Что вас беспокоит?
Гипертонический криз
Уважаемые врачи, маме 52 года , рост 168 вес 73-75. Принимает на постоянной основе лозартан 50 мг утром , вечером Амлодипин 5 мг,через день верошпирон 25 днём.Давление поднимается вечером высокое,160/95 - 180/105 через день два... После поднятия давления следующий день такой же пытается стабилизировать .Потом один день нормальное давление 130/80 -120/80 при этом постоянно ощущение сдавливания головы, головные боли. Проходит день,два и снова криз в вечернее время, принимает капотен/ моксонидин сбивает до 150/100 иногда чуть ниже на два/три часа и по новой поднимается, делает уколы магнезии, тоже может ненадолго сбить. Всю ночь сбивает, часов в 5/6 утра засыпает а утром по новой начинается. Данные лекарства не держат давление. Помогите скорректировать терапию? На что поменять можно данные препараты? При этом она астаматик. Как помочь маме? 12 числа у нас должна состояться поездка в Краснодарский край, на поезде ехать двое суток. Что делать если ей станет в поезде плохо? Со вчерашнего вечера ей очень плохо, пыталась сбивать обычными способами, не помогает. В данный момент 150/108. Скорую вызывали, до сих пор не доехала. Хорошего врача к сожалению нет рядом с нами, не знаем к кому обратиться. Оак в норме, биохимия в норме, по коордиалогии тоже все впорядке. УЗИ сосудов прикрепляю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Состояние вашей мамы - резистентная артериальная гипертензия с плохо контролируемыми кризами, несмотря на приём трёх препаратов.
Несмотря на нормальные анализы и ЭКГ, УЗИ показывает атеросклероз сосудов шеи (стеноз до 40%), что требует более агрессивной коррекции.
Лозартан 50 мг низкая доза, возможно, недостаточная; Амлодипин 5 мг у некоторых пациентов не обеспечивает 24-часовой контроль. Верошпирон через день явно недостаточно.
Рекомендовал бы на очном приеме:
- Увеличить Лозартан до 100 мг утром или заменить на Сартан с более длительным действием (например, Валсартан 160 мг или Телмисартан 80 мг).
- Амлодипин можно оставить, но в дозе 10 мг, если нет отёков.
-Верошпирон принимать ежедневно по 25 мг - он особенно важен при устойчивой гипертензии.
- Добавить ингибитор абсорбции холестерина (эзетимиб) из-за атеросклероза.
При кризах: Моксонидин и Капотен -правильный выбор, но для профилактики ночных скачков нужна более стабильная базисная терапия. Обязательно наблюдение кардиолога.
Если станет плохо в поезде:
- Иметь при себе: Капотен, Моксонидин, Магне Б6, тонометр.
- При давлении выше 180/110 принять Капотен 12,5–25 мг под язык, лечь, вызвать бригаду.
- Избегать стресса, перегрева, переедания.
Настоятельно рекомендую госпитализацию для оптимизации терапии. Поездка возможна только при стабилизации.
Важно не допускать дефицита железа и его депо ферритина и кофакторов гемопоэза: витаминов B12, фолиевой кислоты, меди, цинка и рибофлавина (B2), их недостаток нарушает синтез гемоглобина, ухудшает состояние кожи, волос, слизистых и может вызывать анемию, слабость, головокружения и обмороки.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Подскажите, пожалуйста, а можно ли лазортан разделить на два приема ? 50 утром и 50 вечером? Если да, то оставляем амплодипин? Иногда после лазортана с утра падает низко давление. Пробовала пить 100 утром и сильно понижалось. Или поменять приемы наоборот с утра ампплодипин а вечером лазортан, так как вечером скачок давления происходит. Или все таки перейти на телмисартан?
можно попробовать.
Здравствуйте .Подбор терапии достаточно длительный процесс из-за того что приверженность к терапии сугубо индивидуально. В подобной ситуации можно попробовать поменять схему Неплохо , например, зарекомендовал себя телмиста ам, в составе телмисартан и Амлодипин 40+10 мг. По необходимости можно отдельно дополнить диуретиком, тем же верошпироном, если имеются отеки. Кроме этого важны значения пульса, если пульс высокий, то добавляется еще один специальный препарат.
С собой в поезд обязательно тонометр и препарат для экстренной помощи, капотен или моксонидин.
Здравствуйте , Елена!
По результатам есть несколько факторов , что есть одновременно , что мешает лекарствам держать давление
Есть атеросклероз сонных артерий. Стенки сосудов чуть более жесткие из-за бляшек. Жесткие сосуды хуже реагируют на лекарства , давление «скачет» , особенно вечером , когда тонус сосудов меняется по суточному ритму
Также есть узлы щитовидной железы, а нарушение работы щитовидной железы вызывает то , чтт давление скачет вечером, плохо поддается лечению , возникает сердцебиение , головные боли
Также из-за астмы нельзя применять бета-блокаторы , которые хорошо держат давление , снижают пики
И , что важно , схема лечения , судя по описанию, совсем не полностью перекрывает суточный пик давления. Лозартан 50 мг - это практически начальная доза , она может быть недостаточной. Амлодипин 5 мг - тоже не максимальная доза - максимум 10 мг . Верошпирон через день - это нестандартная схема , обычно его принимают ежедневно
Основа лечения при астме и гипертензии - это комбинация блокатора рецепторов ангиотензина ( лозартан, валсартан, телмисартан) плюс блокатор кальциевых каналов ( амлодипин) плюс при необходимости диуретик (индапамид или верошпирон)
Лозартан - доза может быть увеличена до 100 мг в сутки. А также возможна замена на более сильный препарат - Телмисартан 40 мг , он держит давление в течение 24 часов , п не 12 часов , как Лозартан
Амлодипин 5 мг - доза может быть увеличена до 10 мг. Амлодипин очень хорошо работает при атеросклерозе сосудов , он доказанно замедляет прогрессирование бляшек
Также Индапамид 1,5 мг вместо верошпирона ежедневно , он действует очень хорошо , изучен у возрастных людей
То есть :
Утром - Телмисартан 40-80 мг + Индапамид 1,5 мг
Вечером - Амлодипин 5-10 мг
Обязательно рекомендуется оценить ТТГ, Т4 свободный, сделать УЗИ щитовидной железы. Сдавали их ? Мама статины принимает ?
Добрый день.
Да, делали узи щитовидной железы, прикрепляю, посмотрите , пожалуйста
Гормоны щитовидной железы также оценивали?
По УЗИ ТИРАДС-2 - самая низкая категория риска , узлы доброкачественные по всем признакам . Объем железы в пределах нормы . Макрофолликулы - это просто увеличенные фолликулы с коллоидом, вариант строения
Но это только структура железы. Функция - то есть сколько гормонов она выделяет - на УЗИ не видна. Поэтому анализ крови на ТТГ и Т4 свободный нужен
До поездки стоит рассмотреть переход на Телмисартан вместо лозартана . Телмисартан действует 24 часа, лозартан 12 часов, и к вечеру его действие слабеет - этим объясняются вечерние кризы
Индапамид 1,5 мг вместо верошпирона . Но принимается каждый день, действует очень очень мягко , не влияет на бронхи , что важно при астме. Верошпирон через день создает неравномерный эффект
Амлодипин вечером улучшает контроль ночного , утреннего давления
Для купирования криза в поезде иметь при себе каптоприл 25 мг, моксонидин 0,2 мг
Тонометр взять обязательно. Измерять давление утром и вечером и записывать
В поезде не лежать горизонтально долго - лучше сидеть или лежать с приподнятым изголовьем
Ограничить соленую еду в дороге , она повышает давление за счет задержки жидкост
Также ибегать кофе и крепкого чая в поездке
Подскажите, пожалуйста, а можно ли лазортан разделить на два приема ? 50 утром и 50 вечером? Если да, то оставляем амплодипин? Иногда после лазортана с утра падает низко давление. Пробовала пить 100 утром и сильно понижалось. Или поменять приемы наоборот с утра ампплодипин а вечером лазортан, так как вечером скачок давления происходит. Или все таки перейти на телмисартан?
Да, конечно , лозартан можно разделить на два приема - 50 мг утром и 50 мг вечером
Он имеет период полувыведения около 6-9 часов, к вечеру концентрация падает , п разделение дозы создает равномерный уровень препарата в крови в течение суток
Амлодипин оставить нужно. Он работает через другой механизм . Два разных механизма вместе дают лучший эффект , чем каждый по отдельности
Лучше оставить Лозартан утром , а вечером - Амлодипин и Лозартан
Телмисартан остается более предпочтительным вариантом при вечерних скачках давления , потому что он действует ровно 24 часа . Но если переходить на новый препарат пока не хотите , то возможно просто разделение лозартана на два приема
Здравствуйте!
Ситуация у мамы критическая: текущая схема лечения (Лозартан 50 мг + Амлодипин 5 мг + Верошпирон) абсолютно неэффективна, и отпускать её в двухдневную поездку на поезде 12 августа с давлением 150/108 мм рт. ст. и регулярными кризами до 180 очень опасно. Сосуды
головного мозга находятся под колоссальной нагрузкой, а Капотен и Моксонидин работают всего по 2–3 часа, давая опасный эффект повторного повышения давления.
Главный ограничивающий фактор в лечении вашей мамы бронхиальная астма. Ей категорически запрещены многие популярные сильные лекарства от давления (бета-блокаторы: Анаприлин, Конкор, Бисопролол, Метопролол), так как они мгновенно вызовут тяжелейший, удушающий приступ астмы.
По УЗИ признаки атеросклероза, в таких случаях важно очно проконсультироваться с кардиологом для проведения комплексного лечения, а также чтобы предупредить сердечно-сосудистые осложнения.
Здравствуйте.
По описанию это уже не просто единичный «гипертонический криз», а повторяющиеся выраженные подъемы давления
В подобной ситуации несколько вариантов того как врачи могут поступить .
Возможно стоит обсудить с врачом как минимум увеличение амлодипина до 10 мг вечером , прием верошпирона 25 мг с утра ежедневно
Оценить через 7-10 эффективность лечения ,
если эффекта не будет обсудить увеличение приема лозартана до 100мг
Похожие вопросы по теме
- 2 Ноября 20184 ответа
- 23 Декабря 20191 ответ
- 11 Февраля 202020 ответов
- 19 Апреля 202017 ответов