Что вас беспокоит?
Рак желудка
Добрый вечер! Язва и сужение пилорического отверстия. В июле сделали опепацию. Выписка и игх прикреплены, перевод с грузинского. У онколога ещё не был. Прошу подсказать какая стадия, прогнозы, какую нужно терапию?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По прикрепленным результатам обследований речь идёт о злокачественном процессе желудка, аденокарциноме.
Обычно, при подозрении на злокачественный процесс или если он подтвержден, но не было должного дообследования, стоит пройти дообследование, что бы исключить наличие отдалённых очагов.
Вам нужно обратиться в онкодиспансер для проведения КТ ОГК, ОБП и ЗП с контрастированием. Так же отдать стекла и блоки на пересмотр.
После этого будет определяться дальнейшая тактика лечения.
Но если по результатам пересмотра гистологии и по результатам дообследования опухоль была удалена радикально и нет отдалённых очагов, в любом случае будет рассматриваться вопрос о проведении химиотерапии.
В выписке указано, что не радикально. Кт делали до операции (прикрепляю) на нем все ничего не выявлено, но после операции врач сказал, что всю опухоль не удалось удалить, т к распространение на поджелудочную и было опасно потерять пациента, кишечник и на брюш полость. Сказал, что все образцы на гистологии, но судя по результату только исследование в желудке?
У таком случае обязательно нужно пройти дообследование, если речь идёт о поражении поджелудочной железы.
Если опухоль удалена не радикально, то основное лечение - это лекарственная противоопухолевая терапия.
Какое именно дообследование? Ведь и КТ и ИГХ прслеоперационного материала проведены.
Вижу, что обследования проводилось в июне месяце. После этого никакого лечения не проводилось?
Операция была в июле и игх только пришёл результат
А КТ после операции когда было сделано?
Правильнее всего, это обратиться в местный онкологический диспансер, для проведения пересмотра стекл и блоков, пересмотра КТ дисков, которые были проведены, для определения дальнейшей тактики лечения.
Так как операция была проведена не радикально и речь идёт о врастании опухоли в поджелудочную железу, а по результатам КТ до операции, таких изменений не было, то после операции рекомендуется проведение повторного КТ.
Только операция в конце июня
Нет, кт не назначали
Вам стоит обсудить дополнительные дообследования с вашим лечащим врачом, если вы уже встали на учёт в онкодиспансере.
Добрый день! Сегодня в онкоцентре в Абхазии назначили дополнительно исследовать pd-l1 и msi, но уже с понедельника начать терапию по схеме DCF. Параллельно все выписки смотрел онколог в РФ, он говорит, что в Тюмени другая тактика химиотерапии, они начинают с других схем эмпирически (xelix или folfox) и при необходимости дополняют иммунотерапией. Сейчас не знаем, что делать. Начать лечение здесь или ехать в РФ. Ещё и столько времени упустили уже. Какая тактика более правильная? Также прикрепила результат гистологии прсле операции.
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленным данным достоверно стадию определить невозможно - так как стадия рака желудка основывается на совокупности данных гистологии и инструменатльных методов:
- КТ легких
- КТ органов брюшной полости с контрастом
- МРТ или УЗИ малого таза
Так же не совсем понятно, в ходе операции брали смывы с брюшины?
В выписке указано, что не радикально. Кт делали до операции (прикрепляю) на нем ничего не выявлено, но после операции врач сказал, что всю опухоль не удалось удалить, т к распространение на поджелудочную и было опасно потерять пациента, кишечник и на брюш полость. Сказал, что все образцы на гистологии, но судя по результату только исследование в желудке?
если судить по описанию КТ - то процесс был резектабельным
но по протоколу операции - нет и описано врастание в поджелудочную железу
Это 3 стадия рака желудка
И сейчас показано проведение химиотерапии
Да, идём в ближайшее время к окологу. Какая именно по вашему мнению терапия сейчас должна быть? Кроме химии, есть же иммуно, тарготерапия, читали, что и выжигают на брюшной полоти. Онколог будет также в Грузии, поэтому хотелось бы и российского врача мнение.
Обычно избирают одну из двух схем химиотерапии - XELOX или FOLFOX
Так же выполняют анализ опухолевой ткани на HER2, PD-L
- это позволит добавить иммунотерапию или таргетную терапию
Сеасибо! В игх указано, что her2 отрицательный
Тогда остается определение PD-L статуса
На том же опухолевом блоке
Странно, что его не определяли, я же не знаю какие показатели нужны для дальнейшей тактики. Просто игх сделали, а получается ещё ждать, вроде, говорят, что в Грузии современная медицина...
в любом случае даже если его не определяли лечение начинается всегда с химиотерапии
Добрый день! Сегодня в онкоцентре в Абхазии назначили дополнительно исследовать pd-l1 и msi, но уже с понедельника начать терапию по схеме DCF. Параллельно все выписки смотрел онколог в РФ, он говорит, что в Тюмени другая тактика химиотерапии, они начинают с других схем эмпирически (xelix или folfox) и при необходимости дополняют иммунотерапией. Сейчас не знаем, что делать. Начать лечение здесь или ехать в РФ. Ещё и столько времени упустили уже. Какая тактика более правильная? Также прикрепила результат гистологии прсле операции.
Здравствуйте
Схема DCF вполне допустима в первой линии
Но какая лучше все же?
Они примерно эквиваленты
Но DCF переносится гораздо тяжелее
Спасибо! Может быть просить изменения схемы?
Это может решить только полноценный онкологический консилиум
Принятый ответ
Здравствуйте
Для уточнения стадии необходимо по согласованию с врачом онкологом пройти мрт головы с контрастом, скенирование скелета. С учётом срока кт, прошло более 30 дней - согласовать повтор исследования.
В опухолевой ткани обычно оценивают по согласованию с врачом статус her2, pdl (cps) экспрессию, статус msi. Далее по результату выбирают лечение.
Уточните какой вид операции был проведен и в каком учреждении- онкопрофиля или нет.
Если по обследованиям нет опухолевых очагов, то обычно проводят операцию и лекарственное лечение.
Выбор напрямую зависит от тех данных обследования, что написала выше.
Удалили часть часть желудка, сделан анастамоз, это в выписке описано, КТ было перед операцией, долго ждали гистологию после. Her2 указан в игх, что отрицательный
после операции врач сказал, что всю опухоль не удалось удалить, т к распространение на поджелудочную и было опасно потерять пациента, кишечник и на брюш полость. Сказал, что все образцы на гистологии. Делали в Грузии, у них операции делают не в онкоцентре
Исследования обычно выполняют в том объёме, что написала выше. Если операция нерадикальная, то онколог/ должен решать вопрос назначения лекарственной терапии.
Добрый день! Сегодня в онкоцентре в Абхазии назначили дополнительно исследовать pd-l1 и msi, но уже с понедельника начать терапию по схеме DCF. Параллельно все выписки смотрел онколог в РФ, он говорит, что в Тюмени другая тактика химиотерапии, они начинают с других схем эмпирически (xelix или folfox) и при необходимости дополняют иммунотерапией. Сейчас не знаем, что делать. Начать лечение здесь или ехать в РФ. Ещё и столько времени упустили уже. Какая тактика более правильная? Также прикрепила результат гистологии прсле операции.
Можно начать с химиотерапи по согласованию с врачом онкологом, далее после получения pdl и msi, могут рассмотреть добавление иммунотерапии, если показатели будут удовлетворять данной опции. Единственное надо обсудить схему химии к которой они могут добавить иммунотерапию и данную опцию в целом (не все регионы покрывают добавление дорогостоящего лечения).
Принятый ответ
Здравствуйте. Если во время операции подтверждено врастание опухоли желудка в поджелудочную железу и опухоль полностью удалить не удалось, это как минимум местнораспространенный рак T4b, но стадия зависит от лимфоузлов и наличия отдаленных метастазов. Само врастание в поджелудочную еще не означает 4 стадию.
В подобных случаях нужно сделать пересмотр стекол и блоков, КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастом, а в опухоли определить HER2, PD-L1 CPS и MSI. После дообследования и определения мутация схему лечения определяет консилиум. Прогноз сейчас сказать затруднительно. Здоровья!
Добрый день! Сегодня в онкоцентре в Абхазии назначили дополнительно исследовать pd-l1 и msi, по ИГХ определили только her2, он отрицательный, но уже с понедельника начать терапию по схеме DCF. Параллельно все выписки смотрел онколог в РФ, он говорит, что в Тюмени другая тактика химиотерапии, они начинают с других схем эмпирически (xelix или folfox) и при необходимости дополняют иммунотерапией. Сейчас не знаем, что делать. Начать лечение здесь или ехать в РФ. Ещё и столько времени упустили уже. Какая тактика более правильная? Также прикрепила результат гистологии прсле операции.
Dcf схема в подобной уже устарела, Российские рекомендации по лечению которые вам предложили намного лучше. Если есть возможность получать лечение в Рф - я вы сделал так.
Спасибо! Будем пробоватт
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным прикрепленных обследований была выявлена злокачественная опухоль желудка аденокарцинома.
По КТ процесс был локальным, но в ходе проведения операции доктора обнаружили врастание опухоли в головку поджелудочно железы и процесс был признан неоперабельным, была проведена паллиативная операция, опухоль по мере возможности удалили и наложили анастомоз.
В дальнейшем, в виду неоперабельности процесса лечение будет лекарстенное.
В первую очередь это проведение химиотерапии, самые распространенные схемы для данного гистологического типа это XELOX и FOLFOX.
Так же рекомендуется определение MSI статуса опухоли, для определения возможности назначения иммунотерапии и PDL для варианта использования таргетной терапии, так как HER2 отрицательный.
Добрый день! Сегодня в онкоцентре в Абхазии назначили дополнительно исследовать pd-l1 и msi, но уже с понедельника начать терапию по схеме DCF. Параллельно все выписки смотрел онколог в РФ, он говорит, что в Тюмени другая тактика химиотерапии, они начинают с других схем эмпирически (xelix или folfox) и при необходимости дополняют иммунотерапией. Сейчас не знаем, что делать. Начать лечение здесь или ехать в РФ. Ещё и столько времени упустили уже. Какая тактика более правильная? Также прикрепила результат гистологии прсле операции.
Похожие вопросы по теме
- 1 Июля 20245 ответов
- 29 Июня 20249 ответов
- 17 Февраля 202414 ответов
- 30 Сентября 20239 ответов
- 28 Июля 20231 ответ
- 18 Августа 20224 ответа
- 19 Ноября 20219 ответов
- 26 Октября 202114 ответов
- 15 Октября 20219 ответов
- 21 Мая 20212 ответа