Что вас беспокоит?
Холестериновые бляшки
Здравствуйте! сдавала ЭКГ - обнаружили признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Сделала узи сердца - врач сказала ничего страшного нет, так же провела суточный мониторинг и сделала два узи сосудов шеи с интервалом в три недели - результаты оказались абсолютно разные. Сдала липидограмму. У меня гипертония 2 степени. Больше 10 лет принимала трипликсам, в последнее время появился сухой кашель и частое першение в горле, заменила терапию на телмисартан 40 мг + амлодипин 5 мг - по таблетке в утренний прием, принимаю пока неделю давление еще не стабильное - средний показатель 145/93. Курю больше 30 лет. На последнем приеме врач выписал Отрио плюс 10 мг. Очень не хотелось бы принимать статины пожизненно, исходя из этого вопрос: если я новой терапией стабелизирую давление и откажусь от курения - можно ли обойтись без статинов? Если нет - то какие все таки лучше выбрать или остановиться на Отрио плюс??? Фото результатов анализов и УЗИ - прилагаю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, к сожалению , бляшки бца от 25% -показание к приему статинов , по последнему ухи одна из бляшек приближается к 50 % обычно в таком случае рекомендуется целевое лпнп ниже 1, 4 ммоль/л , а от 50 % -добавление дезагрегантов при отсутствии противопоказаний ( например , кардиомагнил 75 мг) , касаемо статинов , например розувастатин ( роксера, крестор и т.д ) в дозе 10 мг + эзетемиб ( отрио ) 10 мг или сразу в комбинации ( например , зенон/ роксера+ / Розулип + ) под контролем липидов , аст ,алт ,ггтп,кфк через 6-8 нед + коррекция образа жизни , Средиземноморскую диету,богатую омега и клетчаткой ,физ.активность 30-40 мин 3-4 р в неделю.
Здравствуйте!
К сожалению, по узи, к сожалению, уже выявлена достаточно крупная бляшка. И без статинов, никак уже не обойтись.
Вокруг них ходит очень много мифов, однако, если бы они были так опасны, их бы не принимали миллионы пациентов уже 30 лет.
Плюс данная группа сильнее всех стабилизирует бляшки, защищая от инсульта. А бляшки, согласно узи, уже крупные. И на это повлияло сочетание таких факторов как гипертония, курение и повышение липидов.
Поэтому на статины все же нужно настраиваться.
В такой ситуации обычно назначают розувастатин в дозе 10 мг вечером.
❗Целевой уровень ЛПНП, который необходимо достичь, составляет менее 1.8.
Контроль липидного спектра, алт, аст, кфк через 8 недель терапии, раньше не стоит, чтобы не сделать неверные выводы.
Также от курения в том числе важно отказаться, потому что оно очень сильно влияет на состояние сосудистой стенки.
В плане давления, обычно рекомендуется сниженин до цифр менее 130/80.
Так как пока они не достигнуты, обычно рекомендуется увеличение телмисартана до 80 мг.
Нет ли болей в сердце?
Спасибо за ответ! Болей в сердце нет. Алена, подскажите, правильно ли принимать телмисартан вместе с амлодипином или все таки их разделить на утро и вечер? Полный отказ от курения - уже в процессе. Розувастатин лучше чем отрио плюс?
Можно попробовать сначала раздельно, найти свои дозы, и потом попробовать Комби препаиат.
Сначала начинают с просто статина, и если не получится достичь целевых цифр, добавляют тогда эзетемиб
Здравствуйте
Что касается замены трипликам, то его целесообразно заменить на такой же тройной препарат телмиста трио(телмисартан+ амлодимин+ индапамид)
При наличии таких бляшек целевой уровень ЛПНП менее 1,8 ммоль/л, в данном случае с большой долей вероятности не будет достаточно приема эзетимиба (отрио) , в таких случаях наиболее эффективны комбинированные препараты( статин+ эзетимиб)
Отрио плюс предпочтителен при наличии преддиабета( в таком чуть безопасен питавастатин чем розувастатин и аторвастатин)
В принципе в такой небольшой дозе все статины безопасны
Спасибо большое за ответ. Ахмед, посоветуйте пожалуйста какой статин выбрать и эзетимиб - это и есть отрио?
Эзетимиб это отрио
Ну самым эффективным и безопасным будет комбинация розувастатин 10+ Эзетимиб (Зенон или роксера плюс или розулип плюс )
А так есть комбинация отрио плюс (эзетимиб + питавастатин), но она чуть слабее
Татьяна Анатольевна, добрый день!
По данным вашему узи сердца сократительная функциями миокарда в норме 70%, клапанный аппарат с наличием уплотнения на митральном клапане, так же есть уплотнение на аорте- может косвенно говорить о наличии процесса атеросклероза в сосудистом русле. Давление в легочном русле менее 35 мм ртутного столба.
По данным суточного мониторинга ЭКГ отмечается склонность к тахикардии, на всём протяжении правильной синусовый ритм. Количество эксо сталей менее 1 тыс в сутки-норма. Пароксизм наджелудочковой тахикардии короткий-две секунды, клинически незначимый. Признаков ишемии- недостатка кровотока не выявлено
.
По данным дуплекса сосудов есть выраженные изменения в силу атеросклероза. Максимальная бляшка 46%, что требует обязательной терапии статинами. Статины принимается не только для снижения уровня холестерина, а также для уменьшения воспалительного процесса сформированных уже ранее бляшках. Предпочтительнее начать прием т. Розувастатин 10 мг + 10 мг эзатимиб. ( комбинированный препарат зенон 10+10, роксера плюс 10+10) Где розувастатин снижает синтез холестерина, а эзатимиб снижает всасываемость холестерина из пищи. При таких бляшках обязательно начать прием аспириновых препаратов- кардиомагнил, аспирин кардио, тромбо асс и другие аналоги на выбор.
Так же важно отказаться от курения и вести здоровый образ жизни с соблюдением диеты и активности не менее 10 тыс шагов в сутки.
Показатели лпнп должны быть не более 1,8 ммоль/л. Динамика анализов проводится через 8 недель с начала приема статинов
Скажите, ранее проверяли щитовидную железу?
Мария, спасибо за ответ. Эндокринолога посещала недавно, сдавала кровь на гормоны, делала УЗИ щетовидки - обнаружили узловой зоб слева, признаки диффузных изменений паренхимы
А гормоны при этом в норме ?
Т3 - 4,9; Т4 - 13,06, кальцитонин - 1,9; ферритин - 29; трансферритин - 1,8
Гормоны средние значения, а вот ферритин низкий .
Что касаемо ферритина, у вас по суточному мониторингу ЭКГ отмечается склонность к тахикардии, скорее всего тахикардия обусловлено именно наличием скрытого железодефицита. Подскажите в настоящее время принимаете препараты железа?
препараты железа - не принимаю. по анализам:железосвязывающая способность сыворотки общая (ОЖСС) - 63,10. Коэффициент насыщения трансферрина железом - 37,3. В другой лабаратории анализ на ферритин - 43,10 (с разницой в два дня) как такое может быть - не знаю
При таких разбросах желательно пересдать через 3 месяца кровь на ферритин повторно. Так показатели разниться не могут
Здравствуйте!
По поводу УЗИ сосудов шеи - там есть бляшки более 25%,это уже показание к приему статинов. С учетом того,что есть бляшка целевой Ваш уровень ЛПНП менее 1,8 ммоль/л (сейчас 2,6). Статины в первую очередь не только снижают холестерин,но и действуют на бляшку (делают ее стабильной,чтобы не был риска отрыва или тромбоза бляшки).
С точки зрения препарата - можно конечно попробовать Отрио Плюс (там в составе Питавастин и Эзетемиб),единственный нюанс,он не самый эффективный из статинов,но у него меньше побочки. В целом,учитывая невысокий уровень ЛПНП,можно попробовать его в дозе 2+10 мг с последующей сдачей крови через 2 месяца.
Татьяна, здравствуйте!
При выявление атеросклеротической бляшки 25% и более (но не более 50%), рекомендованный уровень лпнп (плохой холестерин) менее 1,8 для того , чтобы профилактировать возможные сердечно сосудистые осложнения;
К сожалению, диетой практически невозможно достигнуть эти значения , и в таких случаях рекомендуется холестеринснижающая терапия -статины;
Статины не только уменьшают уровень лпнп , но и замедляют рост бляшки , подавляют процессы воспаления на ней , тем самым профилактируя образование тромбов;
Отрио плюс хороший выбор, в его состав входит один из самых мягких статино- питавастаьтин, поэтому с рекомендациями согласна; важно не забывать про контроль показателей липидного профиля , аст, алт, кфк через 2 мес , целевые значения лпнп менее 1,8; если это будет неэффективна перейти на розувастатин;
Что касается результатов обследования, по ЭКГ и узи сердца выявлены признаки атеросклероза и признаки повышения давления;
По проводу атеросклероза обсудили выше; по поводу дпвления , важно отметить что нужно время чтобы препараты накопились , через 10-14 дней можно оценить эффективность проводимого лечения; если будут скачки за это время как скорая помощь рекомендуется- капотен 25 мг или Моксонидин 0.2-0.4 мг , максимально до 0.6 мг в сутки; при сохранение повышения дпвления рекомендуется увеличивать дозу Амлодипина до 10 мг в сутки, если есть склонность к отекам заменить его на Леркамен 10-20 мг в сутки
Похожие вопросы по теме
- 18 Октября 202040 ответов
- 25 Июля 20233 ответа
- 12 Ноября 20235 ответов
- 19 Марта 202423 ответа