Что вас беспокоит?
Отек кисти
В ночь с вечера 11 на 12.08 на работе опухла кисть,коснуться пальцами было с трудом.. она не болит..просто онемение пальцев. Кисть в кулаке врашается наклоняется ..кружку держит, сжимает..вчера не мог сжать кружку, поднять что то..а сегодня лучше. Большим пальцем до мизица не доставал , а сегодня может. Но пальцы кончики немеют. Пальцы двигаются , двигать не больно. В день, когда опухло не двигалось. Боли нет. Пальцы двигаются все. Когда началось..двигалось но тяжело. Главное отмечает немение кончиков пальцев. Вечра отек был сильнее. Вчера принимали сульфу 3 таблы 2 р в день. И нимесил 2 р в день.и мазь аджиним Возраст 59 лет,псориаз,остеохондроз,периодически болят кисти(от кисти сбигательный сустав опухает и болит ,но дня 3 и проходит)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, отек правой кисти виден.
Скажите пожалуйста, такое с вами впервые?
Давно болеете псориазом?
Сульфасалазин как давно принимаете?
Ставили ли вам диагноз псориатический артрит ранее?
Боли в позвоночнике постоянной нет?
На правую руку кисть накануне опухоли не было падений? Травматизации? Длительной нагрузки?
Такое впервые вообще за всю жизнь
Псориаз в том году проявился,и с того года с осени сульфасалазин,ну его то пьёт,то забудет
Артрит не ставили
В позвоночнике болей нет
Травматизации не было,и нагрузки не было
Поняла вас.
Так как возникло припухание, боль в суставе, на фоне псориаза, не исключается начало псориатического артрита.
Для уточнения диагноза следует сделать УЗИ суставов кистей, рентген суставов кистей, анализ крови на: общий анализ крови, биохимический анализ, СРБ, ревматоидный фактор, а так же общий анализ мочи.
Если диагноз подтвердится, то препарат сульфасалазин будет слабоват, и нужен более сильный.
Пока проходите обследование для снятия боли и воспаления, обычно назначается прием НПВС, например, эторикоксиб или напроксен 14 дней, дозы смотрите в инструкции.
А ацеклофенак как нпвс не подходит?
Вспомнили про нагрузку,нёс тяжёлую сумку именно в этой руке вечером,а на следующий день отек пошел
Ацеклофенак хорош, но принимается не более 7-10 дней. Можно принимать его
Нагрузка могла повлиять, да.
Ещё хорошо бы добавить гель, например диклофенак или кетопрофен, 3-4 раза в сутки наносить на руку, 10 дней.
А какой препарат сильнее чем сульфасалазин?
Метотрексат.
Это гормональное?
Нет, это препарат, который угнетает воспаление на уровне иммунитета.
Хорошо,понятно,спасибо
Скажите,пожалуйста,а от чего может ощущатьсч онемение кончиков пальцев?вот на этой руке отекшей
Отек мягких тканей сдавливает мелкие нервные окончания, которые вплетены в кожу пальцев, отсюда и онемение.
А могу я завтра сюда приложить УЗИ или рентген суставов кистт?
Что лучше УЗИ или рентген
Понятно,что и то и то надо
Лучше и то и другое. Ваш вопрос активен 3 дня, наверно успеете.
Добрый день.Добавила узи кисти
Здравствуйте!
Признаков воспаления сухожилий, синовитов, бурсита - нет, это хорошо, говорит о том, что пока говорить об псориатическом артрите рано.
В лечении следует оставить Ацеклофенак + НПВС гели, на 2-3 недели.
Здравствуйте. Приложила биохимический анализ. Остальные ждем
Здравствуйте! В общем анализе немного завышен СОЭ, остальные анализы в порядке.
По важности между СОЭ и срб, важнее срб, ждём его
Подгрузила еще общий анализ мочи
Срб ждём к вечеру
Выявлена небольшая потеря белка, после всего следует проконсультироваться с нефрологом.
Всё,подгрузила все анализы
Хм, уже интересно
Сильно повышен СРБ, что говорит о массивном воспалении. Отек кисти и такой СРБ является показанием для госпитализации в профильное отделение. Подумайте об обращении в приемный покой, надеюсь у вас в городе есть больница с отделением ревматологии.
Так же повышен РФ, требуется исключение ревматоидного артрита. Для этого анализ нужен ещё один крови на АЦЦП.
Если положат в больницу - все доделают и диагноз поставят.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По фото действительно определяется отек кисти и это может быть проявлением псориатического артрита. Скажите, были ли накануне отёка травма, непривычная нагрузка на руки, новая еда, лекарства или укус насекомого? Бывает ли по утрам скованность в кистях и сколько минут она длится? Усиливается ли онемение ночью или под утро и проходит ли после встряхивания кистей? Есть ли ямки или расслоение на ногтях, боль в пятках, других суставах? Бывали ли раньше аллергия, крапивница, отёки лица или губ? Наблюдаетесь ли у ревматолога? Кем и когда был назначен сульфасалазин?
Вспомнили про нагрузку,сумку тяжёлую нёс именно в этой руке вечером,и вот на след день отек пошел
Ямок,расслоение и тд ничего такого нет
У ревматолога был 1 раз в том году,им и был назначен сульфасалазин
А по поводу чего назначен был сульфасалазин? Псориатический артрит получается установлен? Как давно сдавали показатели СОЭ, СРБ? Какая дозировка СС у Вас?
Нет
Артрит никакого не было
Сполиндилит что-то такое устанавливали
СС сейчас в связи с отеком по 4 утром и 4 вечером
А так по 2 пил
Поняла. В таком случае СС скорее всего был назначен в рамках псориатического спондилоартрита. Но он довольно долго накапливается в крови. Для купирования обострения используют короткие курсы НПВС (например, нимесулид), важно обеспечить покой кисти, не греть и не перегружать. Обязательно запланировать УЗИ кисти, сдачу основных маркеров воспаления - ОАК, СОЭ, СРБ и визит к очному ревматологу
Запланировали УЗИ и сдачу анализов.
Завтра УЗИ смогу загрузить сюда?
Конечно, напишите как загрузите
Добрый день.Добавила узи кисти
По УЗИ не описано признаков артрита, но в описании только лучезапястный сустав. Описан отек подкожной клетчатки, значит, рекомендации которые писала выше все пока актуальны
Здравствуйте. Приложила биохимический анализ. Остальные ждем
Здравствуйте.
По ОАК совсем незначительно повышен маркер воспаления СОЭ. Но нужно дождаться остальных показателей
Всё,подгрузила все анализы
Здравствуйте. Увидела. По анализам повышен и СРБ, РФ. Это требует диф диагностики еще и с ревматоидным артритом. Для этого сдается более специфический маркер АЦЦП
В целом, пока тактика может быть прежняя - не перегружать, не греть, можно использовать гели с НПВС
В остальном решение о диагнозе и коррекции базисной терапии остается за очным врачом
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такая симптоматика в совокупности с наличием псориаза может быть признаком псориатического артрита.
Скажите,кто назначил сульфасалазин? Скованность утром есть? сколько длится по времени в кисти,если да.Помимо кисти ещё какие то суставы припухают,болят?
Какие есть ещё хронические заболевания? Какую работу руками выполняет? Травмы не было накануне?
Сульфасалазин назначил ревматолог
Скованности нет
Вот именно эта рука порой выстреливает:то локоть,то сгиб руки,то палец на руке
Но дня два и всё проходит
Вот сейчас впервые кисть так отекла
Нагрузки,травмы не было недавно? Боль остро возникла и отек? А по поводу чего назначен сульфасалазин? Есть заключение врача? Сможете приложить?
Нагрузка была : нес тяжёлую сумку
Сульфасалазин назначен так как поставили спондилит чтоли
Заключения нет? Чтобы понимать точно
По описанию сейчас проблема больше похожа на воспаление сухожилий кисти. Для уточнения в подобных случаях рекомендуют делать узи кисти. Если подтвердится,то будет назначен курс нпвс и можно будет рассмотреть вопрос о проведении блокады гормонами.
Так же важно оценить маркеры воспаления Срб и ОАК + соэ.
Касаемо сульфасалазина -скорей всего спондилоартрит был выставлен на фоне псориаза. Но тогда он «слабоват»,чаще выбирают метотрексат. Либо большие дозы -до 3 гр/сут рассматривают.
Большие дозы сульфасалазина?до 3гр в сутки-это сколько таблеток итого?
А почему онемение кончиков пальцев происходит
Завтра анализы и УЗИ будет делать
Онемение -это неврологический симптом уже. Возможно есть проблема с нервными стволами,нейропатия. Или защемление в шейном отделе.
Да, согласно клиническим рекомендациям, дозировка сульфасалазина может быть 3 грамма/сут при лечении артрита.
Что лучше завтра первоочередно следить ренгент кисти или УЗИ?
Узи. Рентгенографию вообще не вижу смысла делать. Она не даст информации о наличии выпота,о состоянии сухожилий и связок,о внутренней оболочке суставов и мягких тканях. Только о кости и хряще. Нам это не нужно. А вот узи -наоборот это все поможет посмотреть
Добрый день.Добавила узи кисти
Качество описания конечно оставляет желать лучшего. Кисть не осмотрена,только лучезапястный. Но из того,что есть -проблема в мягких тканях,а не в самом суставе. То есть активность артрита не причем. Это вероятней всего сосудистые изменения или нагрузочные.
Здравствуйте. Приложила биохимический анализ. Остальные ждем
Добрый день. Общий анализ вы приложили. СОЭ немного выше нормы,не критично. Ждём остальные. Пока все рекомендации-актуальны,что писала выше
Всё,подгрузила все анализы
Срб не сдавали? Не вижу результат этого показателя
Сдавала
Есть,есть,прогружено там,большой такой
Срб 27 мая был 19,сейчас он 46.25
Сейчас обновлю,у меня пока нет этого файла
Увидела. Да,срб высокий. И в сочетании с СОЭ тоже немного выше нормальных значений это может говорить о том,что Пса не компенсирован. И как я вчера писала,в таких случаях пересматривают дозы сульфасалазина в сторону бОльших ( ударение на О). Либо рассматривают смену базисной терапии на метотрексат вообще. Как на более эффективный препарат.
Касаемо сейчас отёка кисти. Нпвс,учитывая печеночный показатель высокий ,не рекомендуют . Только местно мази/гели. А рассмотреть гормоны -вполне можно,в виде блокады. Либо если все же нпвс рассматривать,коротким минимально курсом 5 дней -могут рекомендовать целекоксиб,но с осторожностью и с контролем показателя алт/аст.
Похожие вопросы по теме
- 13 Августа 8 ответов
- 12 Августа 1 ответ
- 12 Августа 22 ответа
- 12 Августа 8 ответов
- 12 Августа 19 ответов
- 12 Августа 4 ответа
- 12 Августа 4 ответа
- 12 Августа 33 ответа
- 11 Августа 1 ответ
- 11 Августа 1 ответ