Что вас беспокоит?
Боли в правом подреберье
Здравствуйте! Пишу уже не впервые за этот год. Зимой я пережила сильнейший стресс, после чего начались проблемы с кишечником. Был нестабильный стул, кальпротектин 350, делала ФГДС, колоноскопию, УЗИ. В итоге ничего критичного не нашли, колоноскопия без патологий (брали биопсию с некоторых мест, биопсия чистая, очаги были вызваны подготовкой к колоноскопии), по ФГДС ГЭРБ, гастрит, по УЗИ холецистит хронический, гепатомегалия, панкреатит хронический. Печеночные пробы в норме. Все это наложило определенный отпечаток и мне пришлось начать пить антидепрессанты. Принимаю золофт уже 3-ий месяц, начала терапию с психологом. После приема золофта у меня начались периодические боли справа в подреберье, плюс стул то нестабильный (кусками), то нормальный, бурление в животе. С июня у меня уже были периоды когда неделями ничего не болело и не беспокоило (чаще всего в отпуске, во время отдыха или в дни без стресса), а потом боли и нестабильность стула снова начинались. Весной болей в правом подреберье не было, но были раньше, когда мне ставили холецистит. За последние месяцы я и ела разную еду, и пила алкоголь, несколько раз после крепкого алкоголя стул "скручивался" и становился нормальным, боли уходили. Но потом начиналось все заново. Конкретно сейчас у меня распирание в правом подреберье, даже какое-то периодическое онемение справа на спине в этой точке, боль непостоянная, то есть, то нет, может не быть неделями, потом вернуться. Стул кусками, с бурлением, непостоянно, бывает и сформированный. Чаще всего 2 раза в день с утра. С утра когда просыпаюсь не чувствую недомоганий, они начинаются когда уже "разгуливаюсь", начинаю работать. Появилась небольшая тошнота, аппетит есть, я кушаю, но тошнота присутствует, без рвоты. Плюс изжога по утрам. Температуры нет вообще, 36,6, весной она была. В общем критичной боли нет, крови в стуле нет, слизи нет (небольшой блеск на бумаге после вытирания иногда), температуры нет. Но общее состояние выматывает. У меня много стрессовых и провоцирующих факторов и я только начинаю работу с психологом, это тоже для меня стресс, у меня стоит соматофорное расстройство и тревожное. Сейчас я пью Тримедат форте и микразим 10.000. Ранее мне при болях в боку назначался Урсосан/Урсофальк. Я могу начать его пить сейчас, и какой препарат лучше? На узи пока никак не могу попасть, записей нет, плюс очень много дел и работы, но общее состояние меня выматывает, плюс не хочу запускать цепочку вечных походов ко врачу. Подскажите, пожалуйста, что можно сделать, что принимать, может какие-то другие препараты? И что вообще со мной может быть. Обследования которые были прикладываю. Гастроэнтеролог в мае сказала, что критичных патологий нет, мои недомогания уже по неврологической части.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Доброе утро, Яна.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющий вопрос.
А какая у вас дозировка золофта на данный момент времени?
Уточните пожалуйста. Не увидела в описании вашего вопроса.
Здравствуйте! На данный момент 100 мг один раз в день. Принимаю такую дозировку уже месяц
Яна описанная картина может быть характерна для функционального нарушения, а именно синдрома раздраженного кишечника, вероятно, что есть СИБР (синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке).
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Попробуйте придерживаться питания Low FODMAP, 1 этап - элиминация до 6 недель;
Продолжить прием тримедат форте согласно инструкции принимается в дозировке 300 мг по 1 таб. 2 раза в день, за 20 минут до приема пищи, в течение 1 месяца;
С врачом в очном формате обсудите прием альфа-нормикса согласно инструкции принимается в дозировке 550 мг 3 раза в день, независимо от приема пищи, в течение 14 дней.
И возможно с врачом-психиатром, психотерапевтом обсудить возможность увеличения дозы золофта до 150 мг/200 мг, подключив когнитивно-поведенческую терапию.
Урсосан я бы не стала подключать.
И я бы дополнительно посмотрела: фекальный кальпротектин в динамике, ферритин, В12, В9, витамин D, водородно-метановый дыхательный тест на СИБР, скрининг целиакии: IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе, анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа, посев кала на диз.группу + ПЦР кала на ОКИ (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии), панкреатическая эластаза-1 в кале - сдаем строго оформленный образец кала для анализа, РПГА крови на иерсиниоз, псевдотуберкулез, сальмонеллез, ЛН диагностируем на кухне с пищевым дневником, для этого достаточно выпить стакан молока и понаблюдать за происходящим с вашим ЖКТ.
Общий (клинический) анализ крови и С-реактивный белок.
Пока остановилась бы на питании Low FODMAP и тримедате. Если по дополнительному обследованию все хорошо будет, рассмотрела бы прием альфа-нормикса.
+ коррекция терапии у врача-психиатра, психотерапевта.
На сам золофт может быть побочка еще кстати.
То есть боль в боку может давать не желчный? Про побочку понимаю, но у меня не постоянно боли и нарушения стула. Неделю есть, неделю нет. В особенности если я отдыхаю и никто не нервирует. Это столько обследований снова нужно пройти обязательно? 🥺
Эластазу сдавала весной, она была в норме.
Яна, желчный здесь ни при чем.
Да, необходимо дообследование пройти, так как я не увидела этого у вас.
Понятно, просто смутили боли в боку, вот и подумала про желчный. А по описанию в принципе ничего критичного, при условии, что колоноскопия была хорошая, да? Ничего угрожающего нет? Спасибо Вам за ответы.
Яна, да, абсолютно верно.
Здравствуйте, Яна.
Описанные симптомы, вероятно, указывают на функциональное нарушение кишечника (СРК), то есть повышенной чувствительности нервной системы кишечника в ответ на раздражители, чаще всего на стресс или погрешности в питании, что приводит к нарушению в оси взаимодействия «мозг-кишечник», проявляется нарушением моторики ЖКТ.
Боль в правом подреберье указывают на кишечник, так как нередко избыточно газ скапливается в физиологических изгибах толстой кишки( печночном), что дает спазм гладкой мускулатуры и, соответственно, боль.
Также можно предполагать сопутствующий синдром избыточного бактериального роста, то есть изменение микробиома тонкой кишки, это состояние всегда вторично, чаще всего встречается на фоне синдрома раздраженного кишечника.
Для подтверждения СИБР может быть рекомендовано пройти водородно-метановый дыхательный тест, при положительном результате рекомендуют курс кишечных антисептиков- АльфаНормикс 400 мг 3 раза в сутки 14 дней. Хотелось бы уточнить, что на очном осмотре лечащий врач может выставить этот диагноз клинически, без проведения дыхательного теста.
Нередко реакция кишечника в виде бурления или болей, изменение консистенции кала, может быть на фоне некоторых продуктов. Обратите внимание на диету lowFODMAP, в составе которой продукты, которые содержат «вздувающие» углеводы, для отслеживания реакции может помочь пищевой дневник, исключать все продукты не нужно, только триггеры.
Также одним из факторов влияющих на консистенцию стула может быть прием Сертралина(Золофт), нередко на фоне его приема бывает послабление стула.
Есть ли эффект от приема Тримедата?
То есть, то нет эффекта, скажем так. До этого пила дюспаталин и закофальк (назначал врач), тоже было по-разному. Обычно мне становилось легче в моменты отдыха (в отпуске была 2 недели в июле, чувствовала себя отлично, хотя золофт тогда уже принимала). Прям стула кашей, диареи нет, боли тоже несильные, но не уверена, что это тримедат так работает.
Похожие вопросы по теме
- 14 Февраля 20227 ответов
- 12 Марта 20253 ответа
- 15 Марта 20259 ответов
- 22 Мая 36 ответов