Что вас беспокоит?
Серонегативный артрит
Здравствуйте. Хотела бы получить мнение по поводу состояния моей мамы и дальнейшей тактики лечения. Маме 60 лет, диагноз -серонегативный ревматоидный артрит, болеет около 3 лет. Первые несколько лет заболевание хорошо контролировалось на Метотрексате Эбеве 15 мг в неделю в таблетках. Летом прошлого года маму укусил клещ. Первоначальный анализ на боррелиоз оказался положительным, поэтому метотрексат отменили примерно на 1,5 месяца, пока она проходила длительное лечение антибиотиками. После этого началось сильное обострение: появились выраженные боли практически во всем теле, сильные головные боли, слабость. Осенью маму госпитализировали в инфекционное отделение. Там после обследования боррелиоз исключили, первоначальный анализ расценили как ложноположительный. Врачи объяснили, что после полученного курса антибиотиков боррелиоз не мог быть причиной ее состояния. В итоге симптомы связали с обострением ревматоидного артрита. После этого маме назначали метотрексат в уколах: сначала Метотрексат Эбеве, затем Методжект. Сейчас она снова принимает Метотрексат Эбеве в таблетках - уже 25 мг в неделю, плюс фолиевую кислоту. Но ремиссии добиться не получается. При снижении дозы преднизолона боли снова резко усиливаются, поэтому сейчас мама опять принимает преднизолон и обезболивающее практически каждый день. По утрам ей бывает настолько плохо, что она по 2–3 часа лежит и ждет, пока подействует обезболивающее. Сейчас появились и другие симптомы: сильно болит челюсть, ей больно жевать и есть; болит шея и руки, периодически немеет практически все тело. Есть ощущение, будто сжимает грудную клетку, как раньше при грудном остеохондрозе. Также появилась боль справа в паху, из-за которой больно вставать и ходить. Зачастую температура около 37 °C. У мамы также диагностирован артроз. Мама сейчас в деревне, пойдет к ревматологу только через полтора месяца. Расскажите дальнейшую тактику лечения? Посоветуйте можно ли сейчас проколоть какие-нибудь уколы от сжимания в грудной клетке?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Алена,добрый день.
Метотрексат назначен в хорошей рабочей дозе (25 мг/нед),но он накопителен. Эта доза должна приниматься 12 недель не менее,чтобы говорить о неэффективности. Так же важно смотреть ОАК и СОЭ,СРБ,чтобы понимать динамику,это маркеры воспаления,которые определяют активность заболевания.
При неэффективности могут заменить метотрексат на другой базисный-лефлуномид,например. Но это только очно доктор может сделать.
Касаемо грудной клетки и болях в ней. Нужно прежде всего смотреть органы грудной клетки,чтобы исключить поражение легких как на фоне артрита,так и на фоне метотрексата. И возможно имеется ещё и проблема в грудном отделе позвоночника,межрёберных мышцах,реберно-грудинных сочленениях. То есть нужно и мрт грудного отдела в том числе для диагностики.
Быстро снять боль и воспаление могут помочь или гормоны или нпвс. Но только что-то одно,сочетать нельзя,чтобы не произошло поражение жкт. Какую дозу гормонов принимает? Как давно? Какие нпвс пробовала мама? Суставы припухшие? Скованность утром есть? В паху боль в покое или при движении возникает?
Меторекспт в такой дозировке пьет уже месяцев 8/9. Преднизолон принимает утром начинала с 2 шт., сейчас 3/4 так же пьет нимесулид , вечером принимает плаквенил. Так же пьет омепрозол. Без обезбола и гормона не может. Суставы припухшие. Скованность каждое утро по три часа и потом после обезбола ходит еле. В паху боль при движение.
Конечно же не следующий день после метотрексата пьет фолевую
В такой ситуации нужна смена базисной терапии. Но онлайн по закону этого делать нельзя, только очно. И обязательно должны быть сданы «свежие» анализы крови,МРТ о которых я выше писала,скт органов грудной клетки. Без этого врач не сможет заменить ничего.
Принимать преднизолон и нпвс вместе нельзя,это чревато осложнениями со стороны жкт.
Если гормоны принимаются очень давно,то лучше в подобной ситуации оставить их,рассмотрев временное увеличение дозы вновь до 2 таблеток.
Мама не слушает меня что нельзя пить одновременно и гормон и обезбол, говорит пьет уже так давно и иначе вообше не сможет встать с кровати.
Спрашивает можно ли проколоть сейчас дексаметазон и после начать принимать преднизалон по 2 таблетки и не пить обезболивающее?
Нет,инъекции гормонов нельзя самостоятельно колоть не рекомендуют,да и в целом они не дадут значимого превосходства над таблетированными формами. Но может произойти и скачок давления и глюкозы крови.
Здравствуйте!
В настоящее время имеем дело с активностью заболевания, доза метотресата 25 мг/нед - должна строго колоться. В таблетках доза больше 15 мг - не усваивается. Делаю вывод, что лечение идет неправильно. Так как есть температура, новые симптомы (челюсть, пах, грудь), есть риск системных осложнений, переходим на уколы обязательно.
Преднизолон продолжайте принимать, он сдерживает обострение, конкретные дозы назначает врач на очном приеме.
Что можно добавить: прием Миорелаксанта (например, мидокалм) 10 дней + пластырь с лидокаином на грудь. Обезболивающее (Целекоксиб), 10 дней.
Перед консультацией врача следует Сдать СРБ, СОЭ, ферритин, Д-димер, креатинин, АЛТ/АСТ, ОАК.
Если будет чувствовать себя хуже стоит обратиться в приемный покой больницы.
Здравствуйте.
Да, в целом прием метотрексата полной терапевтической дозировке в течение 8 месяцев означает его неэффективности и поднимает вопрос о смене базисной терапии. Обычно рассматривают лефлуномид, сульфасалазин или ГИБП. А вот симптомы такие как боль в челюсти, онемение, сжимание груди и температура требуют исключения и других причин, прохождения КТ ОГК и МРТ шейного отдела позвоночника.
В некоторых случаях применяют однократные внутримышечные введения дипроспана. Если нет ревматолога, то этот вопрос можно обсудить с терапевтом по месту жительства. Самостоятельная инъекция, конечно, грозит повышением АД и уровня глюкозы.
К перечисленным ранее обследованиям, стоит добавить базовые анализы - ОАК, СРБ, СОЭ и по возможности попасть на ревматологический прием раньше.
По поводу совместного приема НПВС и преднизолона нужно понимать, что это сильно повышает риски язв ЖКТ и омепразол просто не дает нужной защиты.
Похожие вопросы по теме
- 14 Ноября 201910 ответов
- 11 Декабря 20191 ответ
- 13 Августа 202026 ответов
- 12 Сентября 20205 ответов