Нужна консультация и подбор лечения

Александр Долинский18 Августа

2.7

Терапевт, Гастроэнтеролог

1 478 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте Екатерина! Наличие болей в правом подреберье может быть обусловлено нарушением функции желчного пузяря с признаками застоя. По данным УЗИ органов брюшной полости отмечается увеличение хвоста поджелудочной железы ( 33 мм, норма 30 мм),которое по всей видимости имеет реактивный характер ( воспалительные изменения левой почки, желудка?) По данным гастроскопии признаки воспаления слизистой желудка и 12 п. кишки (гастродуоденопатия) и дуодено-гастральный рефлюкс. Причина данных изменений возможно связана с наличием инфекции хеликобактер пилори и моторными нарушениями желудка и 12 п. кишки. Необходимо соблюдение диеты в пределах 5 стола, показан прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (урсосан 250 мг из расчета 10 мг на кг веса на ночь в течение 2-х месяцев), для улучшения моторики- ганатон 50 мг по 1 таб. х 3 раза в день за 30 минут до приема пищи -10 дней. ингибиторы протонной помпы ( нексиум 20 мг х 2 раза в день перед завтраком и ужином за 15 минут-14 дней). Обследование: анализ кала на антиген хеликобактер пилори или дыхательный уреазный тест. Посев мочи на микрофлору. Контрольное УЗИ органов брюшной полости через 3 месяца или МРТ. Исследование на хеликобактер пилори необходимо выполнить до начала приема ингибиторов протонной помпы.

Анна Морозова18 Августа

2.4

Гастроэнтеролог

1 167 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
1. Умеренные диффузные изменения паренхимы с увеличением хвоста - это неспецифический признак и не диагноз хронического панкреатита. По данному заключению прием ферментов не показан.
Усиление эхосигнала от стенок ж/п, также неспецифическое изменение. Важно, чтобы протоки не были расширены и показатели билирубина, ЩФ и ГГТ были в норме.
Нефроптоз правой почки может быть причиной дискомфорта, поэтому нужна консультация уролога, нефролога.
По ФГДС выявлена катаральная гастродуоденопатия и дуоденогастральный рефлюкс, то есть заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Эти изменения могут давать дискомфорт в верхней части живота, горечь, тошноту.
Из дополнительных методов исследования рекомендуют: общий анализ крови, биохимический анализ (АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, ЩФ, ГГТ, амилазу, липазу, креатинин), панкреатическую эластазу-1.
Если Helicobacter pylori ранее надёжно не исключался, рекомендуют выполнить дыхательный тест или анализ кала на антиген H. pylori, не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута, при этом ингибиторы протонной помпы необходимо отменить за 2 недели до контрольного исследования.
При положительном результате проводит эрадикацию, курс 14 дней.
До теста могут назначить: При спастических болях мебеверин 200 мг 2 раза в сутки за 20 минут до еды, курс 2–4 недели. Гевискон суспензия по 10 мл после основных приёмов пищи и 10 мл перед сном до 7-14 дней.
Питание: рекомендован щадящий, но не строгий рацион 4–5 приёмов пищи в день небольшими порциями, без длительных перерывов и переедания, предпочтительно варёные, тушёные, запечённые блюда. При дуоденогастральном рефлюксе желательно не ложиться 2–3 часа после еды. Водный режим: 30 мл/кг жидкости в сутки.

Вероника Иваненко18 Августа

1.9

Гастроэнтеролог

409 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Екатерина, буду рада Вам помочь
1. Изучила предоставленные результаты ФГДС и УЗИ ОБП
2. Катаральная гастродуоденопатия означает, что врач увидел покраснение слизистой желудка. Дуодено-гастральный рефлюкс (желчь в желудке) в норме есть у всех. Сами по себе эти находки не являются диагнозом, но однозначно в желудке ничего страшного нет. Дообследование: 13С-уреазный дыхательный тест на Хеликобактер пилори ИЛИ кал на антиген Хеликобактер пилори.При выявлении бактерии-эрадикационная терапия. Боль в правом подреберье маловероятно связана с этими находками на ФГДС
УЗИ ОБП: поджелудочная-ничего страшного нет, хвост поджелудочной по размерам на верхней границе нормы. В целом, орган на УЗИ выглядит хорошо, жалобы на боль в правом подреберье это не объясняет. Находка в виде усиления эхосигналов от стенок внутрипеченочных желчных протоков требует дополнительного обследования: МРХПГ, билирубин (прямой, непрямой), щелочная фосфатаза, ГГТП, АЛТ, АСТ. Этот признак может объяснять симптомы.
Наиболее частые причины болей в правом подреберье: желчный пузырь, желчные протоки, кишечник. Скажите, пожалуйста, свой рост и вес, а также есть ли нарушения стула, вздутие живота?
В таких случаях рекомендуется: Мебеверин (Дюспаталин, Ниаспам, Спарекс) 200 мг по 1 капс 2 раза в сутки внутрь за 20 мин до еды 2-4 недели
Средиземноморский тип питания. Не допускать длительных перерывов между приемами пищи: оптимально 3 раза в день+ перекусы по необходимости.
Буду рада ответить на Ваши вопросы)

Полина Щемелева18 Августа

4.4

Гастроэнтеролог, Педиатр

22 637 консультаций

Принятый ответ

Екатерина, здравствуйте!

По УЗИ и ФГДС ничего критичного не наблюдается, наиболее вероятно, боль связана с почкой, так как изменений, которые могут давать боль, не описывается.

По ФГДС: дуодено-гастральный рефлюкс наблюдается у всех, он может быть патологическим в редких случаях, но этого не описывается. Гастродуоденопатия - покраснение слизистой, также не говорит о диагнозе гастрит, просто эндоскопист описывает то, что видит.

По УЗИ: диффузные изменения поджелудочной - частая находка, о панкреатите это не говорит, при утолщении стенок протоков рекомендуют выполнить МРХПГ и сдать ЩФ, ГГТ, но само себе, это также не вызывает боль.

То есть лечение на данный момент не требуется. Питание должно быть правильным, как у всех, но специальная диета не нужна.

Айнур Юсубова21 Августа

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 601 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте, Екатерина!
По представленным обследованиям явной патологии нет по УЗИ. Описание диффузных изменений поджелудочной железы, не говорит о нарушениях. Чаще всего это свидетельствует о недостаточной визуализации органа из за петель кишечника и из за газов. Больле нужно ориентироваться на анализы, а они без изменений.
Так же описан перегиб желчного пузыря в области шейки , это просто анатомическая форма, и немного неоднородного содержимого. Камней нет, стенка не утолщена, общий желчный проток не расширен. Перегиб лечения не требует, а застой может давать ощущение дискомфорта и тяжести. Обычно корректируется это регулярным частым питанием, чтобы не было застоя желчи.
По ФГДС описана поверхностная гастропатия и дуоденогастральный рефлюкс. Это может давать некий дискомфорт, тяжесть, горечь, боли в верхней части живота, но боль справа под ребром это не вызывает.
При таких находках, желательно дообследоваться на Хеликобактер, пройти дыхательный уреазный тест 13С, либо сдать кал на антиген Хеликобактер.
Боль справа еще может иметь урологическую причину, так как по УЗИ описан нефроптоз правой почки, поэтому консультация уролога нужна, да.
Так же при наличии нарушений желчевыводящей системы, может развиваться СИБР, который может сопровождаться газообразованием и соответственнодискомфортом в боковых областях. Для исключения рекомендуется пройти дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой.
Питание в таких случаях обычное сбалансированное,регулярный прием пищи, не голодать, не переедать, ограничить очень жирное и жареное, алкоголь.
По лечению, на момент дообследования может быть рекомендован прием Тримебутина, либо Дюспаталин Дуо, либо Метеоспазмил 3 раза в сут, до 4-6 недель.