СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №4493373

Что вас беспокоит?

Тяжесть в правом боку

Здравствуйте! Пару месяцев назад начались боли/тяжесть в правой части живота и заметила асимметрию, но только в вертикальном положение. Мучило вздутие, изжога и отрыжка. Обратилась к гастроэнтерологу и сделала узи брюшной полости. Гастроэнтеролог при пальпации ничего острого не обнаружил. Прошла лечение - Эманера, Ганатон, улькавис и ребамипид. Стало лучше на пару месяцев. Сейчас ситуация повторилась. Опять обратилась к гастроэнтерологу - на данный момент заканчиваю курс макмирора, улькависа в профилактической дозе и Эманеры. Но все равно мучает сильная изжога и тяжесть в правом боку. И начал болеть желудок. Подскажите какие обследования еще стоит пройти? Может ли быть частичная кишечная непроходимость и как ее исключить? По узи кишечника? Можно ли сделать фгдс на фоне приема улькависа? Так же смущает повышение липазы, с чем это может быть связано? На постоянной основе прохожу лечение по неврологии (ритуксимаб).

Mog
32 года
11 Августа ·Просмотров: 85·Владислава

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Владислава, здравствуйте! Согласно описанной картине, можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ и кишечника, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики. Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. В таких случаях рекомендуют дообследование:
1. Гастроскопия и диагностике хеликобактер пилори (дыхательный 13с-уреазный тест или кал на антиген)
2. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
3. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
4. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
Как раз на фоне патологии кишечника нередко и повышается липаза

- отвечает СпросиВрача –
Клиент

Подскажите сейчас можно сделать гастроскопию и дыхательный тест при приеме улькависа? В феврале все сдавала, кал на срытую кровь и кал на хеликобактер отрицательные. Фекальный кальпротектин - 146. После этого начала лечение. Стоит ли пересдавать? И стоит ли делать узи кишечника?

Гастроскопию-да, а уреазный тест проводят только спустя месяц после прекращения улькависа. УЗИ кишечника есть резон выполнить, но на экспертном аппарате, анализы я бы пересдала, тк симптомы 2 месяца назад появились

Принятый ответ

Здравствуйте Владислава! Учитывая наличие изжоги, тяжести в правой половине живота нельзя исключить наличие рефлюкса(заброса желудочного содержимого в пищевод и желчи в желудок). Не смотря на проводимое лечение ( макмирор, улькавис, эманера) стойкой положительной динамики не отмечается. В лечении показан прием препаратов улучающих моторику желудочно- кишечного тракта (тримедат 200 мг по 1 таб. х 3 раза в день за 30 минут до еды- 1 месяц), продолжить прием эманеры 20 мг х 2 раза в день за 20 минут до еды -1 месяц, ребамипида 100 мг по 1 таб. х 3 раза в день через 1 час после приема пищи не менее месяца, при болях метеоспазмил по 1 кап. х 2 раза в день. Ассиметрия живота обусловлена наличием повышенного газообразования в кишечнике. Данных за кишечную непроходимость нет. Если на фоне лечения сохраняется клиническая симптоматика целесообразно выполнить гастроскопию. При УЗИ органов брюшной полости признаки диффузных изменений печени (стеатоза печени) и поджелудочной железы. Уровень липазы крови чуть выше верхней границы нормы и не свидетельствует о воспалении желчного пузыря, поджелудочной железы и может быть связано с лабораторной погрешностью.

Принятый ответ

Здравствуйте, Владислава. В целом, по тем данным что предоставлено, грубой патологии не вижу. В анализах лишь стоит обратить внимание на СРБ 14,23, а повышение липазы 65 -незначительное. Это не говорит о панкреатите.
Частичная кишечная непроходимость по обычному УЗИ надежно не исключается. Да и по описанию сейчас нет картины типичной для непроходимости. Обычно, при подозрении основным методом диагностики является КТ брюшной полости.
Учитывая симптомы и повышенный СРБ, я бы рекомендовала сдать кал на фекальный кальпротектин, кал на скрытую кровь методом ИХА и дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой на СИБР. Сдать еще повотрно СРБ и липазу в динамике. ФГДС выполнить можно и имеет смысл, учитывая выраженную изжогу и боли в эпигастрии. А вот если на Хеликобактер сдавать, то нет. Анализ на Хеликобактер, сдается через 4 недели после отмены Улькависа и через 2 недели после отмены Эманеры.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.