Что вас беспокоит?
Рецидивы бактериального вагиноза в беременность. 2-3 триместр
Здравствуйте! Беременность 27 недель (в 16-19 недель по анализам Флороценоза и мазка были зафиксированы рецидивирующий бактериальный вагиноз (гарднерелла 3х10^7), Candida albicans (2х10^4), Ureaplasma parvum (1х10^5) и повышенные лейкоциты до 15-20 в цервикальном канале).За 7 месяцев беременности лечилась практически каждый месяц разными препаратами. Крайний раз вставляла Нео-Пенотран Форте курсом 7 дней, после чего около месяца пила Вагилак. Буквально 2-3 дня назад прекратила принимать Вагилак, и сегодня утром появились конкретно зеленые зернистые выделения. Зуда сейчас нет, но периодически беспокоит (особенно по утрам, когда выделения как бы накапливаются и выливаются).Переживаю, что не могу до конца вылечиться, и очень пугает этот зеленый цвет выделений. Подскажите, пожалуйста:О чем говорит такое резкое изменение цвета на зеленый и зернистая консистенция на моем сроке? Действительно ли это уреаплазма или обострение баквагиноза/микст-инфекции?Какое лечение сейчас допустимо и безопасно для плода, если Нео-Пенотран не помог (стоит ли обсудить Тержинан)? Планировала сдать в платной лаборатории мазок. Отказали, т. к. После 22 недель нужен акушер-гинеколог для взятия мазка.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте !
Резкое появление зеленых зернистых выделений на 27 неделе беременности указывает на активный инфекционно-воспалительный процесс с вовлечением лейкоцитов (гнойный компонент), что чаще всего свидетельствует о рецидиве микст-инфекции (обострение бактериального вагиноза совместно с кандидозом на фоне присутствия уреаплазмы) или присоединении неспецифической аэробной флоры. Отмена «Вагилака» могла временно снизить местную защиту, дав толчок условно-патогенным микроорганизмам, которые ранее полностью не уничтожились из-за устойчивости биопленок. Безопасное лечение на вашем сроке (третий триместр) подбирается строго врачом: обычно применяются разрешенные локальные комбинированные препараты (например, на основе нифуратела и нистатина или системные антибиотики-макролиды, если титр уреаплазмы критичен). Вам необходимо срочно сдать повторный мазок на флору (микроскопию) и Фемофлор/Флороценоз, чтобы исключить риски для плода и оболочек, так как самолечение сейчас недопустимо.
Принятый ответ
Добрый день! При наличии Кандиды в мазках и бакпосеве, никогда не рекомендуют прием лактобактерий, на фоне приема которых Кандида отлично рецидивирует, тем более, что лактобактерий у Вас достаточно. Сейчас можно рекомендовать к использованию Макмирор комплекс ввгинально -8 дней (согласно инструкции по применению препарата)
Принятый ответ
Здравствуйте.
Сами по себе зеленые зернистые выделения ни на что конкретно не указывают, то есть просто визуально по выделениям диагностика не может проводиться.
В подобном случае важно - исключались ли именно инфекции методом пцр (хламидия, микоплазма гениталиум, трихомонада, гонококк).
Сдавать обычный мазок и посевы не требуется, так как эти исследования не обладают высокой эффективностью (за исключением посева на стрептококк с 35 недели беременности, но там другие цели, не имеющие отношения к текущей ситуации), фемофлора/флороценоза вполне достаточно.
Если именно инфекции отрицательные и беспокоит только именно часто обостряющийся бактериальный вагиноз и кандидоз, то в подобном случае показана противорецидивная терапия, суть которой заключается в постоянном дозированном использовании препарата вне зависимости от обострений, обычно в течение 3-6 месяцев под контролем лечащего врача.
В подобном случае может рассматриваться вариант применения комбинированных препаратов, которые будут активны как на Кандиду, так и на остальную условно-патогенную микрофлору влагалища.
Например крем Клиндацин Б пролонг (по одной дозе во влагалище на ночь в течение 6 дней во время обострения и затем - по одной дозе 2 раза в неделю в течение 3-6 месяцев в качестве противорецидивной терапии).
Противорецидивная терапия позволяет сдерживать избыточный рост условно-патогенной микрофлоры и разрушить биопленки на стенках влагалища, мешающих размножению лактобактерий.
Во время беременности противорецидивная терапия не противопоказана, рекомендуется обсудить этот вопрос с лечащим врачом.
Препараты с лактобактериями обычно не являются обязательным этапом и чаще всего не нужны, лактобактерии и сами в состоянии размножаться если создать условия.
Похожие вопросы по теме
- 9 Января 202128 ответов
- 6 Марта 20219 ответов
- 7 Июля 202134 ответа
- 16 Августа 202113 ответов