Что вас беспокоит?
Доза фолиевой кислоты при эпилепсии
Здравствуйте! Хотела бы уточнить вопрос по дозировке фолиевой кислоты при беременности на фоне эпилепсии и приёма леветирацетама. Сейчас у меня начало второго триместра беременности. Фолиевую кислоту в дозировке 5 мг в сутки я начала принимать примерно за 3 месяца до зачатия и принимала ежедневно на протяжении всего первого триместра. По поводу эпилепсии принимаю леветирацетам. Во время беременности из-за снижения его концентрации в крови сейчас постепенно повышаю дозировку: в настоящее время перехожу на 1250 мг 2 раза в сутки, далее планируется контроль концентрации препарата в крови и решение о необходимости дальнейшего повышения дозы. Я консультировалась у двух эпилептологов и получила разные рекомендации относительно фолиевой кислоты. Один врач рекомендует продолжать принимать 5 мг ежедневно на протяжении всей беременности. Второй врач сказал, что повышенная дозировка наиболее важна до зачатия и в первом триместре, а поскольку первый триместр уже закончился, сейчас можно перейти на обычную дозу 0,4 мг (400 мкг) в сутки. Подскажите, пожалуйста: 1. Есть ли при эпилепсии и приёме леветирацетама доказанная необходимость продолжать именно 5 мг фолиевой кислоты во втором и третьем триместрах? 2. Достаточно ли в моей ситуации после первого триместра принимать 0,4 мг в сутки? 3. Имеет ли значение то, что дозировка леветирацетама во время беременности сейчас повышается? 4. Есть ли доказанные риски длительного приёма 5 мг фолиевой кислоты во время беременности и есть ли преимущество такой дозы перед 0,4 мг после первого триместра? Очень переживаю, какой вариант будет оптимальным и безопасным для ребёнка, поэтому хотелось бы понять, какую дозировку фолиевой кислоты лучше принимать дальше.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер! Вам можно рекомендовать остаться на приеме 400мкг раз в сутки до конца беременности. Необходимости в приеме 5мг у Вас нет, несмотря на повышение дозы противоэпилептического препарата. Она наиболее важна в первом триместре
Скажите пожалуйста, длительный прием фолиевой кислоты в 5 мг может быть вреден для ребенка? Может ли быть переизбыток фолатов и в12
Нет, не будет, в некоторых случаях (по показаниям) назначают даже 800мкг
То есть если сейчас у меня 14 недель и 5 дней, я могу перейти уже на 0,4 фолиевую до конца беременности независимо от дозы леаетирацетама?
Да, все верно
Принятый ответ
Анжелика здравствуйте!
Женщинам принимающим противоэпилептические препараты, большинство международных руководств рекомендуют принимать высокую дозировку фолиевой кислоты 4-5 мг/сут на протяжении всей беременности, не только в первом триместре.
Перехода на 0,4 мг после первого триместра, как правило, недостаточно
Это стандартная доза для здоровых женщин без факторов риска
Имеет значение факт приема препарата, а не изменение дозиррвки Повышение дозы леветирацетама не отменяет рекомендации по высоким дозам фолиевой кислоты, так как риск связан с приемом препаратов в целом
Риски длительного приема 5 мг для плода и матери при беременности минимальны
Преимущество высоких доз после первого триместра снижение риска отслойки плаценты, преэклампсии, низкого веса плода, поддерживает рост матки и плаценты
Возможно продолжать прием фолиевой кислоты в дозе 5 мг ежедневно до конца беременности
Иногда назначают ступенчатую схему приема например, до 12 недель 4 или 5 мг, до 18 недель 3 мг, до 22 недель 2 мг,до окончания беременности 1 мг
Но это все обсуждается индивидуально
С врачом на очном приеме
Я прочитала что вреден избыток в12 и фолата, что может вызывать аутизм сдвг и тп. Оттуда переживания. Плюс 5 мг пью уже получается полгода, даже чуть больше
Спасибо что ответили
Прямой и доказанной причинно следственной связи с приемом 5 мг фолиевой кислоты,аутизм нет.
Но встречаются действительно статьи обсуждают эту тему
Вы можете постепенно снизить дозировку фолиевой кислоты как писала выше
Если у меня сейчас 14 недель 5 дней и я все пила 5 мг, то как лучше дальше мне принимать фолиевую? И скажите пожалуйста, стандартной дозировки 0,4 получается будет недостаточно в моем случае? Врачи сказали мне разное, врач который ведет меня в стране в которой живу просто сказал 5 мг всю беременность не объяснив зачем и почему
Можно проверить уровень фолиевой кислоты, гомоцистеина и витамина B12
Оптимально все таки в вашей ситуации ступенчатое снижение после первого триместра
Например, с 14 недель перейти на 3 мг, потом на 2 мг, а затем и на профилактическую дозипрвку 600,800 мкг
Но конечно каждая конкретная ситуация разбирается индивидуально не все ПЭП одинаково влияют на фолатный обмен
Прием врача у меня только в конце августа и сдать анализ к сожалению смогу только если даст направление врач. На 4 неделе я сдавала фолиевую и она была 17
Какие нормы вашей лаборатории?
3.1-20.5, мой результат был 17,3 на 4 неделе беременности
Анжелика поняла вас
Возможно постепенное снижение дозировки
Если есть возможность отсудить с лечащим врачом сначала до 3 мг
Потом ещё как писала выше
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Самый важный период приема лечебной дозы фолиевой кислоты при сопутствующем лечении эпилепсии это прием на прегравидарном этапе и в первом триметре беременности. В такой период рекомендован прием 5 мг фолиевой кислоты. Это связано с тем, что противоэпилептические препараты могут ускорять её выведение из организма, повышая риск дефицита, что критически важно для формирования плода и профилактики пороков развития.
2. Учитывая, что первый триместр закончился можно прейти на профилактический прием фолиевой кислоты 400-8000 мкг в день. Вы можете пить любой витаминный препарат для беременных, где есть фолиевая кислота и дополнительно принимать 400 мкг фолиевой кислоты до конца беременности.
3. повышение дозы противоэпилептического препараты теперь не так важна, так как закладка органов плода уже произошла и фолиевая кислота уже не нужна в лечебной дозе.
4. Лечебную дозу 5 мг должен одобрить ваш эпилептолог, как врач акушер-гинеколог мы может рекомендовать во 2-3 триметре только профилактические дозы фолиевой кислоты.
Остановите свой выбор на средней дозе 800 мкг в день.
Я не пью поливитамины и здесь мне сказали принимать только фолиевую 5 мг и всё. Я сама принимаю дополнительно йод, омега, витамин д и недавно начала железо 25 мг (так как ферритин был 30) и вот с фолиевой у меня совсем непонимания и я начиталась статей про риски аутизма сдвг у детей при длительном приеме высокой дозы фолиевой кислоты. Здесь в стране врач сказал одно, но посоветовавшись с врачом с другом страны он сказал что для моего спокойствия я могу перейти на стандартную дозу и в 5 мг необходимости нет. Также я прочитала несколько источников сколько по времени рекомендуют принимать 5 мг, везде написано в 1 триместре только. Почему тогда мне сказали 5 я совсем не понимаю и переживаю от этого, не зная как правильно поступить, чтобы не навредить малышу. Фолиевую вначале беременности сдавала был показатель 17, но помню что сдавала ещё за два месяца до зачатия после месячного приема фолиевой 5 мг, было 21 с чем то, верхняя граница нормы
Понимаю ваши переживания по этому поводу.Любая мама не хочет/боится навредить своему малышу,это правильно.
В ваше ситуации я бы рекомендовала прием дозы не выше 1 мг.
Если вы не принимаете поливитаминов, можно использовать 1 таб (400-500мг) фолевой кислоты 2 раза до конца беременности. Таким образом нет риска навредит малышу и поддерживать уровень фолиевой кислоты.
Может ли быть риск если я пила до 14 недели 5 мг и 3 месяца до зачатия ?
Можно ли перейти на Folic acid solgar 400 мкг сейчас на 15 неделе или это уже поздно? И лучше пить тогда ее две таблетки или одну? Скажите пожалуйста
Не нужно переживать,рисков для плода в вашем случае,с учетом дефицита фолиевой кислоты нет.
Сейчас можно перейти на прием солгар по 1 таб (400 мкг) 2 раза в день.
А с учетом передозировки и длительном приеме 5 мг? Или ее не может быть с фолиевой кислотой?
Скажите пожалуйста, можно ли пить просто две таблетки с утра?
Можно принимать сразу 2 таба утром.
Не переживайте,доза 5 мг в вашей ситуации была необходима,передозировку она не вызвала, но сейчас уже можно снизить дозу.
Спасибо. Скажите пожалуйста, почему именно в моем случае необходима 5 мг доза была и почему врач мог сказать пить всю беременность? Я читала что именно леветирацетам не влияет на обмен фолатов, не знаю так ли это
Прямых указаний согласно инструкции нет, можно считать, что леветирацетам не нарушает обмен фолатов. Однако при длительном приёме любых противосудорожных препаратов, рекомендуется периодически контролировать уровень фолиевой кислоты, а с учетом беременности рекомендуется лечебная доза для предотвращения возможных пороков развития в пером триместре, что вам и было сделано.
А во втором и третьем триместре для чего ее пьют? И достаточно ли будет стандартной дозировки тогда сейчас для меня?
Фолиевая кислота оказывает разностороннее влияние на организм, нарост и деление клеток плаценты и плода и участвует во многих процессах метаболизма.
Вам будет достаточно дозы 800 мкг с учетом приема противоэпилептического препарата.
Поняла, спасибо! Скажите пожалуйста, через какое время лучше после перехода на стандартную дозу повторить анализ крови на фолиевую и стоит ли ещё В12 проверять или нет?
Строгого требования контролировать уровень фолиевой кислоты после первого триместра беременности недель при приёме леветирацетама нет, как и витамина В12
Вы будите до конца беременности принимать профилактическую дозу, этих мероприятий будет достаточно.
Спасибо большое! Очень переживаю, сегодня уже выпила как вы написали. Вчера прочитала ещё несколько источников, нигде не увидела пить высокие дозы всю беременность при леветирацетаме, не понимаю почему мне в этой стране так назначили ничего не объяснив..
Анжелика,не переживайте.Продолжите рекомендованный прием фолиевой кислоты,это будет достаточно.
Спасибо!
Была рада помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Нет, доказанной необходимости принимать именно 5 мг фолиевой кислоты во втором и третьем триместрах на фоне леветирацетама нет. Повышенная доза наиболее принципиальна до зачатия и в первом триместре, когда формируется нервная трубка.
2. После окончания первого триместра 0,4 мг фолиевой кислоты в сутки обычно достаточно. Сам по себе приём леветирацетама не требует сохранения дозы 5 мг на протяжении всей беременности. Если нет других отдельных показаний к высокой дозе.
3. Повышение дозы леветирацетама ситуацию с фолиевой кислотой не меняет. Во время беременности концентрация леветирацетама действительно нередко снижается из-за изменения его выведения, поэтому дозу корректируют по концентрации препарата и контролю приступов.
4. Доказанного преимущества у высокой дозы перед стандартной нет. При этом Вы уже сделали главное, то, что принимали 5 мг ещё до зачатия и весь период формирования нервной трубки.
Скажите пожалуйста, Какие могут быть отдельные показания к высокой дозе? И почему тогда именно из-за эпилепсии советуют 5 мг пить? Сейчас стоит повторно сдавать анализа на фолаты или нет? Когда я сдавала после одного месяца приема 5 мг результат был 21, после этого я еще пила 5 мг примерно 2 месяца и узнала что беременна. На 4 неделе я сдавала снова анализ и он был 17,3. Скажите пожалуйста, это нормальный результат? Не будет ли нехватка фолиевой или дефицит из-за того что я сейчас резко перешла с 5 мг на 0,4?
Нет, пересдавать фолаты необходимости нет. Оба значения - хорошие, никакого дефицита по ним не было. После перехода с 5 мг на 400 мкг уровень фолатов не «обрушится»: организм имеет запасы, и к тому же 400 мкг продолжает ежедневно поступать.
Высокую дозу при эпилепсии рекомендуют прежде всего потому, что некоторые противоэпилептические препараты могут нарушать обмен фолатов, а сама противосудорожная терапия связана с повышенным риском пороков развития нервной трубки. Поэтому 5 мг назначают именно на этапе планирования и в начале беременности(!). Отдельными показаниями к высокой дозе могут быть, например, дефект нервной трубки в предыдущей беременности или приём некоторых препаратов, существенно влияющих на обмен фолатов (ваш препарат к таковым не относится. К ним относятся: например, от вальпроат, карбамазепин или фенитоин). В вашей ситуации после первого триместра поддерживать лабораторный уровень фолатов именно высокой дозой необходимости нет. Переход на 400 мкг дефицита не вызовет.
Леветирацетам тоже может негативно влияет на пороки развития нервной трубки? Изначально я пила дозу 1000 мг в день, затем постепенно подняли до 2000 мг в сутки, сейчас подняли до 2500 мг в сутки и рассматривали поднятия до 3000 мг в сутки. Чувствую себя хорошо, но очень волнуюсь, потому что эпилепсию поставили практические за 3 месяца до беременность, но беременность разрешили и сказали что препарат безопасен для ребенка и для меня. До этого приступы были раз в 11-14 месяцев во сне до 30 секунд без лечения
Прочитала статью что дефицит у мамы фолатов в 17-19 недель может вызывать аутизм сдвг и тп у детей, снова начала волноваться что вдруг будет недостаточно 0,4 на фоне леветирацетама. Хотя до этого читала статью что наоборот долгий прием высокой дозы может нанести вред, поэтому и переживаю. Эпилептолог в России который консультировал меня онлайн и убедил все же начать лечение, потому что сами приступы намного опаснее при беременности чем терапия и рекомендовал также 4-5 мг при планировании и 1 триместр. Сейчас живу в Израиле, здесь просто сказал врач 5 мг всю беременность ничего не объяснив мне.
Анжелика, леветирацетам считается одним из предпочтительных противоэпилептических препаратов при беременности именно благодаря достаточно благоприятному профилю безопасности. Увеличение его дозировки во время беременности связано со снижением концентрации препарата в крови и необходимо прежде всего для профилактики приступов. Самостоятельно уменьшать дозу не нужно.
Что касается прочитанных вами статей: отдельные статистические ассоциации не означают, что недостаток фолатов на 17–19 неделе «вызывает аутизм или СДВГ». Тем более у вас нет установленного дефицита фолатов! Вы принимали высокую дозу в наиболее важный период - ДО ЗАЧАТИЯ и ВЕСЬ первый триместр. Переход на стандартную дозировку НЕ создаст дефицита.
Поняла, спасибо. Скажите пожалуйста, подходит ли добавка folic acid от solgar 400 мкг сейчас? И если у меня 14 недель, то я могу спокойно уже перейти с 5 мг?
Да, подходит.
Да, уже можно перейти.
Спасибо!
Пожалуйста 🍀
Похожие вопросы по теме
- 11 Августа 16 ответов
- 11 Августа 3 ответа
- 11 Августа 7 ответов
- 11 Августа 7 ответов
- 11 Августа 27 ответов
- 11 Августа 1 ответ
- 11 Августа 7 ответов
- 11 Августа 10 ответов
- 11 Августа 1 ответ
- 10 Августа 13 ответов