Что вас беспокоит?
Боли в желудке
Здравствуйте! Хотела бы получить консультацию по поводу длительных симптомов со стороны желудка и дальнейшей тактики лечения. Мне 22 года. С ноября 2025 года у меня практически постоянно сохраняются симптомы со стороны верхней части живота: боли/дискомфорт в области желудка, особенно натощак и при ощущении голода; ощущение «голодной боли» — становится заметно легче после еды, при надавливании на область посередине под рёбрами/в эпигастрии ощущается болезненность; постоянное или очень частое чувство голода, даже после еды;тяжесть в желудке; изжога; периодически ощущение переполнения/застоя в желудке. Симптомы сохраняются уже около 9 месяцев и существенно не улучшились. 27.03.2026 мне была выполнена ФГДС. Заключение ФГДС: недостаточность кардии 1 степени, застойная гастропатия. Важный момент: примерно неделю перед ФГДС я принимала Де-нол. Омепразол/Омез перед ФГДС не принимала. После ФГДС я принимала Амоксиклав 7 дней в дозировке 1000 мг (это было уже ПОСЛЕ исследования). Других препаратов для полноценной эрадикации H. pylori я не принимала. С момента ФГДС прошло несколько месяцев, но симптомы практически не изменились. Я хотела бы понять: 1. Насколько достоверен положительный H. pylori 2+, учитывая, что за неделю до ФГДС я принимала Де-нол? 2. Нужно ли мне сейчас повторно подтвердить H. pylori дыхательным тестом или анализом кала на антиген, учитывая, что после ФГДС прошло несколько месяцев, а Амоксиклав я принимала уже после исследования? 3. Если H. pylori сейчас подтвердится, какую схему эрадикации в моём случае лучше выбрать, учитывая, что Амоксиклав 1000 мг 7 дней я уже принимала? 4. Нужно ли сейчас принимать Омез/другой ИПП для облегчения симптомов или лучше сначала сдать тест на H. pylori? Если ИПП можно принимать, то в какой дозировке и как долго? 5. Что означает «застойная гастропатия» в моём случае и требует ли она отдельного лечения? 6. Может ли недостаточность кардии 1 степени объяснять мою изжогу и тяжесть? Нужно ли лечить её отдельно? 7. Может ли наличие желчи в желудке/ДПК указывать на дуоденогастральный рефлюкс и требует ли это лечения? 8. Могут ли мои «голодные боли», которые проходят после еды, быть связаны с H. pylori или язвенной болезнью, несмотря на то, что язвы на ФГДС не было обнаружено? 9. Нужно ли мне дополнительно обследовать желудок или двенадцатиперстную кишку из-за того, что симптомы сохраняются уже около 9 месяцев? Отдельно меня беспокоит онкологический риск. ФГДС от 27.03.2026 не выявила язвы, опухоли или других подозрительных образований, но симптомы начались ещё в ноябре 2025 года и сохраняются до сих пор. Хотела бы понять, достаточно ли этой ФГДС для исключения серьёзной органической патологии или при сохранении симптомов требуется повторное обследование. Из сопутствующих особенностей: у меня есть гастрит/диспептические симптомы, ранее выявлялся H. pylori. Также есть небольшое нарушение функции почек/снижение фильтрации, поэтому мне важно, чтобы при назначении препаратов учитывалась функция почек. В прошлом также принимала левофлоксацин, поэтому прошу учитывать антибиотики, которые я уже получала, при выборе схемы H. pylori. Буду благодарна, если вы сможете оценить всю ситуацию комплексно и дать конкретный план: какие анализы сдать сейчас, какие препараты принимать до получения результатов, нужна ли эрадикация H. pylori и чем контролировать её эффективность после лечения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Хелпил-тест при проведении ФГДС может давать ложные результаты, тем более за неделю до ФГДС Вы принимали Де-нол
В таком случае оптимально выполнить 13С-уреазный дыхательный тест или антиген H. pylori в кале. Перед исследованием необходимо отменить ИПП минимум на 2 недели, а антибиотики и препараты висмута минимум на 4 недели.
ИПП до исследования лучше не начинать, при необходимости для облегчения симптомов можно использовать альгинаты/антациды.
Если H. pylori подтвердится, потребуется полноценная эрадикационная терапия. При выборе схемы важно учитывать ранее принимавшиеся антибиотики, в том числе левофлоксацин, а также необходимы актуальные креатинин и СКФ, учитывая снижение функции почек.
Застойная гастропатия это описательный эндоскопический термин, который означает неспецифические изменения слизистой желудка. Отдельного лечения обычно не требует.
Недостаточность кардии 1 степени может способствовать изжоге за счет заброса содержимого желудка в пищевод. Отдельно лечить недостаточность кардии не нужно, лечение направлено на контроль симптомов рефлюкса.
Наличие небольшого количества желчи в желудке при ФГДС не говорит о патологическом дуоденогастральном рефлюксе и может наблюдаться и у здоровых людей привыполнении исследования.
ФГДС от 03.2026 не выявила серьезной органической патологии. С учетом возраста и отсутствия тревожных симптомов повторять ФГДС только из-за сохраняющихся диспептических симптомов сейчас необходимости нет.
А если в ближайшее время нет возможности сдать дыхательный тест ? У нас в городе не проводят такие исследования
Я могу начать эрадикационную терапию ? Может что-то еще надо для поддержания слизистой? Просто эти ощущения к ночи обостряются, антациды совсем не помогают
Если дыхательный тест недоступен, можно использовать антиген H. pylori в кале. Если и этот вариант сейчас невозможен, лучше дождаться возможности обследования, чем начинать полноценную эрадикацию, так как она включает в себя много препаратов, с возможными побочными эффектами, тем более при нарушении функции почек без точной уверенности в необходимости эрадикации лечение лучше не начинать
Симптоматически можно использовать альгинаты, они могут быть эффективнее антацидов (например, гевискон или гевискон форте после еды и на ночь), также может быть полезен итоприд 50мг 3 раза в день за 15-30 минут до еды курсом на 4 недели
Здравствуйте, Анжелика!
1. Прием Де-нола за неделю до исследования действительно мог снизить бактериальную нагрузку и повысить риск ложноотрицательного результата, положительный результат имеет диагностическое значение.
2. Для планирования лечения рекомендуют повторно подтвердить наличие инфекции при помощи С13-уреазного дыхательного теста или определяют антигены НР в кале. ИПП рекомендуют отменить минимум на 2 недели;антибиотики, препараты висмута-минимум на 4 недели.
3. Амоксиклав не является стандартной полноценной схемой эрадикации, 7-дневный курс не считается лечением H. pylori.
В качестве эрадикации первой линии
рекомендуют принимать амоксициллин
, кларитромицин (с учётом снижения функции почек дозировки препаратов должны подбираться после оценки креатинина и СКФ), висмута трикалия дицитрат, рабепразол - курс в течении 14 дней.
4. ИПП назначают в составе эрадикационной терапии (рабепразол 20мг 2 раза в день, в течении 14 дней)
5. Застойная гастропатия эндоскопическое описание изменений слизистой, которое само по себе не является отдельным диагнозом и не указывает на какое-либо опасное заболевание.
6. Да, может
7. Да, может, если выраженного билиарного рефлюкса в заключении не указано, специально лечить только этот эндоскопический признак обычно не требуется.
8. Голодные боли могут встречаться при наличии H.P. и язве, при отсутствии язвы на ФГДС вероятность того, что сейчас имеется язвенный дефект, невысока.
9. Повторное исследование может потребоваться при появлении тревожных признаков: прогрессирующее снижение массы тела, анемия, желудочно-кишечное кровотечение, чёрный стул, нарушение глотания, выраженное ухудшение состояния.
Вероятность серьёзной онкологической патологии на данный момент низкая.
Здравствуйте! Постараюсь ответить обобщенно цельным тестом, если останутся вопросы, то с радостью на них отвечу. Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод (основная причина-недостаточность кардии между желудком и пищеводом). Также можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (боль в области желудка), а так же нарушение перистальтики (тяжесть в животе, особенно после еды). Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете (называется функциональная диспепсия). Функциональная диспепсия ставится путем исключения хеликобактерной инфекции, которая также может вызывать боль, тяжесть в желудке и иные неприятные симптомы. Быстрый уреазный тест во время гастроскопии (тем более, если был недавний прием де-нол) вообще ставится под сомнение. Для диагностики хеликобактерной инфекции рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА на наличие хеликобактерного антигена. Примерная схема лечения при положительном хеликобактере может выглядеть следующим образом:
1. Рабепразол или эзомепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 2 недели, затем по 20 мг еще 2 недели
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Метронидазол 500 мг 3 раза в день - 14 дней
4. Тетрациклин 500 мг 4 раза в день - 14 дней
Похожие вопросы по теме
- 3 Октября 201914 ответов
- 29 Декабря 201911 ответов
- 13 Февраля 20206 ответов
- 29 Сентября 202010 ответов