Повышенная температура

Михаил Ивашев17 Августа

5.0

Терапевт, Педиатр

119 140 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Реамберин и физраствор при повторяющейся субфебрильной температуре у лежачего пожилого человека не устраняют причину, а лишь временно купируют симптомы. Реамберин- антигипоксант, показанный при гипоксии, интоксикации или нарушениях энергетического обмена, но не как жаропонижающее.

Его применение целесообразно курсом 5–10 капельниц, не чаще одного раза в день, длительное или бесконтрольное использование не рекомендуется из-за риска побочных эффектов. Физраствор внутривенно при достаточном пероральном питье не имеет оправдания.

Ежегодное повышение температуры до 38 в жаркий период тревожный сигнал. Возможные причины: нарушение терморегуляции, хроническая инфекция (ИМП, застойная пневмония), воспалительный процесс, опухоль или постковидный синдром.

У пациентов с ограниченной подвижностью высок риск скрытых осложнений -пролежней, тромбозов, инфекций мочевыводящих путей.

Обязательно провести обследование: ОАК, СРБ, общий анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, рентген грудной клетки. Важно исключить инфекцию и перегрев.

Рекомендовал бы на очном приеме
- Поддерживать прохладу, достаточное питьё и гигиену.
-Капельницы только при подтверждённых показаниях (дегидратация, интоксикация), не чаще 1–2 раз в неделю.
- Лечение в стационаре или дневном стационаре, где возможен контроль и полноценная диагностика.

Самостоятельное применение инфузий ,, для профилактики,, неэффективно и может замедлить выявление истинной причины лихорадки.

Необходимо искать диагноз, а не подавлять температуру бесконечно.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Ирина Тебенькова17 Августа

3.1

Терапевт, Онколог

594 консультации

Здравствуйте, ознакомилась с Вашей ситуацией.
Подъем температуры в жаркую погоду подозрителен в отношении некоторых состояний, следует исключить хронические заболевания лёгких, почек, мочевыводящих путей, также рекомендуется обследование у невролога и оценка терморегуляции. В таком случае на начальном этапе следует сдать хотя бы Общие анализы крови, мочи и общий биохимический анализ. Понимаю, что пациент не ходит, возможно, сможете провести анализы дома - это поможет определить наличие бактериальных/вирусных изменений и скорректировать лечение.
Реамберин обычно назначают не более 5-10дней, преимущественно не ежедневное введения, а через день. Под контролем биохимии крови. Физ раствор не имеет какого-то лечебного воздействия, видимо его назначили для восполнения жидкости в организме и борьбы с интоксикацией при низком питьевом режиме.

Афсана Алиева17 Августа

5.0

Терапевт

26 894 консультации

Ирина, здравствуйте!

Согласно официальной медицинской инструкции, непрерывный курс внутривенного капельного введения препарата Реамберин у взрослых может составлять от 2 до 11–12 дней (в зависимости от тяжести интоксикации).
Но в случае вашего папы малоподвижного мужчины 78 лет бесконтрольно продолжать капельницы на дому без назначения очного врача категорически нельзя.
Учитывая , что вы уже прокапали растворы дважды, и температура снизилась до 37,0–37,2 °С, необходимо сделать паузу и вызвать терапевта на дом для оценки состояния сердца и почек.
Физиологический раствор (0,9% натрия хлорид) и Реамберин это дополнительный объем жидкости, который поступает напрямую в кровеносное русло. У пожилого человека, который практически не ходит, сердце и сосуды работают в режиме сниженного тонуса. Если ввести слишком много жидкости или капать её быстро, ослабленное сердце не справится с объемом. Жидкость может пойти в легкие, вызвав острую сердечную недостаточность.
Учитывая, что температура строго привязана к пику летней жары и началась после перенесенного ковида, с высокой вероятностью речь идет о нарушении центральной терморегуляции в сочетании с тепловым истощением лежачего больного.
Ковид часто поражает вегетативные центры головного мозга. Гипоталамус теряет способность адекватно оценивать внешнюю температуру.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Прекратить капельницы до осмотра врача.
2.Вместо таблеток обеспечить прохладу,
включить кондиционер (но не направляйте поток на него)
3.Если температура снова поползет к 38 °С, протирайте тело папы (шею, подмышки, локтевые сгибы, паховые складки) полотенцем, смоченным в воде комнатной температуры.
4. Пить часто, но маленькими глотками.

Юлия Перфилова17 Августа

5.0

Терапевт

22 707 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

По инструкции к Реамберину курс обычно составляет до 11-12 дней при суточной дозе 400-800 мл. Но важно понимать, что бесконтрольное внутривенное введение растворов на дому пожилым малоподвижным людям несет риски перегрузки объемом - риск отека легких / нарастания сердечной недостаточности

Если пациент может пить самостоятельно , безопаснее поить его через рот. Если капельницы необходимы , обычно делают не более 3-5 процедур под контролем врача , выслушивающего легкие и оценивающего отеки ног!

Вирусная инфекция способна влиять на вегетативную нервную систему . В пик жары сосуды кожи пожилого человека не могут расширяться для отдачи тепла , а потоотделение - снижено

У лежачих пациентов снижена способность отдавать тепло в окружающую среду. При температуре выше 27-28 градусов в комнате организм накапливает тепло извне . В жару потеря влаги с дыханием усиливается. Сгущение крови нарушает теплоотдачу и приводит к подъему температуры , поэтому введение физраствора и регидратация снижают температуру очень хорошо

В подобных случаях могут рекомендовать регидратационные растворы , например, Регидрон, Адиарин или минеральная вода без газа внутрь из расчета 30 мл на 1 кг массы тела в сутки ( с учетом всей жидкости и супов ! )

Фатима Гаджиева17 Августа

4.0

Терапевт

9 732 консультации

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Уточните, пожалуйста, на высоте повышения температуры сдавали клинический анализ крови, с-реактивный белок - можете приложить результаты?

В таких случаях также оптимален контроль анализов крови на иммунологлобулины М на ВЭБ, ЦМВ, герпес 6 типа на высоте повышения температуры

Относительно капельниц, в таких случаях возможно проведение 5-7 капельниц реамберина (до 10) ПРИ ОТСУТСТВИИ ОТЕКОВ, ПРИ ОТСУТСТВИИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Лучше всего в таких случаях приглашать терапевта для осмотра и контроля состояния

Показатели щитовидной железы тоже в норме?

На высоте повышения температуры выполнялся посев крови на флору?