Мультифоликуллярные яичники, кисты в яичниках, ановуляторный синдром, тонкий эндометрий

Алена Гринева18 Августа

4.6

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

4 610 консультаций

Принятый ответ

Алена, Здравствуйте!
Понимаю ваше беспокойство по поводу рекомендованной терапии.
Судя оп анализам можно предполагать снижение овариального резерва, но диагноз ПНЯ (преждевременной недостаточности яичников) по результатам анализа у вас еще нет.
Обычно заместительная гормональная терапия назначается при ФСГ более 25-30 и длительных задержках цикла более 60 дней.
Если вы сейчас планируете беременность, можно отменить ЗГТ и планировать беременность в естественном цикле, если беременность не будет наступать в течение 6 месяцев требуется консультация врача репродуктолога.
Для улучшения качества фолликулов можно использовать Инозитол 2000-4000 мг в день, фолиевую кислоту, назначенный курс гомеопатических средств (овариамин, овариум композитум) лучше провести до конца.

Анна Серебрякова20 Августа

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

17 814 консультаций

Принятый ответ

Алена, здравствуйте.
На самом деле стоит в целом пересмотреть не дозировку, а сам подход к лечению. Диагноз «истощение яичников» как минимум требует уточнения: АМГ 1,17 в 38 лет вполне рабочий уровень, на УЗИ фолликулы есть, причем они растут. Основная проблема, вероятнее всего в том, что - отсутствует овуляция: фолликулы достигают крупных размеров, но не овулируют и затем формируются функциональные кисты. Прогинова + Утрожестан могут обеспечить регулярное кровотечение и поддержать эндометрий, но восстановить овуляцию она не может. Поэтому ориентироваться на то, что менструация приходит на 28-й день, как на показатель эффективности лечения неправильно. К тому же ЛГ, ФСГ и эстрадиол, сданные на фоне гормональной терапии, также не стоит сравнивать с исходными значениями - препараты сами меняют эти показатели. Овариамин, Вазаламин, Овариум композитум и электрофорез с Даларгином доказанной эффективности для восстановления овуляции или повышения овариального резерва не имеют. Если беременность по-прежнему планируется, то с учетом сохраняющейся ановуляции правильно было бы обратиться очно к репродуктологу для подбора тактики и, при необходимости, схемы стимуляции овуляции.

Ара Унанян20 Августа

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

8 419 консультаций

Принятый ответ

В подобных случаях схема регулирует кровотечение, но не лечит ановуляторное бесплодие, а «истощение яичников» не подтверждено.

Для преждевременной недостаточности яичников до 40 лет нужны нарушения цикла не менее 4 месяцев и ФСГ >25 МЕ/л; исходные ФСГ 14,65, АМГ 1,176 и наличие фолликулов допускают снижение резерва, но не подтверждают диагноз.

На Прогинове гормоны несопоставимы с исходными: препарат повышает E2 и снижает ФСГ, а ЛГ меняется по фазам цикла, поэтому эти результаты не требуют увеличения дозы.

Эстрадиол с прогестероном по фиксированным дням вызывает кровотечение отмены, но не овуляцию; прием прогестерона до подтвержденной овуляции мешает оценке цикла, а кровотечение на 25-й день не означает ухудшения.

Овариамин, Вазаламин, Овариум композитум и электрофорез с Даларгином не доказали влияния на овуляцию, эндометрий или рождение ребенка; инозитол используют при СПКЯ, который одной «мультифолликулярностью» не подтверждается.

Образования 29-37 мм по динамике вероятнее являются персистирующими фолликулами/функциональными кистами, а эндометрий 5,7-6,6 мм в ановуляторном цикле нельзя оценивать отдельно от овуляции; значимы повторное УЗИ через 1-2 цикла и структура кист.

После 1,5 года планирования в 38 лет обоснованы спермограмма, проверка труб и полости матки, уточнение причины ановуляции вне гормональной терапии, затем при отсутствии других факторов - контролируемая индукция овуляции, а не повышение эстрогена.

ТТГ 0,81 приемлем для планирования; доза левотироксина, вероятно, 88 мкг, не мг, а фолиевая кислота без особых факторов риска обычно применяется по 400-800 мкг/сут.