Что вас беспокоит?
Послеродовые скачки гормонов
Здравствуйте, анамнез таков: в 2007 году обнаружили что щж начала менять эхогенность и посадили на йод. В 2019 впервые на узи появились намёки на узлы и объём щж был слегка увеличен, поставлен аит, там же поставлен диагноз субклинический гипотиреоз не требующий компенсации. В 2020 первые роды щж выдержала этот период хорошо, но только потом я узнала что должны были назначить эутирокс так как в беременность ТТГ был 6. В 2024 первый скачок ТТГ и выход за референс субклинического назчается левотероксин в дозе 25, в 2025 году вторя беременность и за её период дозу увеличили до 75 мг. После родов в феврале этого года терапию отменяют так как начался послеродовой тиреотоксикоз в апреле сдав гормоны ТТГ 0. Далее просто ждали когда гипертиреоз пройдёт, даже от тахикардии ничего не пила так и переждала 2 месяца. В июне ТТГ уже 11, врач рекомендует просто ждать и ничего не принимать, ждем что тиреотоксикоз пройдёт и гормоны перестанут играть. Но в августе я начала чувствовать легкое будто бы головокружение, не высыпаюсь даже если малыш спал, вес пошел вверх, зябкость и черкзмерная нервная возбудимость. Решив проверить гормоны и ферритин, вижу что ТТГ мой взлетел до небес и теперь не понимаю что делать, врач рекомендует просто начать прием эутирокса сразу в дозе 100, чтоб просто убрать симптомы. Подскажите пожалуйста, ваше мнение. И да т3 и т4 всегда были в норме, др вот этого послеродового периода. Узи щж от апреля объем 14, маленькие псевдоузлы, типичная картина хаит. Рост 150, вес 78.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
На данный момент по анализам манифестный гипотиреоз. В таких случаях требуется терапия левотироксином натрия (эутироксом), но с постепенным увеличением дозы. Начальная доза 50 мкг натощак, минимум за 30 минут до еды. Через 2 недели увеличить до 75 мкг, еще через 2 недели до 100 мкг. Контроль ТТГ через 6-8 недель.
Также рекомендуется проверить уровень ферритина и витамина Д.
Ферритин 42. Вит д низкий был, биохимия хорошая, СРБ 1.41, вот чуть холестерин общий высокий 6.8
По холестерину более информативен липидный спектр
Но учитывая возраст и отсутствие сердечно-сосудистых заболеваний показана только диета с ограничением животного жира
Липидный спектр не лпвп 4.7, лпнп 4.07 ЛПОНП
Это повышенный уровень
Рекомендуется ограничить животные жиры
А можно как то снизить холестерин с учетом что я на гв? Он у меня уже года 2 повышен, омегу пила ситуация не улучшилась, но и по узи ОБП жировой гепатоз левой доли печени есть, в остальном норм, узи сосудов шеи чистые от апреля
Сейчас прием препаратов не показан
Холестерин снижают для снижения риска инфарктов и инсультов, у вас он и так низкий
Принятый ответ
Здравствуйте, по результатам анализов определяется повышение ТТГ , что может быть характерно для гипотиреоза. В таких случаях рекомендуется начать прием эутироксина , но не следует начинать с больших доз , так как организм должен постепенно выходить из состояния «энергосбережения», так как резкие перепады гормонов могут приводить к серьезных побочным действием . Начинать рекомендуется с 25 мкг эутирокса утром , строго натощак , за 30 минут до еды -принимать 2 недели , далее переходить на 50 мкг эутирокса и принимать -1,5 -2 месяца, после этого сделать контроль анализа : ТТГ, Т3, Т4 , антиТПО, антиТГ, если уровень гормонов нормализуется , то остаться на этой дозе, если нет , то увеличить до 75 мкг и так же принимать 1,5-2 месяца с контролем анализов . Так же следует исключить дефицитные состояния и воспалительные процессы, так как щитовидная железа очень чувствительна к ним, для этого рекомендуется сдать кровь на Ферритин, витамин Д, общий и биохимический анализ крови. Как будут готовы результаты анализов, присылайте, дам рекомендации.
Ферритин 42. Вит д низкий был, биохимия хорошая, СРБ 5, вот чуть холестерин общий высокий 6.8
Срб 5 может быть признаком воспаления , рекомендуется сдать общий анализ крови , холестерин повышается на фоне гипотиреоза, по мере нормализации работы щитовидной железы , холестерин должен нормализоваться . Если снижен витамин Д, то рекомендуется начать прием Аквадетрима по 5000 МЕд в день -2 месяца, далее по 2000 МЕд длительно , контроль анализа следует сделать через 2 месяца.
По оак СОЭ 8 лейкоциты 8.41, насчет СРБ наврала 🫣 1.41 оказывается
Тогда СРБ в норме.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания относительно результатов обследования.
По анализам подтверждается развитие манифестного гипотиреоза (снижение функции щитовидной железы).
В подобных случаях назначается терапия левотироксином натрия (Эутирокс, L-тироксин), доза 100 мкг может быть большая для начала. В подобных случаях рекомендуется начинать с 75 мкг в сутки.
Важно принимать препарат натощак за 30-40 мин до приема пищи, запивая водой комнатной температуры. Прием гормона требует выдержки временного промежутка с с другими препаратами - 1 час.
Контроль анализа крови на ТТГ рекомендуется провести через 2 месяца для оценки эффективности лечения и коррекции дозы.
Какой был ферритин при обследовании?
Ферритин 42. Вит д низкий был, биохимия хорошая, СРБ 1.41, вот чуть холестерин общий высокий 6.8
В течение года после родов такое может быть, лучше сдать расширенный анализ - липидный спектр.
Витамин Д какой был? Назначили лечебные дозы?
Липидный спектр не лпвп 4.7, лпнп 4.07 ЛПОНП 0.46 Вит д был вигантол в 1000 ме
Это маленькая профилактическая доза. Лечебная дозировка подбирается по значению витамина Д в анализах.
Холестерин повышен за счет плохих фракций. Вы кормите грудью?
Кормлю да
При ГВ повышение холестерина часто бывает, это физиологично. После завершения нужно будет проконтролировать показатели.
А сейчас его никак не снизить,? Омегой?
Можно увеличить потребление ненасыщенных полезных жиров (растительные масла, оливки, маслины, авокадо, орехи, семечки). Потребности в Омеге нет. Два раза в неделю рекомендуется есть жирную рыбу.
Повышение холестерина при ГВ не является патологией, так это связано с гормональной перестройкой организма и повышенной потребностью в жирах для производства грудного молока.
Спасибо большое 🌹
Рада помочь! Будьте здоровы 🤍
Принятый ответ
Здравствуйте. Вообще очень похоже на типичное течение послеродового тиреоидита. Но с учетом АИТ и гипотиреоза еще до беременности вероятность сохранения постоянного гипотиреоза у вас выше.
При выраженном повышении ТТГ и наличии симптомов дальше просто наблюдать уже не нужно, уже показан левотироксин. В 32 года при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний нет необходимости обязательно месяцами титровать препарат с 25 мкг. 100 мкг при ваших параметрах допустимо, хотя можно начать с 75 мкг и далее корректировать. Принимать утром натощак за 30-60 минут до еды. Контроль ТТГ и свободного Т4 через 6-8 недель. Антитела повторно контролировать не требуется. Повышение холестерина также вполне может быть следствием гипотиреоза и его стоит повторно оценить после компенсации.
Спасибо большое 🌹
Принятый ответ
Здравствуйте! Результаты обследований могут соответствовать манифестному гипотиреозу. В подобном случае рекомендуют прием 50 мкг тироксина под контролем ТТГ через 2 мес. Далее, при необходимости (если ТТГ останется повышенным) , повышать дозу тироксина на 25мкг.
ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ПРИЕМА ТИРОКСИНА
(L-тироксин, Эутирокс)
-рекомендуется прием минимум 30 мин до еды (бОльшийперерыв возможен, меньший не рекомендуется, ввиду снижения эффективности)
-если принимаете препараты железа, кальция, антациды (Фосфалюгель, Ренни, Маалокс, Альмагель), то разница в приеме минимум 4 часа (например, тироксин натощак, железо в обед или вечером)
-разница с приемом других препаратов, витаминов минимум 1 час -если завтрак начинается с кофе, обилия молочных продуктов, то предпочтительнее выждать до завтрака 40 минут.
-тироксин можно также принять ночью, если просыпаетесь в туалет, или через 4-5 часов после ужина перед сном, если прием натощак крайне неудобен (например, ночной/суточный график работы).
-нет надобности в приеме тироксина "по часам", вы можете принимать в любое удобное время, главное соблюдать предыдущие пункты (например, в будни в 6:00 перед работой, в выходные/отпуск в 10:00 и т.д.)
Похожие вопросы по теме
- 13 Августа 1 ответ
- 13 Августа 10 ответов
- 12 Августа 1 ответ
- 12 Августа 1 ответ
- 12 Августа 6 ответов
- 12 Августа 6 ответов
- 12 Августа 25 ответов
- 12 Августа 1 ответ
- 12 Августа 14 ответов
- 12 Августа 19 ответов