Что вас беспокоит?
Повышен кальпротектин
Всем добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, как найти причину повышенного кальпротектина (675.6) и низкого ферритина (13.5)? Нужно ли пить салофальк от воспаления и по сколько? Делал гастро/колоноскопию в марте этого года (тогда был кальпротектин 526.58, а ферритин <10), там все нормально (по гастро: "Недостаточность кардии. Эритематозная гастропатия, Hp-", по колоно: "Грубой органической патологии толстой кишки в пределах доступной видимости не выявлено").
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Глеб, здравствуйте! Для поиска причин рекомендуют дообследования:
1. Гастроскопия с обязательной биопсией по OLGA (исключить атрофию/метаплазию слизистой)
2. Диагностика хеликобактер пилори (быстрый уреазный тест во время фгдс часто дает ложные результаты). Для диагностики хеликобактерной инфекции рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА на наличие хеликобактерного антигена
3. Исключить целиакию (непереносимость глютена): сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе, Ig A, G, общий Ig A
А какие-то жалобы со стороны ЖКТ есть?
1. Делал. Все нормально.
2. Делал. Все нормально.
3. Не делал. Спасибо, возьму на заметку.
Жалобы есть: изжога, вздутие, бурление/переливание и рези в животе (в районе пупка) после еды.
Обследовались ли на СИБР?
Нет, не обследовался.
Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод (изжога), а вот жалобы на вздутие, бурление, рези в животе очень напоминают СИБР. В таких случаях рекомендуют также пройти дыхательный водородный тест на СИБР. От изжоги назначают лечение по схеме (только после теста на СИБР, чтоб не стереть диагностическую картину):
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен снижение раздражения слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Салофальк не назначают🙏🏻
А не подскажете как повысить ферритин?
А гемоглобин в норме?
Гемоглобин 130
Первая линия терапии- это двухвалентное железо, например, препарат сорбифер дурулес по 1 табл в сутки на 3 месяца курсом
Принятый ответ
Здравствуйте!
Кальпротектин 675,6 мкг/г, это существенное повышение, причём он был повышен и в марте (526,6), то есть речь идёт не о случайном однократном отклонении.
Нормальная колоноскопия не полностью исключает воспалительные заболевания кишечника, особенно если не осматривался терминальный отдел подвздошной кишки или не брались множественные биопсии.
В подобных ситуациях рекомендуют дообследование:
~ железо, ОЖСС, трансферрин, процент насыщения трансферрина, ферритин
~при наличии диареи C. difficile
~ уточнить была ли достигнута слепая кишка, осматривался ли терминальный илеум, были ли биопсии даже визуально нормальной слизистой
~ МР-энтерография или КТ-энтерография для оценки тонкой кишки
Салофальк имеет смысл принимать только после подтверждения конкретного воспалительного заболевания и определения его локализации.
Добрый день! А вместо энтерографии можно сделать капсульную эндоскопию?
Да, капсульную эндоскопию можно использовать
А не подскажете как повысить ферритин?
Обычно рекомендуют начинать с перорального железа, например в дозе около 40–100 мг в сутки или через день
Принятый ответ
Здравствуйте, Глеб! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Какая была причины выполнения колоноскопии и кала на фекальный кальпротектин в марте? Что- то Вас тогда беспокоило? Со стулом проблем есть? Какие-то лекарства принимаете сейчас принимали в марте?
Беспокоило: изжога, тошнота, вздутие, бурление/переливание и рези в животе (в районе пупка) после еды. Со стулом проблемы есть: запоры сменяются диареей. Принимал периодически (ситуационно) разо от изжоги
Добрый вечер, Глеб! Учитывая жалобы, результаты обследований возможно предположить следующие причины повышения кальпротектина:
- микроскопический колит, т.е. изменения слизистой оболочки толстой кишки, которые на видны при проведении колоноскопии глазом, но определяются по результатам гистологического исследования, т.о., возможно рассмотреть вопрос проведения повторной колоноскопии с биопсией (для поиска микроскопического воспаления);
- воспалительный процесс в тонком кишечнике, что обычно требует дообследования с целью исключения патологии: дополнительная диагностики тонкой кишки (например, МР-энтерография или капсульная эндоскопия); дыхательный водородно- метановый тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста в кишечнике); исключение целиакии (генетическая экспертиза).
Также необходимо решать вопрос коррекции анемии с лечащим врачом, возможно, в виде парентерального применения - внутривенных или внутримышечных инъекций. Приема Салофалька до получения результатов обследований не оптимально.
А не подскажете еще, может ли быть повышен кальпротектин оттого что я периодически пью разо/нексиум от изжоги/гэрб?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уровень фекального кальпротектина указывает на активный воспалительный процесс.
Учитывая, что по результатам колоноскопии органической патологии не выявлено, подскажите, какие симптомы беспокоят?
Какой характер стула?
Как переносите мучные и молочные продукты?
Глистная инвазия исключена?
Жжение, тошнота, вздутие, бурление/переливание (в районе пупка) после еды. Со стулом проблемы есть: запоры сменяются диареей.
Молочные нормально переношу
Подскажите с чем то связываете начало симптомов?
Как переносите мучные продукты?
Переношу нормально. Симптомы уже давно, в 2024 году еще был кальпротектин 811.
А не подскажете как повысить ферритин?
Ферритин отражает степень запасов железа в печени.
Снижение ферритна может быть проявлением воспаления кишечника. Т.е железо плохо всасывается из за пристеночного воспаления.
Основная задача не только повысить ферритин, но и устранить причину.
Клиническая картина наиболее характерна для нарушения микробиоты кишечника ( СИБР)
В такой ситуации рекомендуется запланировать дообследование кишечника:
Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
Кал на я/г методом парасеп
При подтверждении СИБР назначаются препараты рифаксимина, например альфанормикс. Согласно клиническим рекомендациям эффективной дозировкой является 400 мг 3р в день 14д
Для поднятия уровня ферритина рекомендуются препараты 3х валетного железа, которые обладают менее агрессивным эффектом , т.е переносятся легче.
Например феррумЛек или сидерал на 3 мес , затем контроль уровня ферритина.
А не подскажете еще, может ли быть повышен кальпротектин оттого что я периодически пью разо/нексиум от изжоги/гэрб?
Да ИПП могут повышать кальпротектин, но не в такой степени .
ИПП рекомендуется отменить за 14д до сдачи анализа
Я уже пил альфанормикс, не помогло
При неэффективности альфанормикса рекомендуется рассмотреть метронидазол или ципрофлоксацин, но только после положительного теста на СИБР
Принятый ответ
Глеб, здравствуйте!кальпротектин 675 является значимо повышенным. Это говорит о сохраняющемся воспалительном процессе в кишечнике.
То, что колоноскопия в была визуально нормальной, это не исключает пока что полностью воспалительное заболевание.
Источник может быть и в тонкой кишке.
В таких случаях, рекомендуется пройти дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для исключения СИБР, сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA, для исключения целиакии (учитывая что есть еще снижение ферритина, возможно не усваивается).
Возможно, что если по этим обследованиям все будет спокойно, то может быть рекомендовано проведение МР -Энтерографии.
Салофальк начинать в подобных случаях не рекомендуется .
Месалазин назначается при определенных подтвержденных воспалительных заболеваниях кишечник. Сначала необходимо понять, где именно находится источник воспаления. Иначе он может смазать картину.
А не подскажете еще, может ли быть повышен кальпротектин оттого что я периодически пью разо/нексиум от изжоги/гэрб?
Препараты группы ИПП, действительно, могут повышать кальпротектин. Но не настолько и не при периодическом приеме, а при длительном, постоянном приеме.
Если есть сомнения из за приема препаратов, то рекомендуется за 2 недели до анализа кала отменить их прием и пересдать анализ.
Кстати, при обследовании на СИБР, эти препараты так же могут дать ложный результат. Поэтому перед тестом на СИБР так же лучше отменить за 10-14 дней.
Похожие вопросы по теме
- 9 Апреля 202111 ответов
- 31 Января 20218 ответов
- 23 Января 20216 ответов
- 5 Января 20219 ответов
- 16 Декабря 202023 ответа
- 3 Июня 202024 ответа
- 29 Января 202037 ответов
- 16 Июля 20199 ответов
- 5 Июня 20191 ответ
- 3 Апреля 201911 ответов
Добрый вечер, Глеб! Да, прием препаратов группы ингибиторы протонной помпы Разо, Нексиум) является частой причина незначительного повышения уровня фекального кальпротектина. Показатель при этом чаще не превышает уровня 150 мкг/г.