Что вас беспокоит?
Иридоциклит
Здравствуйте, с февраля 2026 страдаю иридоциклитом, осложнение после перенесенного предположительно ОРВИ. Офтальмолог ставит аутоиммуный вирус индуцированный иридоциклит.На минимальной дозировке 1 капля препаратов дексаметазон (или лотемаксин) заболевание возвращается(появляются преципитаты). Сейчас нахожусь на повторном на длительном применении лотемаксина. Месяц-3 капли (капаю данную дозировку на сегодняшний день, глаз реагирует хорошо, воспаление ушло), месяц 2 капли, месяц 1 капля. Броксинак 1 капля вечером. На предыдущем курсе на 1 капле преципитаты вернулись Сданы анализы: ВИЧ, сифилис, гепатиты, все ИППП, герпесы 1,2, ВЭБ, антинуклеарный фактор, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, с реактивный белок, общий анализ крови, биохимия крови, антитела ССР, АСЛО,HLA-B27 отрицательный. Сделана флюорография, рентген пазух носа, проверены зубы- все порядке. Данные анализы в порядке. Единственное, что было найдено с марта 2026 по сегодняшний день это положительные igm cmv, с высокой авидностью. Динамика igg cmv 04.04 -139, 24.04-247, 10.05-235, 04.06-215, 27.07-247, 06.06-221. По назначению инфекциониста был пропит валцикловир(валтрекс) в дозировке 1500 в течение 21 дня, далее 3 месяца в дозировке 1000. Далее другим инфекционистом назначаем фамцикловир (принимаю на сегодняшний день) на месяц, ацикловир внутривенно 5 капельниц. ПЦР из конъюнктивы глаза на цмв и ВПГ 1,2 отрицательно (возможно из за постоянного применения капель), ПЦР цмв ВПГ 1,2 крови, слюне, ротоглотке и носоглотке отрицательно. Последние два анализа igm cmv коэффициент позитивности 01.07-1.26, 06.08-1.33. Инфекционисты предполагают влияние цмв (косвенно). Анализ влаги передней камеры глаза никто из офтальмологов не назначал. Подскажите пожалуйста подходящее лечение в моей ситуации, с учётом положительных igm cmv? И подскажите пожалуйста какие анализы ещё можно сдать, чтобы определить причину иридоциклита? Очень хочется победить данное заболевание!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Наличие IgM при высокой авидности IgG и отрицательной ПЦР (кровь, слюна, конъюнктива) картина, более характерная для длительного сохранения IgM после перенесённой инфекции или реактивации, которую иммунитет в основном сдерживает. Сам по себе этот лабораторный феномен не доказывает, что именно ЦМВ поддерживает воспаление в глазу. Противовирусная терапия (валганцикловир/фамцикловир) уже проводилась, но рецидивы на каплях сохраняются это аргумент против прямого цитопатического действия вируса в передней камере.При отрицательных HLA-B27 и нормальных ревматологических маркёрах круг сужается. Дополнительно можно рассмотреть:T-SPOT.TB или Квантифероновый тест исключить туберкулёзную этиологию (даже при чистой флюорографии).
Антитела к Bartonella henselae (болезнь кошачьих царапин) редкая, но известная причина увеита.
Анализ на саркоидоз АПФ сыворотки, при возможности КТ грудной клетки (чувствительнее флюорографии).Иммунограмма с субпопуляциями лимфоцитов для оценки иммунного статуса.Схему лечения определяет только очный врач, но общая логика такова: если это истинно аутоиммунный процесс, спровоцированный вирусом как триггером, а не текущей репликацией, то основа терапии системная иммуносупрессия (например, метотрексат, адалимумаб), а не противовирусные. Обсудите с офтальмологом необходимость консультации ревматолога и переход на стероид-сберегающую терапию, чтобы уйти от хронических капель и рецидивов. Остались вопросы задавайте.
Спасибо за развернутый ответ !Валганцикловир не назначался. Пропила курс валацикловира, насколько я понимаю это препарат не первой очереди при цмв. Является ли в таком случае данный курс противовирусных эффективным? Может ли cmv как то изолированно быть в глазу и вызывать его воспаление?
Валацикловир (Валтрекс) не считается эффективным препаратом для лечения ЦМВ-инфекции. Он является препаратом выбора для вирусов простого герпеса (ВПГ 1 и 2) и Varicella Zoster, но против ЦМВ его активность очень низкая. Для подавления репликации ЦМВ требуются концентрации препарата в десятки раз выше, чем те, что достигаются при приеме Валацикловира. Именно поэтому золотым стандартом терапии ЦМВ является Ганцикловир.Цитомегаловирус может вызывать передний увеит (иридоциклит) абсолютно изолированно, без наличия вируса в крови, слюне или моче. Это называется ЦМВ-эндотелиит или ЦМВ-передний увеит. В этом случае вирус размножается локально в эндотелии роговицы или трабекулярной сети, но его количество в системном кровотоке настолько мало, что стандартная ПЦР крови его не улавливает.
Доказать влиянение на глаз цмв я как понимаю можно только сдав пункуюцию влаги из передней камеры глаза? Других вариантов нет?
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и информацией о обследованиях.
Наличие антил Ig M к Цитомегаловирусу может с большой вероятностью говорит о том, что он является причиной иридоциклита. Показатель высокой авидности указывает на то, что первичное заражение произошло не менее 3-4 месяцев назад. То есть иридоциклит возникает на фона хронической цитомегаловирусной инфекции.
Данное заболевание может при первичном заражении протекать по типу ОРВИ, но далее вирус не удаляется полностью из организма, а может вызывать изменения иммунитета и хроническое воспаление сосудов глаза, то есть иридоциклит. Лечение назначено грамотное с учетом этиологии заболевания. Подобраны максимально эффективные противовирусные препараты. Однако если есть снижение Т-клеточного звена иммунитета, то полной ремиссии может не происходить.
В данном случае показано проведение иммунограммы и консультации иммунолога для назначения иммуномодулирующей терапии.
Добрый день .
В результатах анализов важно видеть еще антинуклеарные антитела и аццп;
Если вам уже обследовали суставы у ревматолога ( снимки тазобедренных / коленных , костей кисти ) и воспаление там не найдено - остается провести обследование кт органов грудной клетки .
В 4% случаев причину воспаления найти не удается .
Сможете приложить фото последней выписки и фото глаза понимать на сколько острый процесс ?
Здравствуйте, спасибо за ответ. Антинуклеарные антитела и аццп в норме. Суставы не обследовали. Буду обращаться к ревматологу. На данный момент процесс не острый, воспаления на данной дозировке нет, был осмотр у офтальмолога. Снимка последнего осмотра к сожалению нет.
Доктор точно уверен в том что есть новые преципитаты ? Важно понимать это.
Да, они появляются, когда я заканчиваю курс
Смотрел ни один врач
Парабульбарно вводили ГКС ?
Да, в самом начале
На дексаметазоне с постепенным понижением,после полного прекращения капель преципитаты появились спустя пару дней
Инъекции Дипроспана вводятся раз в две недели по потребности.
Окт на руках есть ? Парспланит / задний увеит исключены ?
Снимков на руках нет, но делали, врачи сказали там все хорошо. задний увеит исключен. Так же сетчатка в порядке
Мне ставили одну инъекцию, далее лечение каплями
Уточните у вашего доктора есть ли возможность встать на очередь на терапию генно инженерными препаратами . Адалимумаб-хумира /ремикейд ( инфликсимаб)/симпони (голимумаб)
Симзия
Препараты по полису получить реально , пациенты стоят на очереди через стационар .
Спасибо вам большое за информацию! Буду узнавать
Принятый ответ
В городе в вашем есть ответственное лицо за назначение и заказ гибп, нужно у вашего врача узнать как попасть на консультацию к этому человеку.
Поправляйтесь !
Здравствуйте! Чаще всего возникновение иридоцилкита связанно с воспалительным аутоимунным процессом в организме. И не редко требует длительного лечения, в основном это основное системное лечение и по необходимости поддерживающее местное глаз.
Обычно в лечении в дополнение с противовоспалительными препаратами используются мидриатики (капли, расширяющие зрачки) Мидримакс или Феникамид по 1 капле 1 раз в день или через день, иногда 2 раза в неделю, это успокаивает сосудистую оболочку и профилактирует развитие осложнений.
Из сданных Вами анализов видно активность цитомегаловирусной инфекции, что может поддерживать воспаление в глазах, но, учитывая проведенное лечение и присутствие воспаления на его фоне, с бОльшей вероятностью можно подумать об аутоиммунном процессе в организме.
Обычно дополнительно проводится диаскин-тест или квантиферриновый тест для исключения туберкулезной инфекции, и определения антител к саркоидозу как причины супрессии иммунитета.
Чаще при исключении всех причин, иридоциклит бывает глазным проявлением ревматоидного артрита или идиопатическим (безпричинным аутоиммунным воспалительным процессом). В таком случае с учетом полученных данных и уровня антител к цитруллинированному пептиду, принимается решение о базисной терапии (Метотрексатом) или местном- парабульбарных инъекций пролонгированных гормональны препаратов (Кеналог/Дипроспан/Флостерон). При проведении базисной терапии обычно симптомы иридоциклита сдерживаются и неипрогрессируют, позволяя обходится без капель, уменьшая гормональную нагрузку на организм и предупреждая развитие осложнений.
Если Вас что-то беспокоит или есть вопросы, спрашивайте.
Спасибо! Как вы считаете имеет ли смысл продолжить курс валцикловира?
Ведь данный препарат не является препаратом первой очереди против цмв. Возможно именно поэтому организм не среагировал на него
Согласно клиническим рекомендациям это единственный препарат этиотропной терапии, которым проводят лечение цитомегаловирусной инфекции. Вы получили полный курс лечения, сейчас важно следить за титром антител и возможно по назначению инфекциониста проведение противорецидивного лечения.
Принятый ответ
Препарат направлен на остановку репликации вируса, т.к. герпес-вирусы, ВЭБ и ЦМВИ имеют сходное строение и тип репликации (деления), но полная его элиминация (удаление) из организма происходит достаточно долго, иногда до 6 месяцев
Здравствуйте. Изучила вашу ситуацию.
Рецидивирующий иридоциклит на фоне положительных IgM к ЦМВ требует подтверждения этиологии через ПЦР-анализ внутриглазной жидкости (золотой стандарт). Валацикловир не является эффективным препаратом против ЦМВ — для его лечения применяют Валганцикловир (системно) или ганцикловир в виде геля 0,15% (местно). Длительный курс Валацикловира мог не дать эффекта по этой причине. Согласно клиническим рекомендациям, при отсутствии подтвержденной инфекции и сохранении рецидивов необходимо исключать системное аутоиммунное заболевание и рассматривать системную терапию (например, метотрексат) под контролем ревматолога. Рекомендуется обсудить с врачом смену противовирусного препарата и проведение анализа внутриглазной жидкости. При появлении боли или ухудшения зрения — очный осмотр офтальмолога. При появлении ухудшения общего состояния — консультация терапевта.
Спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 14 Августа 20231 ответ
- 23 Февраля 20246 ответов
- 19 Октября 20243 ответа
- 3 Ноября 20248 ответов