Что вас беспокоит?
Снижены эритроциты в крови ребенка в 11,5 месяцев
Здравствуйте! Ребенку 11,5 месяцев,с рождения мучаемся с животиком,плохо и мало спит,капризничает. Родился 3640 кг и 52 см абсолютно здоровым. К полугоду вес удвоил и начали вводить прикорм. С введением прикорма стал сначала плохо набирать вес и рост,сейчас вес 8900 кг стоит уже несколько месяцев,рост 73 см. УЗИ ОБП в 1 мес,6 мес и 11,5 мес в норме,только много газов в кишечнике. ОАК и ОАМ в 3 месяца в норме. Сейчас сдали ОАК и сильно снижены эритроциты и гемоглобин по нижней границе нормы. В животике у ребенка постоянно громкое урчание,иногда от газов может даже стошнить. Газы отходят плохо. Симетикон не помогает. Пропили три курса Биогайи,курс аципол малыш,просто аципол,два курса бифидумбактерина,курс баксета-результата ноль. Ребенок антибиотики не пил,за все время болел орви три раза без осложнений. В 9 месяцев сдавали копрограмму: лейкоцитов и крови нет. Сдали анализ на дисбактериоз: превышение клебсиеллы и мало полезных бактерий. В чем может быть причина болей в животике и какие анализы еще сдать? Я правильно понимаю,что у ребенка начинается анемия? Еще ребенок вдруг стал отказываться есть говядину,хотя она введена уже давно и он ее охотно кушал.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Гемоглобин 116 нижняя граница нормы, анемия лёгкой степени. При хронических болях в животе, плохом наборе веса, повышенной клебсиелле и отказе от говядины важно исключить:
Железодефицитную анемию- сдать: сывороточное железо, ферритин, ОЖСС, трансферрин. Может быть и при нормальном гемоглобине.
- Непереносимость глютена (целиакия)анализ на anti-tTG IgA + общий IgA.
Кал на кальпротектин, для исключения воспаления в кишечнике.
Эластаза - оценить ферментую активность поджелудочной железы.
УЗИ с оценкой перистальтики.
Отказ от говядины может быть связан с формированием непереносимости или дефицитом ферментов. Исключите временно красное мясо, дайте печень (если ест) как источник железа: индейку, курицу, можно раз в неделю тунец ( тоже содержит железо и заодно омега 3)
Продолжать пробиотики нецелесообразно без эффекта. Лечение - по результатам анализов. Консультация гастроэнтеролога обязательна.
По поводу Клебсиеллы - биологические антагонисты это бактерии группы Бифидо.
Касаемо дисбактериоза - нет такого диагноза, анализ не отражает истинное количество микроорганизмов - не оценивает рост пристеночной флоры. Анализ собирают и несут в нестерильных условиях и за это время аэробы продолжают размножаться, а анаэробные бактерии- нет. Поэтому точного количества мы не узнаем никогда.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич,спасибо за ответ! А на ваш взгляд,что может быть причиной,если живот беспокоит с рождения еще когда ребенок был на смеси без прикорма?
Думаю что кишечник дозревает у малышей первый год -два иногда и 3 вместе с микрофлорой и ферментами и у каждого это по разному проявляется.
Это индивидуальный процесс, и у части малышей он может сопровождаться функциональными нарушениями: повышенным газообразованием, коликами, нестабильным стулом. Особенно это заметно при переходах (на смесь, прикорм).
Однако если симптомы сохраняются длительно, связаны с задержкой роста или анемией важно исключить органические причины (дефицит железа и его депо и кофакторов, целиакия, хронические инфекции, нарушение всасывания).
Михаил Николаевич,а то ,что целиакии нет в семье ни у кого и овсянку ребенок ест с 9 месяцев только 2 раза в неделю,все равно может быть непереносимость глютена?
да, это возможно
Добрый день! Ознакомилась с результатами анализов, нижняя граница нормы гемоглобина в этом возрасте - 100, эритроцитов 3.7, так что нет повода переживать за анемию.
Подскажите, пожалуйста, на каком вскармливании ребенок? С какого возраста начали прикорм и что сейчас ест в течение дня?
Дарья Олеговна,спасибо за ответ! Ребенок на ИВ (частичный гидролизат смесь Симилак Комфорт). Прикорм с 6,5 месяцев ,так как 2 недели привыкали к новой смеси.
Питание пять раз в день:
7.00: смесь 200 мл
10.45: каша 180 грамм (гречка или овсянка,рисовую и кукурузную едим очень редко) плюс 30 грамм фрукты ,половина желтка
14.30: фрикадельки на пару 50 грамм (курица,индейка и до недавнего времени говядина) плюс овощи 150 гр с оливковым маслом
18.20: творог 50 гр,фрукт 50 гр,смесь 100 гр
21.40 смесь 200 мл
Ребенок ест все,кроме рыбы,молочных продуктов и мясных субпродуктов
По объему питания и калорийности все хорошо, источники железа в рационе присутствуют. Скажите, пожалуйста, какой у ребенка стул? Нет ли пены, слизи?
Лактазар когда нибудь вам назначали?
С введением прикорма стул стал очень плотный,почти как козий,лактазар сами пробовали пить,когда не понимали,что с ребенком:эффекта не было.Да и жидкого стула тоже,у ребенка склонность к запорам больше
С введением прикорма стул действительно меняется и становится более оформленным. Лечить клебсиелу в кале большого смысла нет, кал на дисбактериоз это неинформативный анализ сам по себе. Кишечник и весь ЖКТ у детей это самая незрелая система, которая дозревает в течение 1 года жизни.
По росту и весу он ближе к средним значениям для этого возраста. Я бы рекомендовала пока наблюдение и консультацию врача гастроэнтеролога для решения вопроса о дообследовании на нарушение усвояемости. Ребенок сейчас не стал более активным? В этом возрасте они более активны, набор веса может стать минимальным.
Ребенок много ползает и играет,но если не болит живот,когда живот болит он плачет и просится на ручки, ну и из-за плохого сна стала замечать,что он стал просто валяться и лениво перебирать игрушки
Здравствуйте!
По анализу анемии сейчас нет, гемоглобин 116 г/л для 11,5 мес нормальный, несмотря на немного сниженные эритроциты 3,88. Сам по себе этот показатель анемию не подтверждает.
С учетом стойкого беспокойства живота и остановки прибавки веса стоит искать не дисбактериоз, а причины нарушения питания/всасывания. В подобных случаях обычно рекомендуют оценить рацион и прибавки по графикам роста, сдать ферритин + СРБ, общий белок/альбумин. Если ребенок уже регулярно ест глютен - антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA для исключения целиакии.
Здравствуйте, Екатерина.
Изучила ситуацию.
По ОАК признаков анемии нет, показатели гемоглобина и эритроцитов по возрастной норме.
Причинами болей в животике и его вздутии, вероятнее всего, является незрелость ферментов ЖКТ, что вполне закономерно в этом возрасте.
Старайтесь исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование (капуста, соки, мучное, сладкое).
Диагноза Дисбактериоз в настоящее время нет, лечение не проводится.
Для уточнения ситуации необходим очный осмотр гастроэнтеролога и исключение целиакии.
Здравствуйте. По представленному анализу крови данных за острый инфекционный процесс нет, воспалительных изменений нет. Уровни лейкоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов в норме.Гемоглобин и его фракции (MCV, MCH, MCHC) в возрастной норме, анемии нет. Если имеется отказ от мяса, можно сдать ферритин, проверить депо железа, и исключить латентный дефицит. Но по анализу Красной крови пока нет признаков латентного дефицита железа.
Тромбоциты в нормальных возрастных значениях( от 150-600). Аллергии нет, глистной инвазии нет, эозинофилы нормы до 0.5. Кровь здорового ребёнка. Мы оцениваем только абсолютные показатели(10^9), на относительное соотношение (%) не ориентируемся, в анализе в абсолютных- нормальные значения!
Скажите, какой стул у ребёночка? Какую смесь кушает? Распишите рацион ребёнка?
Стул с прикормом стал очень твердый,почти как козий,причем чем больше доля прикорма и меньше смеси в рационе,тем тверже стул. Смесь Симилак комфорт частичный гидролизат.
Евгения Григорьевна,спасибо за ответ!
Стул грудничков становится плотнее при введении прикорма по нескольким причинам: - Введение в рацион прикорма, новых продуктов с более сложной структурой по сравнению с молоком приводит к изменению консистенции стула. Пищевые волокна, крахмал и другие компоненты пищи способствуют формированию более плотных каловых масс.
-Прикорм частично заменяет материнское молоко, которое переваривается легче и быстрее, поэтому стул меняет консистенцию.
- Новые продукты влияют на состав кишечной микрофлоры - увеличивается количество бактерий, которые участвуют в ферментации пищевых остатков, что также меняет качество стула.В целом, уплотнение стула, обычное явление при введении прикорма, и пока отсутствует запор, боль или дискомфорт у малыша, поводов для беспокойства нет.
Много кушает продуктов стимулирующих газообразование? Мучное, овощи, соки?
Мучного и соков нет совсем в рационе, овощи в обед 150 грамм,фрукты утром 30 и на полдник 50 с творожком
Малыша беспокоит газообразование? Он плачет от болей и спазмов ?
Очень беспокоят газы,плачет и даже ночью рядом со мной может проснуться и заплакать,потом спазм проходит и он засыпает. Но плачет часто,сон совсем плохой у него стал.
На фоне плотного стула и появляется скопление газов, если стул ежедневно плотный, то может потребоваться форлакс, слабительный препарат. Это уже если совершенно не помогают ни трубочка, ни свечка, ни препараты симетикона. Как давно плотный стул? Каждый день твёрдый или периодами. После плотного выходит мягкий?
Похожие вопросы по теме
- 28 Февраля 20201 ответ
- 3 Марта 20202 ответа
- 23 Марта 20204 ответа
- 4 Апреля 20201 ответ