Что вас беспокоит?
Кальпротектин 222, спазмы, запоры, и тд
Здравствуйте! Больше полугода запоры каждый день и спазмы в кишечнике и вроде иногда в прямой кишке. Снимаю боль и запор либо ношпой либо магний цитрат 600-800мг каждый день. Спазмы в кишечнике также вызывают ГЭРБ часто. Ни к запорам ни к ГЭРБ не была раньше склонна. Также, вес не держится. Я и так всю жизнь вешу 52 при росте 168, а сейчас упал до 48 и приходится очень много есть чтобы хоть удержать его. Чистая диета без глютена, молочки, вредного и тд 3 месяца назад нашли лямблии в кале. Ещё не лечила. Ферритин 12 - правда он такой всю жизнь. Поднимается до 40 только на приеме лактоферрин + железо. Как прекращаю принимать -- падает за 2 недели обратно. Год назад кальпротектин был 1, сейчас 222 мкг/г. Также в рамках подготовки к лечению у нейроиммунолога сдавала антитела к бокаловидным клеткам кишечника и тд - результаты на фото. Подскажите, имеет ли смысл делать сейчас колоноскопию? Могут ли запоры и такие болезненные спазмы, высокий кальпротектин -- быть из-за лямблий? Мой инфекционист считает, что лямблии обычно наоборот послабляют стул. Как отбросить самые негативные варианты сейчас? Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уровень фекального кальпротектина указывает на воспалительный процесс кишечника. При результате 250 и более рекомендуется колоноскопия. Однако, обращает на себя внимание наличие запоров и спастической боли в животе. В такой ситуации, в своей практике, я бы рекомендовала запланировать колоноскопию
Стоит отметить, что лямблии также провоцируют повышение ФК, но не всегда вызывают диарею .
Клиническая картина также характерна для наркотиков микробиоты кишечника, т.е стоит запланировать дыхательный водородно-метановый тест на СИБР.
Для послабления стула возможно использовать форлакс по 1 пак 1-2р в день, курс лечения 3 мес, затем постепенная отмена
Для уменьшения болевого синдрома- комбинированные спазмалитики, например метеоспазмил по 1 к 2р в день до 4 нед
Подскажите как переносите мучные и молочные продукты?
Спасибо!
Не ем молочку, мучное, глютен, фрукты, сладкое -- иначе киснут и сильно слезятся глаза.
На сладкое и мучное много лет как кандидоз легко развивается, поэтому перестала есть и периодически глушу бадами кандидоз.
Молочку раньше нормально переносила, сейчас крутит живот на нее. Но я уже 2 года как не ем ее, поэтому возможно крутит потому что жкт отвык.
Учитывая такую реакцию стоит исключить непереносимость глютена и молочного сахара:
Кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе igG, A
Кровь на лактазную недостаточность (генетический тест с/т )
Подскажите , УЗИ ОБП выполняли ?
По генетике:
Непереносимость глютена есть, но гетерозиготная.
Непереносимости молочки нет.
По анализам:
Антитела к глютену в норме.
Я не ем ни глютен ни молочку.
Глютен могу пару укусов сделать раз в пару месяцев. Но до того как отказалась от глютена год назад - никаких симптомов не было того, что я его не переношу. А вот сейчас если немного сьем, то глаза киснут на следующий день. Возможно организм отвык от глютена
По УЗИ - полипы в желчном а все остальное в порядке
Поняла Вас .
Самое главное, что антитела к тканевой трансглутаминазе в норме ( как я поняла ).
Тогда , в такой ситуации рекомендации остаются прежними:
Диагностика микробиоты кишечника- Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
Колоноскопия
Посмотрите пожалуйста результаты колоноскопии, добавили в фотографии. К сожалению, биопсии не делали, тк ничего не увидели
Здравствуйте!
Изучила протокол колоноскопии, визуальных признаков воспаления нет, что является хорошим признаком.
Предполагается удлинение сигмовидной кишки, что может быть вариантом нормы (т.е индивидуальная особенность)
Долихосигма может провоцировать запоры.
Вероятнее всего причина воспаления в нарушении микробиоты кишечника ( СИБР)
При подтверждении СИБР назначаются препараты рифаксимина, например альфанормикс. Согласно клиническим рекомендациям эффективной дозировкой является 400 мг 3р в день 14д
Принятый ответ
Здравствуйте!
На фоне потери веса и повышения кальпротектина до 222 мкг/г органическую патологию кишечника рекомендуют исключить. Лямблиоз чаще ассоциирован с диареей, метеоризмом, стеатореей, абдоминальным дискомфортом, запор полностью не исключает его, но объяснять им высокий кальпротектин и потерю веса не стоит.
Положительный ANA (антинуклеарный фактор на HEp-2-клетках, IgG) может встречаться и у здоровых людей. При кишечных симптомах и повышенном кальпротектине этот анализ не заменяет колоноскопию и обследование на ВЗК.
Поэтому в подобных ситуациях рекомендуют:
~ колоноскопию с биопсией
~ антитела к тканевой трансглутаминазе
IgA (anti-tTG IgA), G + общий Ig (скрининг на целиакию)
~ водородно-метановый дыхательный тест для оценки возможного СИБР
Терапия запора 1 линия Форлакс (Макрогол) рекомендуют принимать по 10-20г 1 раз в день 2-4 недели.
Подскажите, биопсию попросить взять даже если визуально ничего не будет ?
Да, желательно взять биопсию для более точной оценки состояния слизистой
Посмотрите пожалуйста результаты колоноскопии, добавили в фотографии. К сожалению, биопсии не делали, тк ничего не увидели
По колоноскопии серьёзной патологии не выявлено, слизистая толстой кишки выглядит нормально, признаков выраженного воспаления, опухолей или полипов нет. Отмечается возможная долихосигма: удлинённая и извитая сигмовидная кишка, которая может способствовать запорам.
Если кальпротектин повторно остаётся повышенным, тогда уже имеет смысл обследовать тонкую кишку (МР-энтерография или КТ-энтерография). Также рекомендуют сдать антитела к тканевой трансглутаминазе
IgA (anti-tTG IgA), G + общий Ig и водородно-метановый дыхательный тест, антиген Giardia/PCR кала для исключения наличия лямблий
Принятый ответ
Александра, здравствуйте!
Действительно, учитывая повышение кальпротектина и снижение веса, рекомендуют выполнить колоноскопию.
Повышение кальпротектина и подобные симптомы могут наблюдаться при лямблиях, не всегда характерно наличие диареи, ее может и не быть. Но все же такие симптомы требуют проведения дополнительной диагностики.
Для облегчения спазмов в кишечнике рекомендуют мебеверин.
Посмотрите пожалуйста результаты колоноскопии, добавили в фотографии. К сожалению, биопсии не делали, тк ничего не увидели
По колоноскопии можно предположить вариант нормы, вероятнее всего, имеется связь с лямблиями, важно провести лечение
Принятый ответ
Здравствуйте, Александра
ознакомилась с анамнезом и обследованиями
Повышение кальпротектина 222 считается умеренным, однако с учетом клинической картины стоит рассмотреть проведение колоноскопии с биопсией для исключения воспалительных заболеваний кишечника. Лямблии могут несколько повышать кальпротектин в том числе, но чаще клинически лямблиоз проявляется нарушением стула по типу диареи.
также рекомендуется исключить редкие заболевания тонкой кишки - такие как целиакия - предварительно для диагностики сдается анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе и глиадину, исключить СИБР, который может влиять на процессы всасывания в кишечнике - сдается дыхательный водородный тест
Медикаметнозно на этапе дообследования можно рассмотреть прием спазмолитиков, например Дюспаталин дуо по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели + Макрогол по 1 пак 2 р в день утром и вечером от 1 до 3 месяцев
После обследований терапия корректируется и дополняется
Подскажите, биопсию попросить взять даже если визуально ничего не будет ?
Да, биопсию при проведении ФКс могут взять даже при отсутствии видимых изменений слизистой, это необходимо для того, чтобы выявить микроскопические патологические изменения, которые невозможно определить визуально, иначе называется метод "слепой биопсии"
Посмотрите пожалуйста результаты колоноскопии, добавили в фотографии. К сожалению, биопсии не делали, тк ничего не увидели
Здравствуйте, посмотрела
Жаль конечно, что не стали брать биопсию.
описали только вероятную долихосигму, а так признаков воспаления или других процессов не описали.
А уточните еще раз пожалуйста, спазмы в какой области живота больше всего ощущаются?
Спазмы в нижней части живота. Они по ощущениям абсолютно такие же как при месячных. Удается снять ношпой. А иногда продишать глубоко и расслабиться, чтобы прошли.
А почему нужна биопсия ? Что она может показать если визуально ничего не видно?
После того как прилечу лямблии, сибр (если есть) и если кальпротектин нее снизится -- имеет смысл снова сделать колоноскопию с биопсией таки? Настоять
Поняла, то есть все-таки скорее толстый кишечник, то что есть эффект от спазмолитика - хорошо, то есть ведущая причина - не воспаление, а хроническое нарушение моторики, спазм.
Биопсия - это исследование клеточного состава, микроскопическое, если что-то не видно глазом, то может быть обнаружено при биопсии.
В таком случае сейчас действительно имеет смысл сосредоточиться на терапии лямблиоза, исключить СИБР и пролечить его, после лечения повторно оценить уровень кальпротекина и понаблюдать за симптомами. Если кальпротектин все-равно повышен, симптомы сохраняются, тогда имеет смысл повторного исследования с биопсией.
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение местной нервной регуляции органа, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Переживания по поводу состояния здоровья могут усиливать тревогу, что, в свою очередь, может усугублять и симптомы. Существует феномен, когда человек, находясь под воздействием тревоги, начинает «слышать» и «чувствовать» свое тело и процессы более остро, что может привести к ухудшению состояния. Абсолютных показаний для колоноскопии нет, но, возможно, именно после исследования градус тревожности снизится, такое нередко на деле бывает. В качестве диагностики рекомендуют:
- Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
- ИФА кала на лямблии (чтоб все же подтвердить наличие лямблий)
Спасибо, такой вариант я тоже рассматривала, что это "психосоматика" )) но как кальпротектин мог тогда так вырасти?
Лямблии по анализу кала подтверждены, готовимся к протравке. Решили более тщательно подготовиться, тк я не очень хорошо перенесла альбендазол 2 года назад
Кальпротектин вообще умеренно повышен, подобное как раз часто встречается при функциональном нарушении кишечника, поскольку при нарушенной моторике в словно-патогенная флора мигрирует из толстой кишки в тонкую, вызывая местный воспалительный процесс
Чем травить планируете?
А как лечить всё это? Нарушение нервной регуляции органа, воспалительный процесс в тонкой кишке, и тд
Посмотрите пожалуйста результаты колоноскопии, добавили в фотографии. К сожалению, биопсии не делали, тк ничего не увидели
Здравствуйте! Прошу прощения за долгое ожидание ответа🙏🏻 в таких случаях может быть рекомендована очная консультация психиатра/психотерапевта по поводу медикаментозных и немедикаментозных методов коррекции (например, назначение нейромодулятора в низкой терапевтической дозе для коррекции работы местной нервной регуляции БЕЗ угнетения центральной нервной системы). По колоноскопии объемные образования не найдены, есть признаки удлинения сигмовидной кишки, но это рассматривается как вариант анатомической нормы
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 2 ответа
- 10 Декабря 20257 ответов
- 11 Сентября 20259 ответов
- 15 Марта 20255 ответов
- 16 Марта 20236 ответов
- 3 Февраля 20231 ответ
- 8 Сентября 202213 ответов
- 18 Сентября 20212 ответа
- 8 Января 202123 ответа
- 10 Мая 20201 ответ