Что вас беспокоит?
Боли в желудке
Здравствуйте! Хотела бы получить консультацию по поводу длительных симптомов со стороны желудка и дальнейшей тактики лечения. Мне 22 года. С ноября 2025 года у меня практически постоянно сохраняются симптомы со стороны верхней части живота: боли/дискомфорт в области желудка, особенно натощак и при ощущении голода; ощущение «голодной боли» — становится заметно легче после еды, при надавливании на область посередине под рёбрами/в эпигастрии ощущается болезненность; постоянное или очень частое чувство голода, даже после еды;тяжесть в желудке; изжога; периодически ощущение переполнения/застоя в желудке. Симптомы сохраняются уже около 9 месяцев и существенно не улучшились. 27.03.2026 мне была выполнена ФГДС. Заключение ФГДС: недостаточность кардии 1 степени, застойная гастропатия. Важный момент: примерно неделю перед ФГДС я принимала Де-нол. Омепразол/Омез перед ФГДС не принимала. После ФГДС я принимала Амоксиклав 7 дней в дозировке 1000 мг (это было уже ПОСЛЕ исследования). Других препаратов для полноценной эрадикации H. pylori я не принимала. С момента ФГДС прошло несколько месяцев, но симптомы практически не изменились. Я хотела бы понять: 1. Насколько достоверен положительный H. pylori 2+, учитывая, что за неделю до ФГДС я принимала Де-нол? 2. Нужно ли мне сейчас повторно подтвердить H. pylori дыхательным тестом или анализом кала на антиген, учитывая, что после ФГДС прошло несколько месяцев, а Амоксиклав я принимала уже после исследования? 3. Если H. pylori сейчас подтвердится, какую схему эрадикации в моём случае лучше выбрать, учитывая, что Амоксиклав 1000 мг 7 дней я уже принимала? 4. Нужно ли сейчас принимать Омез/другой ИПП для облегчения симптомов или лучше сначала сдать тест на H. pylori? Если ИПП можно принимать, то в какой дозировке и как долго? 5. Что означает «застойная гастропатия» в моём случае и требует ли она отдельного лечения? 6. Может ли недостаточность кардии 1 степени объяснять мою изжогу и тяжесть? Нужно ли лечить её отдельно? 7. Может ли наличие желчи в желудке/ДПК указывать на дуоденогастральный рефлюкс и требует ли это лечения? 8. Могут ли мои «голодные боли», которые проходят после еды, быть связаны с H. pylori или язвенной болезнью, несмотря на то, что язвы на ФГДС не было обнаружено? 9. Нужно ли мне дополнительно обследовать желудок или двенадцатиперстную кишку из-за того, что симптомы сохраняются уже около 9 месяцев? Отдельно меня беспокоит онкологический риск. ФГДС от 27.03.2026 не выявила язвы, опухоли или других подозрительных образований, но симптомы начались ещё в ноябре 2025 года и сохраняются до сих пор. Хотела бы понять, достаточно ли этой ФГДС для исключения серьёзной органической патологии или при сохранении симптомов требуется повторное обследование. Из сопутствующих особенностей: у меня есть гастрит/диспептические симптомы, ранее выявлялся H. pylori. Также есть небольшое нарушение функции почек/снижение фильтрации, поэтому мне важно, чтобы при назначении препаратов учитывалась функция почек. В прошлом также принимала левофлоксацин, поэтому прошу учитывать антибиотики, которые я уже получала, при выборе схемы H. pylori. Буду благодарна, если вы сможете оценить всю ситуацию комплексно и дать конкретный план: какие анализы сдать сейчас, какие препараты принимать до получения результатов, нужна ли эрадикация H. pylori и чем контролировать её эффективность после лечения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Хелпил-тест при проведении ФГДС может давать ложные результаты, тем более за неделю до ФГДС Вы принимали Де-нол
В таком случае оптимально выполнить 13С-уреазный дыхательный тест или антиген H. pylori в кале. Перед исследованием необходимо отменить ИПП минимум на 2 недели, а антибиотики и препараты висмута минимум на 4 недели.
ИПП до исследования лучше не начинать, при необходимости для облегчения симптомов можно использовать альгинаты/антациды.
Если H. pylori подтвердится, потребуется полноценная эрадикационная терапия. При выборе схемы важно учитывать ранее принимавшиеся антибиотики, в том числе левофлоксацин, а также необходимы актуальные креатинин и СКФ, учитывая снижение функции почек.
Застойная гастропатия это описательный эндоскопический термин, который означает неспецифические изменения слизистой желудка. Отдельного лечения обычно не требует.
Недостаточность кардии 1 степени может способствовать изжоге за счет заброса содержимого желудка в пищевод. Отдельно лечить недостаточность кардии не нужно, лечение направлено на контроль симптомов рефлюкса.
Наличие небольшого количества желчи в желудке при ФГДС не говорит о патологическом дуоденогастральном рефлюксе и может наблюдаться и у здоровых людей привыполнении исследования.
ФГДС от 03.2026 не выявила серьезной органической патологии. С учетом возраста и отсутствия тревожных симптомов повторять ФГДС только из-за сохраняющихся диспептических симптомов сейчас необходимости нет.
А если в ближайшее время нет возможности сдать дыхательный тест ? У нас в городе не проводят такие исследования
Я могу начать эрадикационную терапию ? Может что-то еще надо для поддержания слизистой? Просто эти ощущения к ночи обостряются, антациды совсем не помогают
Если дыхательный тест недоступен, можно использовать антиген H. pylori в кале. Если и этот вариант сейчас невозможен, лучше дождаться возможности обследования, чем начинать полноценную эрадикацию, так как она включает в себя много препаратов, с возможными побочными эффектами, тем более при нарушении функции почек без точной уверенности в необходимости эрадикации лечение лучше не начинать
Симптоматически можно использовать альгинаты, они могут быть эффективнее антацидов (например, гевискон или гевискон форте после еды и на ночь), также может быть полезен итоприд 50мг 3 раза в день за 15-30 минут до еды курсом на 4 недели
Принятый ответ
Здравствуйте, Анжелика!
1. Прием Де-нола за неделю до исследования действительно мог снизить бактериальную нагрузку и повысить риск ложноотрицательного результата, положительный результат имеет диагностическое значение.
2. Для планирования лечения рекомендуют повторно подтвердить наличие инфекции при помощи С13-уреазного дыхательного теста или определяют антигены НР в кале. ИПП рекомендуют отменить минимум на 2 недели;антибиотики, препараты висмута-минимум на 4 недели.
3. Амоксиклав не является стандартной полноценной схемой эрадикации, 7-дневный курс не считается лечением H. pylori.
В качестве эрадикации первой линии
рекомендуют принимать амоксициллин
, кларитромицин (с учётом снижения функции почек дозировки препаратов должны подбираться после оценки креатинина и СКФ), висмута трикалия дицитрат, рабепразол - курс в течении 14 дней.
4. ИПП назначают в составе эрадикационной терапии (рабепразол 20мг 2 раза в день, в течении 14 дней)
5. Застойная гастропатия эндоскопическое описание изменений слизистой, которое само по себе не является отдельным диагнозом и не указывает на какое-либо опасное заболевание.
6. Да, может
7. Да, может, если выраженного билиарного рефлюкса в заключении не указано, специально лечить только этот эндоскопический признак обычно не требуется.
8. Голодные боли могут встречаться при наличии H.P. и язве, при отсутствии язвы на ФГДС вероятность того, что сейчас имеется язвенный дефект, невысока.
9. Повторное исследование может потребоваться при появлении тревожных признаков: прогрессирующее снижение массы тела, анемия, желудочно-кишечное кровотечение, чёрный стул, нарушение глотания, выраженное ухудшение состояния.
Вероятность серьёзной онкологической патологии на данный момент низкая.
Подскажите пожалуйста стоит ли держать диету во время лечения? Подтвердилась хэликобактерная инфекция
Прием пищи 4–5 раз в день небольшими порциями, примерно каждые 3–4 часа, не переедать и не делать длительных перерывов между едой.
Пить около 1,5–2 л жидкости в сутки, преимущественно обычную воду, небольшими порциями в течение дня,
Пища должна быть тёплой, не слишком горячей и не холодной, предпочтительно варёные, тушёные, запечённые блюда или приготовленные на пару. Каши (овсяная, гречневая, рисовая), картофель, макароны, овощи в приготовленном виде, нежирное мясо (курица, индейка, кролик), нежирная рыба, яйца, творог и кисломолочные продукты при хорошей переносимости, супы без зажарки, бананы, сладкие яблоки, груши в запечённом виде.
Ограничить на период лечения острое, жареное, копчёности, маринады, большое количество специй, фастфуд, жирные блюда, колбасы, кетчуп и острые соусы, газированные напитки, энергетики, крепкий кофе, алкоголь.
Последний полноценный приём пищи желательно за 2–3 часа до сна.
Спасибо
А какое лечение лучше принимать ? Креатинин 87
При подтверждённом H. pylori рекомендуют принимать амоксициллин 1000мг 2 раза в день, кларитромицин 500мг 2 раза в день, висмута трикалия дицитрат 240мг 2 раза в день, рабепразол 20мг 2 раза в день, в течении 14 дней.
С учётом креатинина 87 мкмоль/л перед началом желательно рассчитать СКФ, лечение проводится под очным контролем врача
После лечения контроль дыхательным тестом или антигеном кала не раньше чем через 4 недели после антибиотиков и минимум через 2 недели после отмены ИПП.
Принятый ответ
Здравствуйте! Постараюсь ответить обобщенно цельным тестом, если останутся вопросы, то с радостью на них отвечу. Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод (основная причина-недостаточность кардии между желудком и пищеводом). Также можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (боль в области желудка), а так же нарушение перистальтики (тяжесть в животе, особенно после еды). Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете (называется функциональная диспепсия). Функциональная диспепсия ставится путем исключения хеликобактерной инфекции, которая также может вызывать боль, тяжесть в желудке и иные неприятные симптомы. Быстрый уреазный тест во время гастроскопии (тем более, если был недавний прием де-нол) вообще ставится под сомнение. Для диагностики хеликобактерной инфекции рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА на наличие хеликобактерного антигена. Примерная схема лечения при положительном хеликобактере может выглядеть следующим образом:
1. Рабепразол или эзомепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 2 недели, затем по 20 мг еще 2 недели
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Метронидазол 500 мг 3 раза в день - 14 дней
4. Тетрациклин 500 мг 4 раза в день - 14 дней
Подскажите пожалуйста стоит ли держать диету во время лечения? Подтвердилась хэликобактерная инфекция
В современной гастроэнтерологии отходят от строгих диет. Если кратко и обо всем: разрешают есть все, но в меру и с некоторыми уточнением: пища на острый период, пока идет лечение должна быть термически и химически щадящей, то есть пища не должна быть резко горячей или холодной, также рекомендуют исключить острую, слишком кислую, пряную пищу, алкоголь и газированные напитки. В остальном рацион рекомендуют постепенно расширять по переносимости
Принятый ответ
Здравствуйте!
По ФГДС от 27.03.2026 язвы, новообразований и других опасных изменений не вижу. Поэтому повторять ФГДС через несколько месяцев без новых тревожных симптомов необходимости не вижу.
1. Если ДеНол был за неделю до ФГДС, то обязательно нужно перепроверить наличие инфекции, но прием ДеНола обычно дает ложный отрицательный результат, а не наоборот.
2. Да, рекомендовала бы сдать кал на антиген Хеликобактер, либо 13С-уреазный дыхательный тест. До теста минимум 2 недели не принимать ИПП (Омепразол , Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол и тд), 4 недели антибиотики и препараты висмута.
3. Если Хеликобактер подтвердится, показана полноценная эрадикация на 14 дней. Амоксиклав 7 дней эрадикацией не является.
Я бы в таком случае, подобрала бы схему с Метронидазолом (500 мг 3 раза) и Тетрациклином (500 мг 4 раза), (требуется рецепт на них).
4. До теста Омез лучше не начинать. При выраженной изжоге временно допустимы антациды или алгинаты, например Алмагель. Но до теста они тоже отменяются за 2 дня.
5.Застойная гастропатия не является отдельным заболеванием и специального лечения не требует.
6.Недостаточность кардии может способствовать изжоге. Нужны просто профилактические меры , не переедать, после еды не наклоняться и не ложиться
7.Желчь в ДПК является нормой и не всегда подтверждает дуоденогастральный рефлюкс.
8.Голодные боли могут встречаться при Хеликобактер
9. Достаточно после эрадикации провести контроль излеченности через 4недели после приема последнего антибиотика, дыхательным тестом или антигеном в кале.
Похожие вопросы по теме
- 10 Августа 8 ответов
- 10 Августа 4 ответа
- 10 Августа 20 ответов
- 10 Августа 4 ответа
- 10 Августа 12 ответов
- 10 Августа 7 ответов
- 10 Августа 5 ответов
- 10 Августа 8 ответов
- 10 Августа 9 ответов
- 10 Августа 2 ответа