Что вас беспокоит?
Панические атаки
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, в конце апреля после стресса случилась первая ПА, невролог назначил грандаксин, пила 2 месяца и всё было хорошо. После отмены грандаксина случилась вторая ПА. Назначили ципралекс и для прикрытия грандаксин. На фоне приема АД начались нескончаемые ПА. Отменили, сделали перерыв. Далее назначили Золофт и Атаракс. Ситуация повторилась. Состояние ужасное, сил нет, ПА одна за другой, по 5 раз в день. Отменили препарат, сделали перерыв. С 29.07 пью грандаксин 3 таблетки до 16:00. При приёме грандаксина ПА нет, но мысли, что умру или со здоровьем проблемы присутствуют. Атаракс очень понижает давление. Если пью половинку на ночь, то потом весь день сплю, состояние ужасное, давление 88 на 65. Чувствую постоянно слабость, нет энергии как раньше, мучают головокружения и уже 3 раза случаи потери в пространстве и себя (дереализация и деперсонализация). Это очень страшно. У меня получается очень высокая чувствительность к препаратам, на меня минимальные дозы действуют сильно. Что в таких случаях делать? Какие АД не понимают давление? И стоит ли их пить? КПТ психотерапевта пока ищу. Обошла много, но пока безрезультатно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Вы описываете очень частую реакцию: высокая чувствительность к препаратам. То, что на Грандаксине ПА не было, но сохранялся страх («что умру») — частая картина: препарат может купировать физический компонент атаки, но не всегда сразу «переписывает» тревожные мысли. А когда добавляли другие средства (Ципралекс, Золофт, Атаракс), побочные эффекты (падение давления, сонливость, головокружение, дереализация) накладывались на тревожность и сами становились триггером для новых атак. Не существует «идеального» препарата для всех, но есть варианты с меньшим риском ортостатической гипотензии. Часто в таких случаях пробуют миртазапин или венлафаксин—у них профиль побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы обычно мягче, чем у некоторых других СИОЗС. Антидепрессанты это основной компонент лечения панических атак.
Постарайтесь отслеживать, что именно провоцирует атаки (определённые мысли, ситуации, кофеин, недосып). Коррекция образа жизни (регулярный сон, снижение нагрузки, исключение стимуляторов) — важная часть лечения.
А не может такая реакция на АД быть серотониновым синдромом?
Недосып точно провоцирует и ухудшает состояние.
Данные жалобы не вписываются в серотониновый синдром
Спасибо за ответ)
Будьте спокойны и здоровы!)
Здравствуйте!
Вы можете обсудить с Вашим врачом применение флувоксамина, его действие мягче из препаратов СИОЗС, или препараты других групп, например венлафаксина или кломипрамина. Антидепрессанты могут усиливать тревогу первое время, и если у Вас тревога повышается значительно, то обсудите назначение бензодиазепинов для прикрытия, например алпразолама или феназепама.
А эти АД не понижают давление? Не поднимают пролактин?
Могут, но редко, тут все индивидуально
А такая реакция на АД не может быть серотониновым синдромом? Не опасна это для жизни?
Нет. Вы в безопасности
Спасибо за ответ)
Здравствуйте. Вас необходимо обратиться к врачу-психиатру для разработки персонального плана лечения, основанного на постепенном микродозировании, поскольку текущее мучительное состояние представляет собой временное обострение тревожности в первые недели адаптации, усиленное индивидуальной высокой чувствительностью нервной системы. Ошибочно думать, что Ципралекс или Золофт вам не подходят, ведь они являются золотым стандартом лечения, ведь Грандаксин является относительно мягким дневным препаратом, силы которого просто не хватило для полной блокировки стартового усиления паники, поэтому имеет смысл обсудить с доктором назначение более мощного прикрытия, например, Фенозепама или Алпразолама коротким курсом на 2 недели, с последующим безопасным переходом на Грандаксин для поддержки. Период адаптации занимает около 3-4 недель, после чего вегетативные симптомы и паника пойдут на спад, однако из-за вашей чувствительности начинать прием основного антидепрессанта нужно не со стандартных терапевтических доз, а с малых микродоз, чтобы избежать резких скачков давления и повторных приступов. Пугающие проявления дереализации и деперсонализации вовсе не означают, что вы сходите с ума, так как это защитная предохранитель и временный механизм реакция. В дополнение к фармакотерапии вам обязательно требуется сдать лабораторные анализы на уровень ферритина, железа и гормоны щитовидной железы, поскольку их скрытый дефицит истощает запасы энергии, провоцирует гипотонию и физически усиливает тяжесть психического состояния.
Все анализы я сдавала. Есть дефицит витамина Д, цинка и низкий ферритин.
По гормонам всё в порядке, чуть повышен пролактин.
После таких побочек появился страх принимать АД 😔
В подобной ситуаций тогда возможно пока принимать грандаксин для облегчения состояния и начать психотерапию (КПТ). Если эффекта будет недостаточно возможно уже затем рассмотреть добавление антидепрессанта.
Спасибо за ответ)
Здравствуйте!
На фоне приема антидепрессантов в первые недели возможно усиление тревоги, поэтому, возможно, панические атаки возникали в ответ на адаптацию организму к антидепрессантам. Согласно клиническим рекомендациям, первой линией в лечении тревожных расстройств - антидепрессанты группы СИОЗС. Атаракс и Грандаксин являются лишь симптоматическими средствами. Из антидепрессантов группы СИОЗС можно рассмотреть пароксетин/флувоксамин. Они не снижают давление. На время адаптации к препарату возможно назначение бензодиазепинов курсов до 2-3 недель (Феназепам, Алпрозолам), но препараты данной группы могут немного снижать давление, поэтому необходим контроль
Спасибо за ответ)
Здравствуйте, Татьяна.
Дощу грандаксина можно увеличить и принимать по 2 капсулы дважды в день.
И получается, что заходить на антидепрессант необходимо будет с минимальных дозировок, то есть с 1/4 таблетки (сертралин или пароксетин, например)
Похожие вопросы по теме
- 11 Сентября 20226 ответов
- 17 Декабря 20231 ответ