Что вас беспокоит?
Онкология лёгких
Добрый вечер. Отцу 75 лет. Весной 2025г., после обследований выявили онкологию в мочевом пузыре и в мае сделали ТУР. По итогам исследования биопсии установили, что это: инфильтративная папиллярная уротелиальная карцинома. После этого проведены несколько курсов внутрепузырной химиотерапии (митомицин/40мг.). И всё было хорошо. В октябре 2025г. переболел ОРВИ и после лечения, при рентгене выявили затемнение в левом лёгком. С ноября фактически не могли определяться что это - поствосполительный процесс или онкология. Только в мае взяли биопсию левого лёгкого, по итогу установили онкологию: умеренно дифференцированную аденокарциному. В марте при МРТ также обнаружен рецидив в мочевом пузыре, но какого - либо лечения не проводили, так как решался вопрос с лёгкими и не определить с выбором тактики лечения. В настоящий момент после прохождения многочисленных обследований, по лёгким выявлена мутация - G12S в гене KRAS. В июле после многочисленных КТ, было сделано ПЭТ-КТ, по которому установлено что и в правом лёгком возникло онкообразование. По результатам ПЭТ/КТ от июля 2026 года (в сравнении с КТ от мая 2026 года) выявлена отрицательная динамика: 1. Главная опухоль (первичный очаг в левом лёгком) — БЕЗ изменений: Опухоль в верхней доле левого легкого (центральная, прорастает в средостение, перекрывает бронхи и затрагивает легочные артерии). Ее размеры в сравнении не увеличились. 2. Критическое ухудшение (прогрессирование): Значительный рост (на 54%) метастатического очага в 6-м сегменте правого легкого. Появление нового мелкого метастатического очага в 10-м сегменте правого легкого. 3. Неясный очаг (требует наблюдения): В 5-м сегменте правого легкого есть очаг, который не изменился. Врач делавший расшифровку предполагает, что возможно это не опухоль, а последствия воспаления (поствоспалительный). 4. Лимфоузлы и фон легких — БЕЗ динамики: Увеличенные лимфоузлы средостения, эмфизема (повышенная воздушность), хронический бронхит и участки «сотового легкого» (фиброз). Сердце и сосуды: Умеренный атеросклероз аорты и коронарных артерий, а также церебральных (мозговых) артерий. Подозрение на легочную гипертензию (повышенное давление в легочной артерии). 5. Мочевой пузырь: На фоне состояния после удаления опухоли мочевого пузыря обнаружена вероятная опухолевая инфильтрация стенок (передней и боковых), а также 5 видимых вторичных узлов, которые выпячиваются в полость пузыря. Пожалуйста подскажите и посоветуйте, что в данной ситуации первично предпринять и какая тактика лечения предпочтительнее. Анализы по моче и крови в норме, как и МРТ головного мозга, костей. Очень жалко упущенное время и очень сильно виним себя за это. Отец чувствует себя достаточно хорошо и с учетом возврата активен. Более детальную информацию по этим моментам смогу предоставить при необходимости. За ранее огромное спасибо Всем за помощь 🤝
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По прикрепленным результатам обследований и описанию ситуации речь идёт о первично множественном метахронном раке: наличие очага в мочевом пузыре и наличие очагов в лёгких. Оба процесса находится в фазе роста, что подтверждается по результатам динамического наблюдения.
И в такой ситуации обычно решается вопрос о дальнейшей тактике лечения коллегиально, на консилиуме совместно с врачом химиотерапевтом, радиологом, урологом и пульмонологом.
По поводу образования лёгких, на первый этап выходит лекарственная противоопухолевая терапия (химиотерапия, совместно с иммунотерапией).
Вы можете также обговорить с вашим лечащим врачом направление документов по телемедицинской консультации в крупный федеральный центр для второго мнения.
Спасибо большое Вам. 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте
Судя по представленным данным речь идет о двух параллельных опухолевых процессах:
1- рецидивном раке мочевого пузыря
2 - опухоли легкого с внутрилегочными метастазами
Безусловно, бОльшую угрозу и опасность представляет рак легкого
Однако рациональнее начать лечение с самого быстрого этапа - это ТУР - то есть трансуретральной резекции мочевого пузыря
Спустя 2 недели после ТУР имеет смысл начать лекарственное лечение рака легкого
Основой лечения такого заболевания является противоопухолевая химиотерапия, а также таргетная или иммунотерапия в зависимости от мутационного статуса опухоли.
Аденокарцинома "богата" на мутации - поэтому нередко используется таргетная и/или иммунотерапия
Но клинически значимых мутаций выявлено не было
Поэтому почти всегда начинают лечение с классической схемы химиотерапии, например,Карбоплатин+Паклитаксел
Спасибо большое Вам. 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте. Скорее всего это 2 самостоятельные опухоли, рецидив уротелиального рака мочевого пузыря и аденокарцинома легкого с очагами в противоположном легком. Приоритет сейчас это системное лечение рака легкого конечно. KRAS G12S стандартной таргетной терапии не имеет.
При отсутствии драйверных мутаций возможна схема пембролизумаб + пеметрексед + карбоплатин 4 курса, далее поддерживающая терапия.
По мочевому пузырю обычно рекомендуют цистоскопию и повторный ТУР с гистологией для определения глубины инвазии. Затягивать со стартом терапии не нужно, как и винить себя, возможность эффективного лечения сохраняется!
Спасибо большое Вам. 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленным данным прогрессируют оба процесса: рецидив рака мочевого пузыря и метастазы опухоли легкого.
Мутация KRAS G12S не имеет таргетных препаратов, поэтому основа лечения -химиотерапия.
Схема гемцитабин с карбоплатином или цисплатином эффективна против обеих опухолей одновременно.
Но сначала нужно выполнить ТУР мочевого пузыря.
Это необходимо для получения свежего материала на иммуногистохимию (маркеры GATA3,CK7,p63), чтобы точно подтвердить уротелиальную природу рецидива и исключить метастаз из легкого.
Также по этому материалу определяют PD-L1,при высоком уровне можно добавить иммунотерапию, но старт всё равно будет с химии из-за быстрого роста легочных очагов.
После ТУР и получения результатов ИГХ начинают системную терапию.
Перед первым циклом обязательна ЭхоКГ ( на ПЭТ есть признаки легочной гипертензии и атеросклероза коронарных артерий, нужно оценить резерв сердца).
Спасибо большое. Да , скорее всего так и попробуем. Вариантов и времени практически не осталось. Всё ушло по времени на поиски кто нормально возьмет биопсию из левого лёгкого и с ноября до мая практически ни чего не делали. У нас в районной больнице сами понимаете.. Без объяснения и конкретики... Сейчас предложили как вы и сказали вариант химиотерапии по лёгким. Уже все анализы сдали практически. Остались терапевт и уролог онколог. И мочевой дал о себе знать 4 дня назад. Началась моча периодически с хлопьями и темно бурого цвета. Не знаю что успеем и как если честно. Записаны в Блохина к онкоурологу на 20.08, будем проситься чтоб с этим вопросом что то предпринять.... До этого моча неделю назад была идеальная по результатам общего анализа. А после этого с основными моментами уже плохая.
Наверное рецидив даёт о себе знать... 🤔
Сгустки могут вызвать острую задержку мочи или тампонаду пузыря, это неотложные состояния.
В таких случаях нужно обратиться в приёмное отделение стационара на осмотр уролога сегодня или завтра.
При наличии показаний врач выполнит цистоскопию для оценки источника кровотечения и, при необходимости, коагуляцию кровоточащего участка или удаление сгустков.
На запланированном лечении процедура не отразится . Наоборот,есть риск усиления кровотечения на фоне химиотерапии.
Поэтому стоит внепланово посетить врача очно .
Спасибо большое за консультацию 🤝. На 20.08.26г., записаны на приём к онкоурологу. Будем проситься чтоб назначили по мочевому с учётом всего мероприятия. А потом если успеем уже с лёгкими. Там же химиотерапевты предложили схему: Назначение 1-й линии системной химиотерапии по схеме: Пеметрексед + Карбоплатин (AUC 5–6) в 1-й день, цикл — 21 день. Насколько эффективна не знаю.
Институт Блохина порекомендовали, пытаемся там к чему то прийти. Пока что вот так. Ещё раз огромное спасибо за всё.
Похожие вопросы по теме
- 15 Августа 14 ответов
- 15 Августа 5 ответов
- 15 Августа 2 ответа
- 15 Августа 4 ответа
- 15 Августа 9 ответов
- 15 Августа 1 ответ
- 15 Августа 13 ответов
- 15 Августа 1 ответ
- 15 Августа 1 ответ
- 15 Августа 27 ответов