Что вас беспокоит?
Боль в пояснице снижение плотности кости боль в коленях
Беспокоит сильная боль в поясничной области и боль в коленях, в коленях артроз третьей стадии которой необходимо оперировать, операцию пока откладываю, также сильно беспокоит боль в пояснично-крестцовом отделе, на КТ пишут артроз поясничного крестового сочленения 2-3 стадии рекомендовали пройти исследования по измерению плотности кости, результаты прилагаю, также прописали препарат артра и сдать анализ крови на витамин D, сама являюсь онкологическим пациентом в ремиссии, прошла 43 химиотерапии, химия ещё больше усугубила процесс с моими костями, хотела спросить совета что мне делать по таким результатам денситометрии? Необходимы ли препараты по типу цилиндровая кислоты? Пролиа? Акласта? Насколько они мне нужны и какой препарат с учётом моего анамнеза мне выбрать?  что можно пропить чтобы снизить боль в поясничном отделе?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
При вашем T-критерии -1,57 диагноз «остеопороз» не ставится, этот показатель означает снижение плотности кости, а значит, мощные препараты (Акласта, Пролиа, бисфосфонаты) по стандартам вам не показаны как стартовая терапия.
Решение об их назначении принимает только ваш лечащий онколог, учитывая риск метастазов и общее состояние после 43 химиотерапий. Для профилактики ту же золендроновую кислоту назначает только онколог, там схема другая, не такая как у ревматолога.
Следует сдать анализ крови на витамин D (25-OH) и уровень кальция/креатинина, чтобы начать правильную терапию (кальций + D в адекватной дозе).
Ваша боль в пояснице скорее всего вызвана не остеопенией, а артрозом дугоотростчатых сочленений (2-3 ст.), поэтому лечить её следует у невролога или вертебролога.
Для снятия боли обычно назначается курсовой приём НПВП, миорелаксанты, местные мази и лечебную физкультуру для укрепления мышечного корсета — это снизит нагрузку на суставы.
Препарат «Артра» и другие хондропротекторы при артрозе 3 степени уже малоэффективны, но их можно продолжать как поддерживающую терапию.
Спасибо за ответ витамин D буду сдавать завтра, креатинин в норме, его я сдаю каждый несколько месяцев перед КТ, получается никакого другого лечения по поводу артроза пояснично-крестового сочленения пока нет? 
Лечение уже достаточно массивное: НПВС, миорелаксанты, лечебная физкультура- это база. Если оно неэффективно, следует обратиться к неврологу.
Подкрепила анализ на витамин D и кальция пожалуйста посмотрите🙏🏻
Отличные анализы. Препараты кальция принимать не нужно, витамин Д следует принимать в профилактической дозе на постоянной основе.
🙏🏻
Здравствуйте!
По результату остеоденситометрии выявлена остеопения,а не остеопороз. Поэтому препараты для лечения остеопороза пока не показаны. Важно определить уровень витамина Д и ионизированного кальция в крови. И по результатам подбирать дозировки верные препаратов витамина Д и кальция по необходимости.
Касаемого болевого синдрома. Имеются ли проблемы с жкт? Сердечно -сосудистые заболевания? Заболевания почек и печени? Это важно,чтобы определиться с препаратами,которые могут быть назначены в этих ситуациях. Сдавали ли вы ОАК и биохимию крови? Приложите результаты,пожалуйста. Результат Кт позвоночника тоже.
Боль в спине больше в покое или при движениях? В ногу иррадиирует? Нога не немеет?
Переломы были в жизни у вас? Какой рост и вес? Вы не курите? У ваших родителей переломы шейки бедра были? Вы получали лечение гормонами?
Проблем с жкт нет, сердечно-сосудистых заболеваний тоже кроме артериальной гипертензии, поэтому по поводу постоянно принимаю препараты с давлением проблем сейчас нет, заболеваний почек и печени также не имею, так как постоянно прохожу контроль, анализы всегда в норме, КТ именно позвоночника нет, каждые три месяца я прохожу КТ брюшной полости по своему основному заболеванию, там и описывали артроз пояснично-крестцового сочленения 2-3 степени, несколько раз проводила блокады дипроспана,лидокаина, ноэффект очень временный, единственный препарат который хоть как-то помогает на месяц это дипроспан,именно в мышцу не блокада…подскажите пожалуйста возможно ли колоть его? Переломов никогда не было, у родителей также не было перелома шейки бедра, поясница больше беспокоит при ходьбе иногда отдает в ногу,чувства онемения нет, хотелось бы узнать именно про поясницу существуют ли какие-то современные методы лечения кроме НПВС и физкультуры которые к сожалению я не могу использовать в лечении из-за болевого синдрома
Так,в таком случае важно выполнить именно прицельно МРТ ( а не КТ) пояснично -крестцового отдела позвоночника,прежде чем определиться с тактикой. По КТ брюшной полости нельзя делать выводы о том,что однозначно происходит в позвоночнике. И метод не подходящий для визуализации именно мягких тканей,грыж,протрузий. И ещё и срезы там совершено других областей больше оцениваются.
Лфк как раз самый эффективный доказанный метод профилактики прогрессирования артроза. Но если она выполняется верно,со специалистом. То наоборот она помогает и боль тоже минимизировать,вернув правильную работу мышц,сухожилий и связок.
Блокады делать часто не рекомендуют. Они дают временный эффект.
Спасибо большое 🙏🏻
На здоровье!
Добрый день!
Со стороны ревматолога, назначение бисфосфонатов (в частности, золендроновой кислоты) - не показано. Дело в том, что бисфосфонаты - метод лечения остеопороза. К счастью, у вас нет остеопороза - на остеоденситометрии он не выявлен, остеопения - это не критичное снижение минеральной плотности. Оно требует только приема профилактического витамина Д и кальция.
Бывают ситуации, когда онкологи со своей стороны назначают бисфосфонаты, но это только по их показаниям (например, при наличии метастазирования в кости).
Чтобы точно рассчитать дозы нужно лабораторно определить витамин Д 25 ОН и уровни кальция общего и ионизированного. Профилактический прием 2000Ме витамина Д в виде масляного колекальциферола можно начать сразу, не дожидаясь результатов - потом скорректируете дозу.
Остеопения не дает никакого болевого синдрома. Если боль не отвечает на НПВП, нужно обсудить с неврологом возможности приема габапентина и оценить корешковый синдром.
Большое спасибо за подробный ответ🙏🏻
Подкрепила результаты анализа на витамин D и кальция пожалуйста посмотрите🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте.
По протоколу денситометрии в поясничном отделе позвоночника минеральная плотность кости нормальная, это уже хорошо. А в бедре - соответствует остеопении - то есть умеренное снижение, но еще не остеопороз. Поэтому препараты типа золедроновой кислоты (Акласта), деносумаба (Пролиа) вам сейчас НЕ показаны: их назначают при подвержденном остеопорозе. Важно выполнить контроль денситометрии через 1-2 года.
Дополнительный прием витамина Д при нормальных лабораторных показателях требует приема профилактичексих дозировок - то есть 1500-2000 МЕ. А вот кальций принимается дополнительно, если его недостаточно в рационе. Потребление кальция можно рассчитать по специальному калькулятору. Целевые значения суточного приема кальция составляют 1000-1200 мг в сутки. От этих цифр обычно отталкиваемся.
Остеопения сама по себе боли не дает. Наиболее вероятны неврологические проявления, важно выполнить МРТ поясничного отдела и проконсультироваться с неврологом
Похожие вопросы по теме
- 15 Августа 15 ответов
- 15 Августа 8 ответов
- 15 Августа 8 ответов
- 14 Августа 5 ответов
- 14 Августа 4 ответа
- 14 Августа 11 ответов
- 14 Августа 16 ответов
- 14 Августа 13 ответов
- 13 Августа 8 ответов
- 13 Августа 6 ответов