Утрожестан и укорочение шейки матки

Илона Данькина11 Августа

5.0

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог

78 393 консультации

Принятый ответ

Добрый день! При конизации шейки матки в анамнезе Вам показано назначение утрожестана вагинально два раза в день, а не только на ночь. И принимать до 35 недель, затем снижая дозу, чтобы в 36 недель беременности утрожестана не было. Также цервикометрия каждые 48 часов

Юлия Тарадеева11 Августа

5.0

Гинеколог, Маммолог, Акушер

27 074 консультации

Здравствуйте, Елена.
Даже при истмикоцервикальной недостаточности, когда шейка матки короче 25 мм обычно рекомендуется 200 мг утрожестана во влагалище один раз в сутки до 34 недель, согласно клиническим рекомендациям.
Более высокие дозировки необходимы, если беременность в результате Эко, либо явной угрозе прерывания ( кровянистые выделения из половых путей, схватеообразные боли внизу живота).
Если ничего подобного нет, то можно в таких случаях отменить утреннюю дозировку и оставить только 200 мг на ночь длительное время. И также необходим контроль цервикометрии раз в 2-3 недели , учитывая анамнез.

Анна Смёрдова11 Августа

3.8

Гинеколог, Акушер

6 430 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Все же при наличии конизации шейки матки в анамнезе рекомендуется оставить утрожестан 200 мг 2 раза в день до 34 недель. Затем убрать 1 утреннюю капсулу, и к 36 неделям отменить полностью.

Резеда Шагалиева11 Августа

5.0

Гинеколог, Акушер

37 356 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте !
Учитывая конизацию шейки матки в анамнезе (высокий риск ИЦН) и уже случившееся резкое укорочение с 39 до 32 мм после прошлой отмены, снижать дозировку Утрожестана на сроке 19 недель категорически рано и небезопасно. Доза 400 мг (по 200 мг утром и вечером) стабилизировала шейку и убрала тонус, а переход на 200 мг прямо сейчас, когда плод начинает стремительно расти и давить на усеченную шейку, может спровоцировать ее критическое раскрытие. Целесообразно оставаться на дозировке 400 мг как минимум до прохождения второго скрининга (20–22 недели) под строгим трансвагинальным УЗИ-контролем (цервикометрией) каждые 10–14 дней. Если в будущем врач все же примет решение о снижении дозы, делать это нужно исключительно постепенно например, убрать 100 мг (перейти на капсулу 100 мг утром и 200 мг на ночь) на 7–10 дней, обязательно проконтролировать шейку по УЗИ, и только при ее стабильности переходить на дозу 200 мг в сутки, но ни в коем случае не отменять 200 мг за один день.

Анна Серебрякова12 Августа

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

17 627 консультаций

Принятый ответ

Елена, здравствуйте.
Да, утренний приём можно отменить сразу, постепенно снижать Утрожестан не требуется. При длине шейки 32 мм в 19 недель укорочения шейки матки по принятым критериям вообще нет: короткой считается шейка ≤25 мм. Изменение с 39 до 32 мм не говорит об ИЦН и вполне может быть связано в том числе с погрешностью измерения. Более того, длительный приём Утрожестана с 5 недель из-за возраста, миомы или длительного бесплодия при самостоятельно наступившей беременности изначально не являлся обязательным. Оставлять его «профилактически до 35 недель» также необходимости нет. Конизация в анамнезе не является показанием ни к постоянному Утрожестану, ни к пессарию, ни к швам. Достаточно контроля цервикометрии в динамике до 24 недели беременности (раз 2 недели для спокойствия). Связывать эпизод спазма и уменьшение длины шейки именно с отменой прогестерона оснований нет.