостающие: Общий анализ крови +, общий анализ мочи с микроскопией осадка +, суточная протеинурия, альбумин-креатининовое соотношение (отношение) в разовой порции мочи, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, ферритин, калий натрий, хлор,кальций общий, фосфор, мочевая кислота, холестерин, липидограмма (решить вопрос по статинам,если по результатам узи сосудов шеи найдут стеноз больше 25%, однозначно статины).
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленным данным имеется снижение функции почек: креатинин 120-125 мкмоль/л, расчётная СКФ 38-44 мл/мин/1,73 м2. При подтверждении таких значений в течение более 3 месяцев это соответствует ХБП С3б.
При этом анализ мочи без белка и крови, признаков обструкции по УЗИ нет. Мочевая кислота на фоне фебуксостата хорошо контролируется (270-274 мкмоль/л).
Рекомендую очную консультацию нефролога, контроль креатинина, мочевины, калия, СКФ в динамике, определить альбумин/креатинин мочи и желательно цистатин С. Длительный приём Найза мог негативно влиять на функцию почек, поэтому НПВС желательно избегать. Самостоятельно отменять фебуксостат и колхицин не следует - коррекцию терапии согласовать с ревматологом.
Специально «повысить СКФ» или снизить креатинин препаратом невозможно; основная задача - выявить и устранить факторы, ухудшающие функцию почек, и стабилизировать её.
Здравствуйте. В вашем случае имеет место тубулоинтерстициальное поражение почек на фоне лекарственного воздействия- НПВС ( найс и др. , химиотерапия).
По назначениям : терапия адекватная, единственное, можно добавить дапаглифлозин ( форсига ) 10 мг - препарат с доказанной эффективностью, который необходимо принимать на постоянной основе под контролем уровня СКФ.
В остальном, ситуация некритичная, но требует постоянного наблюдения, соблюдения диеты, контроля цифр артериального давления, сахара крови, липидограммы. Благодаря нефропротективной терапии, можно сохранить почечную функцию на долгие годы.
спасибо за поддержку и советы. Скажите,пожалуйста, СКФ повысится или нет, я уже месяц держу уровень мочевой кислоты в норме, а скф пока стоит на месте и не повышается.
спасибо за поддержку и советы. Скажите,пожалуйста, СКФ повысится или нет, я уже месяц держу уровень мочевой кислоты в норме, а скф пока стоит на месте и не повышается
Принятый ответ
Здравствуйте! Да, есть вероятность, что будет повышение, но со 100% уверенностью сказать этого нельзя. Уровень СКФ сейчас в целом не критичен и будет хорошо, даже если он будет стабилен без ухудшения.
Здравствуйте!
По УЗИ выраженной патологии почек нет. Синусы, то есть те места, через которые почки выводят мочу (моча уже образовалась, осталось вывести),, уплотнены, так бывает при возрастных изменениях (то есть практически у всех) или после химии (когда почки выводили долго разные вещества, которые меняли состав мочи).
Паренхима, то есть рабочий слой почек, и сам их размер хорошие, то есть какого-то жесткого рубцевания-сморщивания нет. Отлично.
Гемоглобин низковат, ЛПНП высокий неприятно..
в ОАМ все отлично ничего лишнего почки не теряют. Слизь это здоровый компонент здоровой уретры.
Мочевая кислота 353, вообще ревматологи при подагре советуют держать меньше 300. Но и 350 тоже хорошо. Кальций и ЩФ в норме, то есть особого влияния почек на кости не видно.
Расскажите, пожалуйста, чуть подробнее, что беспокоит Вас по самочувствию?
Как держится давление? Какие Вы принимаете препараты, БАДы, добавки может? Это нужно чтобы понять, что еще можно добавить-убавить-поменять и чтобы все сочеталось.
Здравствуйте, спасибо, что ответили. Дарья, я сейчас принимаю фебуксостат 80, иногда колхицин- лечу подагру. Мочевую уже снизила до 273. От давления диротон 0,5 утром, днем Амлодипин мг днем, иначе к вечеру поднимается давление до 135, а так стараюсь держать давление 120/125 на 75, но без таблеток не держится. Не знаю, может протектор для почек нужен. Очень волнует низкий СКФ. Гемоглобин всегда был 120 и выше, первый раз такое, что 118. Переживаю, что Креатинин и мочевина повышены..
Благодарю за уточнения!
И ещё добавьте пожалуйста, рост, вес, сколько питья за сутки и есть ли информация, какой был креатинин в прошлом году? Может полгода, два года
вес 90, рост 167. В прошлом году креатинин был 125, сейчас 120. Мочевая кислота была 563, в этом году 670( 2 месяца назад), после начала фебуксостата 273.
Питьевой режим не замеряла,честно говоря, пью сколько хочется.
Благодарю за уточнения.
В ситуации, когда год назад креатинин был 125, а через год 120, мы не думаем, что функция почек ухудшается. Нет повода. Она стабильна или чуть лучше. Это хорошо. То есть по сути как-то именно по креатинину усиливать защиту почек не нужно,функция и так не снижается.
Мочевую кислоту Вы уже снизили - это отлично и такой же низкой ее полезно поддерживать и впредь.
Диротон содержит нефропротективный препарат лизиноприл, но если в моче или альбумин креатининовом отношении будет белок, тогда мы увеличиваем диротон и убираем Амлодипин. Диротон полезнее.
Также может быть полезно снижать массу тела до нормального веса, это защищает почки
В остальном смотрим по списку выше, чего ещё не хватает, и решаем уже по факту.
Норма питья 30-40 мл на кг веса в сутки.
спасибо большое, буду впредь пользоваться вашими услугами. Дарья, а может сразу диротон увеличить,а амлодипин убрать? И в какой дозировке
Принятый ответ
Желательно сначала посмотреть мочу, чтобы понимать, к чему мы стремимся и от чего отталкиваться + посмотреть дневник давления и пульса за пару дней. Диротон слабый, но он с одинаковым успехом может и снижать давление в увеличенной дозе, и вообще не снижать. Максимальный его эффект будет к концу первой недели увеличения дозы, поэтому вот тогда можно делать выводы. Через 2 недели с момента коррекции дозы обязательно проводим контроль калия и креатинина. Там есть первичный эффект креатинин может вырасти на 20% но не больше, потом сам снизится. Если вырастет калий , то применяем диету. И так аккуратно подбираем.
Похожие вопросы по теме
- 8 Августа 7 ответов
- 7 Августа 35 ответов
- 7 Августа 4 ответа
- 6 Августа 7 ответов
- 6 Августа 23 ответа
- 6 Августа 1 ответ
- 6 Августа 1 ответ
- 6 Августа 21 ответ
- 6 Августа 15 ответов
- 5 Августа 26 ответов