Что вас беспокоит?
Изменения на КТ
Здравствуйте! У мамы ЗНО прямой кишки Т3N1aM0. Удалили опухоль (верхнеампулярная резекция) октябрь 2024 г. Выведена стома, через 6 месяцев закрыли. Послеоперационная химия КСЕЛОКС 5 курсов. С начала октября по сегодняшний момент в легких на КТ визуализировались очаги. Ранее писали, что пост воспалительные изменения и требуют наблюдения. Сентябрь 2025 сделали биопсию лимфоузла с легких (так как на кт они были увеличены), показала биопсия саркоидоз. Дальнейшее наблюдение. Очаги растут. В июле этого года взяли биопсию очага (атипичная резекция), показал мтс аденокарциномы. Сейчас сделали кт контрольное, чтобы определиться с тактикой лечения. Очень напугало резкое увеличение очага, где была резекция и увеличение мезентериальных лимфоузлов. Подскажите, пожалуйста, что обозначает КТ и какую тактику лечения вы бы порекомендовали? Возможно ли удаление очагов? (Забыла уточнить, в первичной опухоли мутация Kras 13)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вот это образование 35 мм в зоне атипичной резекции нельзя автоматически считать быстрым ростом метастаза т.к. там после операции могут формироваться воспалительные и рубцовые изменения. Остальные очаги легких до 8 мм стабильны, новых метастазов в брюшной полости не описано. Мезентериальные лимфоузлы до 6 мм также без динамики, признаками прогрессирования нет.
В таких случаях я всегда рекомендую получить пересмотр КТ в онкоцентре (диспансер или федеральный центр) и вынести все это на обсуждение на консилиуме для назначения терапии. При подтверждении множественных метастазов основой будет системная терапия. Возможность удаления остальных очагов также после пересмотра можно будет обсудить на консилиуме.
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, я правильно понимаю, что это образование в легком может быть и постоперационными изменениями, не обязательно метастазом?
А увеличенные мезентериальные лимфоузлы могут оказаться метастазами тоже?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Меня зовут Елизавета Андреевна, я - врач-онколог, химиотерапевт.
Учитывая увеличение очагов в легких, это рассчитывается как прогрессирование, к сожалению. А подобных случаях необходимо лекарственное лечение 1 линии. По клиническим рекомендациям это схема FOLFOX, учитывая мутацию KRAS к стандартной химиотерапии необходимо добавить таргетный препарат Бевацизумаб.
Однако это все решается на онкологическом консилиуме после приема химиотерапевта
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, а что на счет мезентериальных лимфоузлов?
В сравнении с предыдущим исследованием динамики нет, они мелкие, контраст не копят, по размеру такие же, больше их не стало.
В лимфоузлах вопросов нет, если честно
На самом деле, чтобы точно говорить л прогрессироуании, необходимо знать, какой размер очага в легких был при предыдущем исследовании. Рентгенологи пишут «выраженное увеличение», но какое? Можете прикрепить предыдущее обследование?
Да, конечно
Прикрепила прошлое кт
Изучила
Да, размеры увеличились почти в 2 раза.
Необходимо обратиться к химиотерапевту онкодиспансера для решения вопроса о дальнейшей тактике
Принятый ответ
Здравствуйте
Описание КТ настораживает- и очень подозрительно по принадлежности к продолженному росту метастаза в легком
Если при пересмотре диска КТ в профильном онколгическом учреждении подтвердится, что это именно рост метастаза (а это вероятно) - то будет показана лекарственная противоопухолевая терапия - а именно химиотерапия по схеме XELOX или FOLFOX
Учитывая мутацию RAS - будет еще добавлен Бевацизумаб
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию прикрепленных обследований картина подозрительна на продолженный рост метастатического очага. Торакальные онкологи смотрели диск? В данном случае необходим пересмотр в рамках онкологического консилиума, где будет решаться вопрос о проведении системной противоопухолевой лекарственной терапии, потому что, к сожалению, имеются признаки именно прогрессирования заболевания
Здравствуйте. Торакальный онколог, который оперировал, сказал, что на месте шва вероятнее растет новый очаг. Сказал сделать 4 курса химии, чтобы остановить рост, а затем можно удалять
Да, сейчас химиотерапия действительно показана, а вопрос с операцией будет решаться по тому, как очаг на нее ответит
Спасибо
Удачи Вам и здоровья маме!
Спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте.
С прикрепленными обследованиями и с ситуацией в целом ознакомился.
С большей долей вероятности, речь идет о прогрессировании заболевания, метастаз в легком.
В подобной ситуации необходимо в ближайшее время обратиться к врачу-онкологу в онколиспансер/онкоцентр, для представления на онкологический консилиум. На котором будет определяться тактика лечения. Вероятнее всего будет проводится лекарственная противоопухолевая терапия - Folfox, Xelox.
Похожие вопросы по теме
- 14 Августа 3 ответа
- 14 Августа 12 ответов
- 14 Августа 11 ответов
- 14 Августа 10 ответов
- 14 Августа 1 ответ
- 14 Августа 26 ответов
- 14 Августа 25 ответов
- 14 Августа 7 ответов
- 14 Августа 12 ответов
- 14 Августа 6 ответов