Терапия при АИТ и инсулинорезистентности

Мадина Османова13 Августа

5.0

Эндокринолог

6 621 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте

1. Нужно ли мне назначать L-тироксин для снижения ТТГ до 1.0–2.0 мЕд/л, чтобы остановить рост узла? С учетом узла я понимаю, что ТТГ выше 2.5 — нежелателен.
Прием тироксина при наличии узлов не показан. Рост узла он не остановит, уровень ттг у вас в норме, щитовидная выполняет свою функцию.
К показателю менее 2.5 мы стремимся в первом триместре беременности, во всех остальных случаях норма ттг до 4. Мед/мо

2. Нужно ли делать биопсию (ТАБ) узла 11 мм с нечетким контуром?
Прикрепите пожалуйста результаты узи, важен не только размер, но и все характеристики узла
3. Показан ли мне метформин для коррекции инсулинорезистентности и метаболических нарушений?

Прием метформина при наличии повышенного инсулина не показан. Уточните какой рост и вес?

4. Какую дозировку железа выбрать для восполнения ферритина 12.9 (с учетом того, что мне предлагали 85 мг, что, по моим данным, слишком много)? Для коррекции уровня ферритина мы используем дозу 100 мг
5. Нужно ли мне дополнительно сдавать анализы на целиакию (анти-tTG IgA) перед исключением глютена в связи с чем хотите исключить глютен? Какие жалобы беспокоят?

Софья Калабанова13 Августа

3.5

Эндокринолог

1 119 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Диагноз аутоиммунный тиреоидит ставится при наличии обязательно трех признаков: антитела, признаки УЗИ и гипотиреоз.
Ваш уровень ТТГ в норме, препараты левотироксина не показаны. Левотироксин и уровень ТТГ не влияет на рост узла.
Для профилактики роста узла рекомендуют употреблять йодированную соль.
В заключении УЗИ должна быть указана классификация по TIRADS, на основании этого определяют риск злокачественности и необходимость пункции.
Прием метформина показан только при нарушениях уголовного обмена, просто при инсулинорезистентности не показан.
Уровень ферритина, действительно, снижен . Рекомендуется прием препаратов железа (сорбифер, феррум лек, ферлатум) 100 мг в сутки в течение 2-3 месяцев.
Если вы нормально переносите глютен, то его исключение не целесообразно. Нет доказательств эффективности безглютеновой диеты по влиянию на щитовидную железу.

Анастасия Калинина13 Августа

4.0

Эндокринолог

4 972 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

1. Нужно ли мне назначать L-тироксин для снижения ТТГ до 1.0–2.0 мЕд/л, чтобы остановить рост узла? С учетом узла я понимаю, что ТТГ выше 2.5 — нежелателен. - нет, терапия тироксином не показана. Только стойкий гипотиреоз (с ТТГ более 10) теоретически в некоторых случаях может способствовать узлообразованию. Каких-либо методов по остановке роста узла нет (максимально-йодированная соль в рационе)

2. Нужно ли делать биопсию (ТАБ) узла 11 мм с нечетким контуром? - зависит от категории TI-RADS, которую выставляет врач УЗИ. Просите указывать это в заключении

3. Показан ли мне метформин для коррекции инсулинорезистентности и метаболических нарушений? - нет, метформин сахароснижающий препарат.

Лишний вес обуславливает инсулинорезистентность, в результате которой, несмотря на потребление углеводов, клетки не получают ее, а т.к. глюкоза является основным энергетическим субстратом клеток, они (т.е. человек) остаются без энергии и чувствует постоянную усталость.
Инсулин в своем избытке обладает способностью липогенеза – т.е. способностью создавать новые жировые клетки. Возникает порочный круг - чем больше жира, тем больше вырабатывается инсулина, а чем больше инсулина, тем образуется еще больше жира.
Чтобы разорвать порочный круг необходимо снизить массу тела.
Инсулинорезистентность– это следствие лишнего веса, а не причина.
Оценивать инсулин неинформативно.

4. Какую дозировку железа выбрать для восполнения ферритина 12.9 (с учетом того, что мне предлагал
и 85 мг, что, по моим данным, слишком много)?

Норма ферритина от 45мкг/л. При более низких значениях может быть рекомендован прием 2х валентного железа (Сорбифер/Тардиферон/Тотема/Ферретаб) 2 мес.

Мария Гончарова14 Августа

3.2

Эндокринолог

1 011 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. При таком ТТГ и нормальном Т4 гипотиреоза нет, поэтому L-тироксин не показан и рост узла он не предотвращает. Целевой ТТГ ниже 2,5 нужен не из-за наличия узла. Узел еще разок оценкить на эксперном УЗИ, при подозрительных признаках такого размера ТАБ может быть показана. HOMA сам по себе не является показанием к метформину , тут важнее глюкоза и HbA1c, а также ваш индекс массы тела. Ферритин подтверждает дефицит железа.

В подобных случаях обычно рекомендуют препарат железа, например Сорбифер 100 мг 1 раз в сутки или через день 8-12 недель с контролем ферритина и ОАК. Безглютеновая диета при АИТ не требуется. При подозрении на целиакию сначала сдают антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA, не исключая глютен заранее.

Максим Соломатин14 Августа

3.8

Терапевт, Эндокринолог

1 625 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Валентина. При ТТГ 3,28 и Т4 в нижней половине референса L-тироксин для снижения обычно не назначают. Контроль узла проводят повторными УЗИ, а не подавлением ТТГ. Узел 11 мм с нечётким контуром часто требует пункции. Решение принимает врач по полной классификации и динамике. Инсулинорезистентность и липиды в первую очередь корректируют питанием и нагрузками. Метформин обсуждают только очно при необходимости.
Ферритин дефицит железа. Препарат и дозу подбирает врач с контролем анализов; самостоятельно выбирать количество не стоит. Дерматит после жирной пищи чаще связан с другими причинами. Тест на целиакию можно обсудить с врачом перед исключением глютена.