Плохой результат гистологии

Марина Логинова11 Августа

4.5

Гастроэнтеролог

6 150 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам гистологии отмечаются признаки атрофии (истончение слизистой желудка на фоне длительного воспаления) и кишечной метаплазии ( замещение клеток желудка на клетки, похожие на кишечные)
Основная причина таких изменений- инфекция хеликобактер пилори, аутоиммунный процесс
Атрофия и метаплазия НЕ являются предраковыми состояниями.
В отношении метаплазии и атрофии основная тактика наблюдение - контроль ФГДС с биопсией по OLGA 1р в год
Стоит отметить, что выявление Helicobacter pylori методом биопсии не всегда даёт достоверные результаты. Это объясняется присутствием иных видов хеликобактер, участвующих в пищеварении и не влияющих на состояние слизистой оболочки желудка. При визуальной оценке такие бактерии могут быть неверно интерпретированы как патогенная форма H. pylori.
Поэтому рекомендуется запланировать диагностику более достоверными методами:
методами диагностики:
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Для исключения аутоиммунного процесса:
Кровь на антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннему ф.Кастла, вит В12

Подскажите какие симптомы беспокоят?
В связи с чем проходили обследование?
Можете прикрепить сам протокол ФГДС?

Вероника Иваненко11 Августа

1.9

Гастроэнтеролог

361 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте! Буду рада Вам помочь
Тактика в подобных случаях выглядит так:
1) Эрадикационная терапия Хеликобактер пилори (это причина гастрита, атрофии желез и метаплазии)
2) Контроль ФГДС через 1 год
Не переживайте, на данный момент все поправимо, главное избавиться от бактерии. Обычно после успешного уничтожения бактерии, на повторном ФГДС слизистая оболочка заживает, воспаление уходит. В слизистой останутся изменения, но прогрессировать они перестанут (необходимо будет делать фгдс периодически для контроля состояния слизистой желудка)

Дарья Писаренко11 Августа

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

13 879 консультаций

Принятый ответ

Михаил, здравствуйте! Вообще атрофия и метаплазия - это не предрак, а следствие воспаления слизистой желудка. Частая причина подобных изменений - хеликобактер пилори.
Как правило, при установлении хеликобактерной инфекции назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:

1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 2 недели
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 2 недели
3. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день - 14 дней
4. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день - 14 дней

Марина Гвоздева11 Августа

5.0

Гастроэнтеролог

51 676 консультаций

Принятый ответ

По результатам гистологического исследования выявлено признаки атрофии слизистой желудка (истощение клеток слизистой) и кишечной метаплазии (замещение атрофированных клеток слизистой оболочки желудка кишечным эпителием). Подобная картина может наблюдаться при длительно текущем хроническом процессе в желудке. Одной из основных причин обострений хронического гастрита, что может приводить к дальнейшему усугублению течения гастрита, может являться микроб хеликобактер пилори. При положительном результате теста рекомендуется планировать эррадикационную терапию хеликобактерной инфекции в целях профилактики усугубления изменений со стороны слизистой оболочки желудка. Классическая схема лечения хеликобактера пилори первой линии включает препарат группы ингибиторы протонной помпы (Рабепразол, Эзомепразол), препарат висмута (Денол), два антибактериальных препарат (Амоксициллин и Кларитромицин), пробиотик. Контроль терапии проводится не ранее, чем через 30 дней после антибиотикотерапии.

Айнур Юсубова14 Августа

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 513 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Михаил. По гистологии описан хронический атрофический гастрит с очаговой кишечной метаплазией слабой степени. В одном из биоптатов также обнаружена инфекция Хеликобактер. Но стоит перепроверить еще другими более корректными методами. А уже затем, При подтвержденной инфекции рекомендуется провести эрадикацию и затем обязательно проверить результат лечения несерологическим методом.

Кишечная метаплазия это значит лишь что часть клеток слизистой желудка изменила свой тип на фоне длительного воспаления и атрофии.
Обычно это необратимо, и самое главное это вовремя устранить бактерию и не допускать дальнейшее течение воспаления.
Поэтому рекомендуется сдать дыхательный уреазный тест 13С, либо кал на антиген Хеликобактер.
При подтверждении, а так же, если нет аллергии на антибиотики и если ранее не лечили инфекцию Хеликобактер , то чаще подбирается 1 линия терапии. Обычно она выглядит следующим образом:
Рабепразол 20 мг 2 раза, 4 недели
ДеНол 2 таб 2 раза, 4 недели
Амоксициллин 1000 мг 2 раза, 14 дней (требуется рецепт)
Кларитромицин 500 мг 2 раза, 14 дней (требуется рецепт)
Энтерол 1 капс 2 раза, 14 дней.
Через минимум 4 недели после окончания антибиотиков проверить успешность проведенной терапии, вновь пройти дыхательный 13С-уреазный тест либо антиген Хеликобактер в кале. Перед исследованием ИПП (Рабепразол) обычно отменяют минимум на 2 недели.
В дальнейшем выполнить качественную ФГДС с биопсиями по OLGA, либо OLGIM , чтобы понять, метаплазия только в артральном отделе или имеется и в теле желудка.