Что вас беспокоит?
Обострение ревматоидного артрита
Здравствуйте, болею РА 3 года,2 года на ГИБТ (Артлегиа). Уже 4 месяца боли почти во всех суставах,добавили Лефлуномид 20 мг,боли не ушли,наоборот становится хуже. С начала сентября планируется смена ГИБТ на Ацелбию. Сейчас совсем плохо болят все суставы рук и ног,пять дней пью метипред 8 мг, лучше не становится. Сейчас у меня работа физическая,на которую я не могу не ходить. Можно ли добавить метипред или ещё что-то к терапии для того чтобы нормально ходить на работу?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Юлия,добрый день. К сожалению лефоуномид,который добавлен работает не сразу,нужно время для накопления его действия. В целом,при отсутствии эффекта через 12 недель -да,терапию стоит пересматривать. Тактика верная.
Гормоны тоже назначены верно,они помогут быстро снять боль и воспаление. Возможно не хватает дозировки,но увеличить ее имеет право только врач очно.
Либо заменить гормоны на нпвс,чтобы быстро облегчить боль. Из нпвс,при отсутствии аллергии,патологии жкт,почек,печени могут быть рассмотрены целекоксиб,напроксен. Как наиболее безопасные при гипертонии и сосудистых проблемах.
Здравствуйте, НПВС пробовала до этого пару месяцев,не помогало совсем.
А по метипреду какие рабочие дозировки?
Может можно краткосрочно более высокие дозы попринимать?
Мне нужно быть сейчас на ходу,а я лежачая сейчас полностью, помогите!
Других вариантов нет,либо нпвс,либо гормоны. Максимальная дозировка 10 мг преднизолона,либо 8 мг метипреда -дозы выше могут привести к риску инфекционных осложнений. И их может назначить только очно врач,возможно в стационаре. Так же можно рассмотреть локальное введение в виде блокад,чтобы быстро облегчить боль
Поняла,блокаду Дипроспаном делали в колени неделю назад.
Можно ли сейчас обколоть плечи,локти и запястья?
Да,блокады можно сделать. Они наиболее быстро помогут
В таких ситуациях стационарное лечение рассматривают. Не предлагали вам?
Это все внутрисуставные блокады?
Да,конечно.
Поняла, спасибо
А какое лечение могут предложить в стационаре?
1 сентября планируется Ацелбия.
В стационаре могут эти же гормоны «прокапать»
Спасибо за подсказку, спрошу в своей больнице
На здоровье
Здравствуйте, Юлия!
У вас уже достаточно большая доза приема метипреда.
Скажите пожалуйста, не было перерыва в инъекциях Артлегии? Как давно добавлен к терапии лефлуномид? В анализах крови последних было повышение СРБ? СОЭ? Если да, то до каких значений? В настоящее время припухшие суставы есть? Повышается ли температура?
Здравствуйте,были пропуски Артлегии постоянно из за герпеса и отека век,а так же задержка препарата из-за перебоя в поставках в больнице, Лефлуномид 4 месяца принимаю.
Соэ 4,срб 0,4
Колени немного опухшие, температуры нет
Поняла вас, скорее всего препарат полностью не может работать из-за регулярных пропусков в инъекциях.
До смены генно-инженерной биологической терапии следует принимать препараты с группой НПВС, например, нимесулид или эторикоксиб ежедневно, под прикрытием приема омепразола или пантопразола.
Прием глюкокортикоидных гормонов наращивать точно не следует.
То есть метипред 8 мг оставить и добавить НПВС?
Их вместе можно?
Их вместе можно, под прикрытием приема пантопразола или омепразола обязательно.
А метипред можно резко сейчас отметить,если я его только 5 дней пила?
Лучше постепенно, убирать по половине таблетки каждый день до полной отмены.
Здравствуйте.
Если НПВС не дали должного обезболивающего эффекта, то основной механизм быстро снять боль это ГКС. Самостоятельное увеличение метипреда грозит повышение АД, глюкозы. В некоторых случаях применяется либо местная блокада, либо в/м введение дипроспана единожды. Но это конечно стоит обсуждать с врачом очно.
Здравствуйте,я принимаю 8 мг метипреда пятый день без эффекта, подскажите эффект уже должен развиться?
Или доза гормона не достаточная или он должен накопиться?
Метипред должен проявить свое действие в первые 3 дня. Если эффекта нет, то есть вероятность слишком малой дозы
Тогда какую дозировку принять чтобы был эффект?
Мне нужно только до 1 сентября продержаться,там будет смена ГИБТ.
Понимаю. Но повышать дозировки, особенно гормона, в рамках удаленной консультации невозможно и небезопасно в принципе. Более безопасны - локальные "блокады". ГКС почти не всасывается в системный кровоток
Добрый вечер!
Если активность высокая и вы не получаете эффект на сочетании ГИБП + лефлуномид + метипред - это показание к стационарному лечению. Вам необходимо парентеральное введение глюкокртикостероидов сейчас и смена ГИБП по плану (которая у вас планируется).
Похожие вопросы по теме
- 18 Сентября 20182 ответа
- 6 Мая 20191 ответ
- 1 Апреля 20202 ответа
- 5 Мая 20203 ответа