Что вас беспокоит?
Хочу получить второе мнение по поводу выбора препарата гиалуроновой кислоты для инъекции в коленный сустав
Добрый день! Моей маме 85 лет. Несколько лет назад в коленный сустав был введён Армавискон Платинум. Хватило на три года. Несколько месяцев назад начались очень сильные боли под коленкой, с обратной стороны. Болело при движении. То одно, то другое колено. Боли были нестерпимые. Терапия, назначенная терапевтом, из НПВП и миореалксантов помогла незначительно и ненадолго. Было сделано МРТ коленей обеих ног. Заключение МРТ. Левая нога: МР- картина мукоидной дегенерации передней крестообразной связки. Многокамерная ганглиевая киста в области нижней трети передней крестообразной связки. Лигаментоз наружной коллатеральной связки. Тендиноз сухожилий "гусиной лапки". Продольный разрыв тела и заднего рога медиального мениска ( III b степени по Stoller). Центральное дегенеративное повреждение латерального мениска ( I степени по Stoller). Деформирующий артроз коленного сустава 3 степени. Деформирующий артроз пателло-феморального сочленения. Незначительный выпот в области коленного сустава. Хондромаляция 3-4 степени внутренних отделов коленного сустава в области надколенника. Хондромное тело в полости сумки сухожилия подколенной мышцы. Правая нога: МР-картина мукоидной дегенерации передней крестообразной связки. Лигаментоз наружной коллатеральной связки. Тендиноз сухожилий "гусиной лапки". Продольный разрыв тела и заднего рога медиального мениска ( III а степени по Stoller). Лоскутный разрыв в области корня заднего рога мениска. Центральное дегенеративное повреждение латерального мениска ( I степени по Stoller). Деформирующий артроз коленного сустава 3 степени. Деформирующий артроз пателло-феморального сочленения 3 степени. Умеренный выпот в области коленного сустава. Хондромное тело малых размеров задне-верхних отделов коленного сустава. Хондромаляция 3-4 степени внутренних отделов коленного сустава в области надколенника. Не напряженная киста Бейкера. От эндопротезирования коленных суставов мама отказалась, так как недавно тяжело перенесла операцию по удалению тромба в паху. 10.08.26 была проведена процедура прижигания нервов обоих коленных суставов. Это уменьшило боль. Но окончательно она пока не прошла. Далее были предложены инъекции гиалуроновой кислоты в обе коленки. Хочу добавить, что у мамы ревматическая полимиалгия. Поэтому она 6 лет принимает Метипред. Сейчас ежедневна доза составляет 4 мг ( 1 таблетка). Со стероидов уйти не получается. Нам объяснили, что долгий прием Метипреда так же ухудшил ситуацию с коленками. В том числе со связками и мышцами. Мой вопрос: можно ли сейчас делать гиалуронку, учитывая наличие выпота в обеих коленных суставах? и если можно, то какой препарат был бы для неё самым актуальным? Я обзвонила несколько клиник, каждая предлагает свой вариант гиалуронки с которой она работает. Например, предлагали Промовиа и РусВиск. Я почитала, сравнила... И есть у меня желание купить Флексатрон. Вот только не могу разобраться, Кросс или Ультра для нас будет предпочтительнее? Очень хотелось бы узнать мнение специалистов на этот счёт. Самодеятелностью заниматься не хочется.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
"Мой вопрос: можно ли сейчас делать гиалуронку, учитывая наличие выпота в обеих коленных суставах? и если можно, то какой препарат был бы для неё самым актуальным?". Если выпот в сустав значительного объема, то желательно уменьшить путем пункции, курсом приема препаратов НПВС, физиотерапией. При незначительном количестве выпота допускается введение препаратов гиалуроновой кислоты, но предварительно перед введением удаление лишней жидкости из сустава. Делается одномоментно. По препаратам. По своему опыту приятно удивил Хиаллонг Про. Очень вязкий препарат с хорошей концентрацией действующего вещества и наличием в составе маннитола, который дает обезболивающий эффект, стабилизирует гиалуроновую кислоты, тем самым - более долгий срок действия препарата, оказывает противовоспалительное действие.
Я правильно понял, что оперативное лечение невозможно ввиду возраста и, вероятно, сопутствующих заболеваний.
"Вот только не могу разобраться, Кросс или Ультра для нас будет предпочтительнее?" - думаю, Флексотрон Ультра в Вашем случае даст лучший эффект.
Если возникли вопросы, спрашивайте, постараюсь помочь.
Добрый день, Андрей Александрович! Большое спасибо за подробный ответ!
Я поняла, что маннитол в составе препарата это большой плюс. К сожалению, Хиаллон Про мы никак не потянем по деньгам. Наш бюджет - максимум 20 тыс. на каждую коленку, т.к. радиочастотная денервация обошлась очень дорого.
Итак, из возможных вариантов:
1. РусВиск Форте с маннитолом, линейная структура, 2,2%, 3 мл.
2. Флексотрон Кросс, перекрёстно-сшитая структура, 2%, 3 мл.
3. Флексотрон Ультра, двухфракционная линейная структура, 2,5 %.
По поводу Ультра есть ещё вопрос по объёму. Достаточно 3 мл или лучше покупать 4,8 мл?
У всех препаратов есть плюсы. Один с маннитолом, второй имеет перекрёстно-сшитую структуру, третий имеет бОльшую концентрацию и двухфракционная структуру.
Андрей Александрович, при артрозе 3 степени, умеренном болевом синдроме (после денервации) ,крайней нежелательности артроскопии и несколько ограниченном бюджете какой же препарат нам выбрать?
Если болевой синдром умеренно выражен, то, я склоняюсь к Флексотрон Ультра. По объёму 3 мл - стандартный объем введения в крупные суставы. Можно и 4.8. Возможно хватит эффекта на дольше. Сами знаете, что сугубо индивидуально по времени работы препарата. От лишних 1,8 мл вреда для сустава не будет.
Поняла. Большое спасибо!
Андрей Александрович, хочу уточнить техническую сторону вопроса. Если я куплю Флексатрон Ультра, а врач сочтёт что 4.8 мл для мамы слишком много, он сможет ввести только часть препарата, а остальное выкинуть? Или по технологии необходимо вводить строго то количество, которое есть в упаковке?
Допускается введение только необходимого количества. Хоть 1 мл можно ввести. Для терапевтического эффекта 3 мл - для крупных суставов. В коленный и больше можно спокойно ввести. Там есть, куда распространится препарату.
Поняла. Спасибо!
Принятый ответ
Тамара, здравствуйте!
Изучила Ваш вопрос.
При конечной стадии артроза, объем коленного сустава очень сильно уменьшается, ввести препарат большого обьема не получится и принесет сильный болевой синдром.
Здесь нужно больше обращать внимание на процент гиалуроновой кислоты. Я бы рекомендовала Флексотрон Кросс, там 3 мл, а в ультра почти 5 мл. Скорее всего, в суставе уже нет такого обьема (5 мл).
Так же рекомендую выполнить пункцию вначале, убрать синовиальный выпот, а затем вводить препарат, тогда препарата в сустав попадет больше.
С уважением, Андреева М.А.
Большое спасибо, Мария Андреевна! Всё поняла.
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. У Вас есть показания для артроскопии. Такой вариант Вы не рассматриваете? И почему?
Здравствуйте! Недавно мама тяжело перенесла операцию по удалению тромба. Ещё две операции , боюсь, не выдержит.
Ясно.
И есть у меня желание купить Флексатрон. Вот только не могу разобраться, Кросс или Ультра для нас будет предпочтительнее? - лучше Ультра, он содержит больше гиалуроновой кислоты и показывает более высокие показатели уменьшения боли.
Есть такой метод лечения - Радиочастотная денервация (РЧД) — это малоинвазивный метод лечения хронической боли, основанный на разрушении чувствительных нервных окончаний коленного сустава. Процедура проводится под местной анестезией или седацией, обеспечивая высокую точность и эффективность при минимальном риске осложнений. Вот ссылка на центр в Воронеже - https://www.evkaliptmed.ru/radiochastotnaya-denervaciya/
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Здравствуйте Станислав Григорьевич! Процедуру радиочастотной денервации маме сделали на обе коленки десять дней назад. Боли уменьшились, но не прошли полностью. Далее врачи рекомендуют сделать уколы гиалуронки в обе коленки. Я должна выбрать адекватный нашему случаю препарат. Бюджет - до 20 тыс. на одно колено. Желательно максимальная эффективность и длительность после одной инъекции ( не серии, а одной ). Из того, что я нашла был Флексотрон. Не могу определиться, что для нас эффективнее - Флексотрон Ультра или Флексотрон Кросс. В этом заключался мой вопрос сюда. Наверняка существуют и другие подходящие нашим критериям препараты. Буду благодарна за информацию от человека, имеющего за плечами большой опыт работы в этой области!
Я Вам уже писал выше, что оптимальней Ультра (там больше гиалуроновой кислоты). Про РЧД я не знал. Но у нее есть отложенный эффект, то есть не все и не сразу нервные окончания разрушаются, нужно еще какое-то время чтобы эффект усилился.
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Спасибо большое за ответ.
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Похожие вопросы по теме
- 20 Апреля 9 ответов
- 12 Февраля 16 ответов
- 1 Апреля 202518 ответов
- 7 Марта 20251 ответ
- 13 Марта 20241 ответ
- 11 Марта 20231 ответ
- 21 Января 202231 ответ
- 31 Августа 202115 ответов
- 22 Марта 20212 ответа
- 25 Февраля 202015 ответов