Что вас беспокоит?
Результаты анализов
Здравствуйте. Сдала анализы, прошу расшифровать результаты и порекомендовать лечение. в анамнезе АИТ, гастрит. из симптомов: повышенная утомляемость, сонливость, сильное выпадение волос, угри на теле, которых раньше не было. никакие лекарства на данный момент не принимаю. нужен ли мне эутирокс или только контроль ттг и т3? с каких значений его начинают принимать? спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Анна!
Заместительная гормональная терапия левотироксином натрия чаще всего инициируется при уровне ТТГ более 10.
На основании представленных данных можно сделать вывод о том, что есть дефицит витамина Д и в таких случаях рекомендуют приём препаратов на основе колекальциферола (Аквадентрим/Вигантол/ДэТриферол/Дэтримакс) по 14-16 капель ежедневно утром сроком на 2 месяца. Если рассматривать таблетированную/капсулированную форму (Солигамма, Дэвилам), то необходимо принимать по 1 таблетке/капсуле с дозировкой 50000 МЕ или 5 таблеток с дозировкой 10000 МЕ 1 раз в неделю в течение 8 недель.
При повторном контроле 25-ОН (витамина D) рекомендуется отмена препаратов витамина Д за 2-3 дня до исследования крови.
В дальнейшем данные препараты обычно рекомендуется принимать в профилактической дозировке 1000-2000 МЕ (2-4 капли) в сутки на постоянной основе с отменой в период с достаточной инсоляцией.
В аналогичных вашему случаях говорят об так называемом субклиническом гипотиреозе, при котором заместительная терапия еще не требуется, но динамическое наблюдение необходимо.
Также учитывая жалобы, рекомендуется контроль ферритина сыворотки крови, который отражает тканевые запасы железа, в норме он 40-60. При его дефиците могут быть перечисленные вами жалобы, а также аналогичное небольшое повышение ТТГ. Тем более данные общего анализа крови говорят о наличии анемии, с наибольшей долей вероятности железодефицитной.
Как пример назначают препарат тардиферон или гинотардиферон по 1 таблетке 1 раз в сутки в обед с контролем уровня ферритина через 1 месяц, для решение вопроса об адекватности коррекции и необходимости дальнейшего приёма железосодержащих препаратов.
При одновременном приеме с аскорбиновой кислотой происходит улучшение всасывания железа.
Важные рекомендации по коррекции питания при дефиците железа:
1. Приоритет источников с высокой биодоступностью:
Основу рациона должны составлять продукты, богатые гемовым железом (усвояемость до 25–30%): нежирная говядина, крольчатина, субпродукты (печень, почки) и дары моря - особенно жирные сорта рыбы (лосось, скумбрия, сардины).
Гемовое железо всасывается значительно эффективнее негемового, поэтому именно эти продукты формируют базу нутритивной поддержки.
Негемовое железо из растительных источников также ценно, но его усвояемость ниже (2–20%). Рекомендуется включать в меню бобовые (чечевица, нут, фасоль), цельнозерновые крупы (гречка, киноа, овсянка, ячмень), овощи и свежую зелень (шпинат, брокколи, сладкий перец, сельдерей), а также сезонные ягоды и фрукты - чернику, яблоки, персики, черешню, арбуз. Оптимально сочетать растительные источники железа с продуктами, богатыми витамином C (например, добавлять лимонный сок к блюдам из чечевицы или шпината).
2. Ограничение факторов, снижающих абсорбцию (всасывание железа в кишечнике):
Для достижения стойкого результата важно временно ограничить продукты, замедляющие всасывание железа в кишечнике:
-кофе, черный чай и какао (танины);
-цельное молоко и кисломолочные продукты высокой жирности (кальций);
-красное вино (полифенолы).
Рекомендуется употреблять эти напитки и блюда не ранее чем через 1,5-2 часа после основного приёма пищи, богатого железом.
Только важно оценить уровень ферритина, чтобы смотреть дальше в динамике.
Если есть результаты последнего УЗИ щитовидной железы, прикрепите пожалуйста.
здравствуйте, доктор! спасибо за рекомендации!
Здравствуйте.
Повышение АТ к ТПО казывает на риск развития аутоиммунного тиреоидита с исходом в гипотиреоз в будущем. Данный показатель сдается однократно, далее контроль в динамике, снижение уровня антител не требуется.
По результатам анализов субклинический гипотиреоз: ТТГ несколько повышен, но Т4 и Т3 в норме. Назначение левотироксина натрия при ТТГ от 4 до 10 скМе/мл требуется только при планировании и во время беременности. В остальных случаях рекомендуется контроль ТТГ через 2 месяца.
Риск развития гипотиреоза в будущем повышается при дефицитных состояниях: снижение уровня железа, витамина Д.
При дефиците витамина Д обычно назначают его лекарственные формы: аквадетрим или вигантол по 7000Ед (14 кап) в день в течение 8 недель. Или возможен прием таблетированной формы витамина Д: Девилам 50 000 Ед - 1 таблетка в неделю, курс 8 недель .
Далее перейти на профилактическую дозу 2000Ед в день. Принимать утром за завтраком с продуктами, содержащими жиры (яйца, сыр, масло, рыба, авокадо и тд).
Так же по результатам анализов железодефицитная анемия легкой степени. Можно рассмотреть прием препарата Тотема по 1 ампуле 2 раза в день не менее 3 месяцев. Препарат разводится в 1/3 стакана воды или сока (ананасовый, апельсиновый - с более кислым соком принимать приятнее), пить через трубочку. Или таблетки Сорбифер, или Тардиферон по 1 табл в день, прием так же не менее 3месяцев.
Препараты железа лучше усваиваются при приеме натощак или через 2-3 часа после еды. Так же старайтесь за 2-3 часа до и после приема препаратов железа не пить кофе, чай, не использовать в пищу кисло-молочные продукты, шоколад; при совместном приеме железа с данными продуктами снижается всасывание препарата.
Здравствуйте, доктор! спасибо за ответ. могу ли я принимать ферретаб? для моего желудка он мягче чем тотема. и если да, то сколько таблеток в день и на какой срок?
Да, прием ферретаба при хорошей переносимости возможен: по 1 капсуле 2 раза в день. Через месяц после начала терапии рекомендуется пересдать общий анализ крови для оценки уровня гемоглобина. При нормализации гемоглобина (более 120г/л) продолжить прием препаратов железа не менее 3 месяцев для восполнения запаса ферритина в организме.
Проходили какие-либо обследования для определения причины анемии?
Здравствуйте. По результатам проведенного обследования была выявлена железодефицитная анемия. Вероятно, повышение уровня ТТГ обусловлено данным состоянием. Рекомендуется повторное определение уровня ТТГ через 2 месяца после коррекции анемии. В случае сохранения отклонений от нормы потребуется консультация эндокринолога. Уточните, пожалуйста, принимаете ли Вы в настоящее время препараты железа и витамин D?
здравствуйте, доктор! спасибо за ответ. нет, в данный момент не принимаю ничего.
Рекомендуется начать прием препаратов железа в дозировке 100 мг ежедневно утром до еды в течение двух месяцев. По завершении данного периода необходимо провести контроль уровня ферритина, железа и общего анализа крови. Выбор конкретного препарата железа следует осуществлять с учетом индивидуальной переносимости, возможно использование жидкой формы.
Для установления этиологии анемии настоятельно рекомендуется консультация гинеколога и гастроэнтеролога.
Прием витамина D следует начать с дозировки 50 000 МЕ еженедельно (что эквивалентно 100 каплям в неделю) в течение одного месяца, после чего перейти на поддерживающую дозировку 2 000 МЕ ежедневно на длительной основе.
Здравствуйте!
Результаты обследований могут соответствовать субклиническому гипотиреозу. В подобных случаях рекомендуют оценку ТТГ повторно через 2-3 месяца для оценки в динамике. В случае роста ТТГ (обычно, более 10) может рассматриваться прием препаратов тироксина. Контрол антител в динамике не требуется
Повышение ТТГ также может быть на фоне анемии. Отмечается снижение уровня В12, в подобных случаях рекомендуют цианкобаламин в/м №5 через день или Анкерман, по 1 таб 2 мес.
Оцените уровень ферритина (дифференцировать В12 дефицитную анемию с железодефицитной)
Норма ферритина от 45мкг/л. При более низких значениях может быть рекомендован прием 2х валентного железа (Сорбифер/Тардиферон/Тотема/Ферретаб) 2 мес.
Также необходимо исключить патологию ЖКТ (гастрит,эрозии, НР) и гинекологические проблемы в виде обильного/частого цикла для исключения рецидивирования латентного дефицита железа.
Похожие вопросы по теме
- 6 Февраля 201937 ответов
- 25 Января 2020111 ответов
- 21 Марта 202010 ответов
- 31 Мая 20206 ответов