Что вас беспокоит?
Тиреотоксикоз и гипофунция по стинциграфии
Проблемы начались в июне 2026 года - сердцебиение, тремор, тревожность, потеря веса. По гормонам тиреотоксикоз. Назначили тирозол 20 мг в день. Антитела в норме. По УЗИ узлов нет. По сцинтиграфии гипофункция. Эндокринолог говорит что не может такого быть, отправляет пересдавать анализы и УЗИ, но по гормонам я сдавала уже 3 раза, и всегда тиреотоксикоз. УЗИ сделала 3 раза, все одно и то же. Эндокринолог повысила дозу тирозола до 30 мг, так как считает что снижение т4 с 28.3 до 24.6 за месяц тирозола 20 мг незначительное. Правильно ли назначено лечение и могло ли это состояние спровоцировать обработка ноги полностью перед операцией халюс вальгус (операция была 02.03.26) и последующие обработки шва бетадином и стелланин-пэг, так же принимала Йодомарин 200 мкг, и Бад тирозин 2 табл*500 мг, Йодомарин принимала на постоянной основе года 2, тирозин около месяца
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Наталья!
Если есть возможность, прикрепите пожалуйста результаты анализов, узи, сцинтиграфии, чтобы лучше понимать ситуацию.
Если антитела Ат-рТТГ были отрицательные, но , например, повышены АТ-ТПО/АТ-ТГ то возможен вариант тиретоксической фазы аутоиммунного тиреоидита.
Не было ли болей в области щитовидной железы, повышения температуры в тот период, когда появились симптомы?
Здравствуйте, подгрузила обследования. Болей и повышения температуры не было
Результаты сцинтиграфии и отрицательные анализы на Ат-рТТГ исключают болезнь Грейвса и необходимость длительного приёма тирестатиков.
Многолетний приём Йодомарина 200 мкг у предрасположенного людей мог способствовать манифестацию тиретоксикоза+ массивная йодная нагрузка от предоперационной обработки всей ноги Бетадином способна спровоцировать йодиндуцированный тиреотоксикоз (феномен Йода-Базедова), который лечится не только тиреостатиками( тиразолом), но иногда требует добавления глюкокортикоидов( например, Преднизолон)
Бад L-тирозин сам по себе гормоны щитовидной железы не повышает, но он является субстратом для их синтеза и теоретически мог дополнительно усугубить фоновый процесс.
Что в подобной ситуации рекомендуют:
Обсудить с лечащим врачом вариант добавления глюкокортикоидов( Преднизолона)
Контроль ТТГ, т4св, т3св ,через месяц.
Если данная терапия не поможет нормализовать уровень гормонов, тогда ищут дополнительный узел щитовидной железы, который может располагаться не типично,отдельно от самой железы, например, загрудинно и мог стать активным на фоне длительного приёма препаратов йода, для его поиска используют КТ.
Здравствуйте, сдавали ли АТТПО ? антитела к рецептору ТТГ ?
Стартовая доза тирозола зависит не только от св Т4, но и от уровня св Т3, ТТГ, а так же от выраженности клинических проявлений. Снижение св Т4 постепенное есть, есть ли улучшение по св Т3? сдавали его ?
На фоне применения антисептиков с йодом и йодомарина в дозе 200 мкг тиреотоксикоз спровоцировать невозможно, так как дозы йода очень маленькие, вот некоторые препараты по сердцу типа амиодарона вызвать тиреотоксикоз могут
Здравствуйте, прикрепила анализы
Здравствуйте, Наталья. В подобных случаях наиболее вероятен деструктивный тиреоидит или йод-индуцированный тиреотоксикоз, особенно с учетом длительного приема Йодомарина и применения йодсодержащих средств. При деструктивном тиреоидите Тирозол неэффективен, поэтому повышать его до 30 мг без уточнения диагноза сомнительно.
Я в подобных случаях обычно рекомендую отменить Йодомарин и тирозин, сдать ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный, АТ-рТТГ, АТ-ТПО, СОЭ и СРБ и пересмотреть заключение сцинтиграфии. При хроническом гепатите В высокие дозы Тирозола требуют дополнительной контроль контроля АЛТ, АСТ. Конечно лучше все это контролировать с очным эндокринологом.
Здравствуйте, Йодомарин и тирозол отменила сразу в июне. Анализы прикрепила, посмотрите пожалуйста
Здравствуйте!
Приложите пожалуйста результаты обследований, в частности ТТГ, Т4св (динамику), АТрТТГ , УЗИ ЩЖ, сцинтиграфию.
Правильно понимаю, вы принимаете сейчас тирозол 30мг? Как долго? Проводился ли контроль на этой дозе?
Здравствуйте, анализы прикрепила. Тирозол 30 мг назначили 07.08.26. Я пока приняла решение не повышать дозу
Наталья, здравствуйте!
Учитывая отрицательный результат на антитела к рецепторам ТТГ и отсутствие узлов в щитовидной железе, а также снижение захвата РФП по сцинтиграфии, можно предположить наличие деструктивного тиреоидита, вероятно, на фоне длительного приема препарата йода.
В таких случаях врач может порекомендовать прием преднизолона,
Здравствуйте.
Длительнвй прием препарата йода могло спровоцировать развитие йодиндуцированного тиреотоксикоза. В ьтакой ситуации рекомендуется отмена препарата йода и контроль гормонов в динамике.
Какие именно антитела были в норме? - АТ к рецепторам ТТГ сдавали?
Если сцинтиграфия проводилась на фоне продолжения приема йода и тирозола, то могут быть погрешности при проведении сцинтиграфии.
Йодиндуцированный гипертиреоз может протекать с тиреотоксикозом и изменениями в гормонах и нормализация гормонов может быть не сразу после отмены, а через 3-4 месяца.
Здравствуйте, обследования прикрепила. На момент сцинтиграфии йод и тирозин не принимала уже 1.5 месяца. Принимаю только тирозол 20 мг
По сцинтиграфии и уровню антител к ТТГ нет данных за болезнь Грейвса.
При йодиндуцированном гипертиреозе может быть назначена терапия тирозолом и преднизолоном до полного выведения йода.
Но также есть вероятность, что очаг накопления за грудиной и есть поричина тиреотоксикоза - активный загрудинный узел, который активизировался на фоне приема длительно йода.
Для уточнения рекомендуется пройти КТ органов шеи с захватом средостения (без контраста!), чтобы исключить этот узел. На УЗИ его могли не увидеть, так как он рамсположен ниже самой железы.
Похожие вопросы по теме
- 23 Октября 20201 ответ
- 2 Ноября 202023 ответа
- 21 Октября 202113 ответов
- 9 Февраля 20222 ответа