Что вас беспокоит?
Отмена клексана
Добрый день. 2009 и 2012, неразвив.б. 5 нед. В 2017 и 2018, роды в срок. Обе беременности на фраксипарине 0.3/0.6. Сейчас 17 недель, колю эноксапорин 0.4, врач в кабинете невынашивания настаивает на отмене (говорит нет показаний). Подскажите пожалуйста, как поступить (страшно отменять, но и кровотечений боюсь). Мне 39 лет. Давление в норме, инсульты были только у бабушек 60+.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Юлия, здравствуйте.
По прикрепленным анализам признаков тромбофилии нет — мутации F2, F5 не выявлены.
Необходимость назначения клексана при беременности определяется по сочетанию факторов риска:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии;
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
По описанию вижу возраст более 35 лет. Есть ли ещё что-то из перечисленного?
Курение (до беременности). ИМТ 27.3. Давление в норме. Скрининг - риск преэклампсии до 37 нед.1:105.
Если от курения во время беременности удалось отказаться — оно не учитывается как фактор риска. Индекс массы тела учитывается, если он более 30.
Риск преэклампсии не учитывается при назначении клексана — Клексан не помогает от преэклампсии; при повышенном риске преэклампсии гинекологом может быть назначена ацетилсалициловая кислота в низких дозах (кардиомагнил или тромбоАсс).
В подобной ситуации единственным фактором риска является возраст — это 1 балл. Такой риск тромбоза оценивается как низкий, назначение клексана не требуется.
Добрый день!
По результатам анализов не выявлены значимые мутации FII и FV
Остальные встречаются до 80% случаев и не важны
Риск тромбозов и соответственно необходимость антикоагулянтов, в том числе Клексана определяется по комплексу фактору по международной шкале RCOG
Можете пожалуйста ознакомиться с факторами ниже и отметить, что у Вас есть Риск тромбозов во время беременности определяется по комплексу следующих факторов :
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
Курение (до беременности). ИМТ 27.3. Давление в норме. Скрининг - риск преэклампсии до 37 нед.1:105.
Курение учитывается во время беременности
Ожирение только важно
Риск ПЭ не засчитывается, только сама Преэклампсия
Соответственно у Вас 1 фактор- возраст , что дает 1 балл, соответственно нет риск низкий
Клексан или другие препараты не нужны
Здравствуйте! Ознакомилась с анализом.
По генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только тромбофилии высокого тромботического риска - это мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).
По вводным данным они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий в подобной ситуации нет.
Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения обычно не требуют.
Гепаринопрофилактика не влияет на исходы беременности,не снижает риски выкидышей, не профилактирует преэклампсию.
Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям: когда установлен высокий риск тромбозов ( 4 балла и более ) по шкале риска тромбозов RCOG:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар
Имеется что-то из вышеперечисленного?
Курение (до беременности). ИМТ 27.3. Давление в норме. Скрининг - риск преэклампсии до 37 нед.1:105.
Похожие вопросы по теме
- 1 Апреля 20201 ответ
- 8 Апреля 20201 ответ
- 31 Октября 20201 ответ