Что вас беспокоит?
Болезнь Паркинсона
Добрый день! Маме 75 лет, у неё болезнь Паркинсона, есть тремор обеих рук и правой ноги, обильное слюноотделение, скованность движений. Из-за больных ног практически не ходит, только по квартире и то с трудом. Ранее принимала проноран, но он не дает никакого эффекта. В ноябре 2025 года обратились к платному неврологу, произвел осмотр на дому, назначил препарат Мирапекса, дошли до дозировки 0,5 мг 3 раза в день. В середине февраля резко ухудшилось состояние здоровья, начались непонятные приступы с посинением рук и ног и тряской всего тела (как сказал терапевт из-за нарушения сердечного ритма). Прием препарата прекратили. Сейчас усилилось слюноотделение, стала сильнее скованность в руках и ногах, трудно вставать с кровати. Возможно ли подобрать какой-либо препарат для улучшения состояния мамы. У неё сахарный диабет 2 типа, аритмия, гипертония. С помощью таблеток уровень сахара и давление в пределах нормы. Есть хроническая почечная недостаточность. Многие препараты от Паркинсона имеют противопоказания при почечной и сердечной недостаточности, но может быть есть какой-нибудь препарат для улучшения её состояния, может быть минимальная дозировка. Невролог из поликлиники на дом не приходит, в неврологии в больнице тоже помочь не могут, платный невролог отказался назначать другой препарат, предложив госпитализацию в областную больницу, но для нас это совершенно не подходящий вариант. Заранее спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Ситуация требует очного вмешательства
При почечной недостаточности и аритмии подбор терапии сложен но возможен. В таких случаях рекомендуют рассмотреть препараты на основе леводопы в комбинации с ингибиторами декарбоксилазы они имеют иной профиль безопасности для сердца. Дозировки должны быть минимальными с медленным титрованием под контролем давления. Для снижения слюноотделения применяют атропиноподобные капли или ботулинотерапию слюнных желез что безопасно при ХПН. Самостоятельно менять препараты нельзя из за риска ортостатических коллапсов и нарушений ритма.
ннНеобходимо найти невролога готового вести маму на дому или рассмотреть вариант телемедицинской консультации с выпиской рецептов
Принятый ответ
Здравствуйте! Сочетание хронической почечной недостаточности (ХПН) и нарушений сердечного ритма действительно делает подбор терапии сложным и требует очного наблюдения врача-невролога (паркинсонолога) и кардиолога. В таких случаях рекомендуют рассмотреть препараты на основе леводопы в комбинации с ингибиторами декарбоксилазы, например, бензиэль. Они более безопасны для сердца, однако, требутся медленное титрования под контролем давления. Начинают с 1/4 таб в день и постепенно, 1 раз в неделб, увеличивают на 1/4 таб до восстановления подвижности. Также следует соблюдать диету со сниженным содержанием белка. Препарат принимайте до приема пищи. Для снижения слюноотделения наилучшим вариантом является ботулинотерапию слюнных желез. Можгл выполнять массаж уголков губ несколько раз в день.
можете запросить он-лайн консультаию "второе мнение" в профильном учреждении, например, институте мозга и нейротехнологий. Обратитесь к врачу неврологу по месту жительства.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию мама получала Проноран и Мирапекс. Согласно международным рекомендациям, пациентам старше 65-70 лет эти препараты вообще не рекомендуются в качестве основы лечения, а при сопутствующих заболеваниях сердца и почек они могут быть опасны.
В возрасте 75 лет основным, самым эффективным и безопасным лечением являются препараты леводопы (например, комбинации леводопа + бенсеразид или леводопа + карбидопа). Они не нагружают почки так, как Мирапекс, и намного лучше переносятся сердцем. Препараты леводопы начинают принимать с минимальных доз (например, с 1/4 или 1/2 таблетки 3 раза в день) и увеличивают дозировку очень медленно, раз в несколько дней, под контролем давления.
По поводу слюноотделения в домашних условиях могут помочь обычные мятные леденцы без сахара (учитывая диабет). Они стимулируют автоматическое сглатывание слюны.
Если в вашем городе нет специалистов паркинсонологов, можно официально оформить онлайн-консультацию (телемедицину) с крупными федеральными центрами (например, Научный центр неврологии в Москве). Они скорректируют лечение дистанционно на основе медицинских документов.
Принятый ответ
Здравствуйте. В возрасте 75 лет при аритмии и почечной недостаточности агонисты дофамина типа мирапекса или пронорана не подходят - они вызывают сосудистые спазмы, аритмию и провалы давления. Единственным золотым стандартом и самым безопасным лечением для пожилых людей с болезнью Паркинсона являются препараты леводопы (например, мадопар 125 мг или наком). Леводопа НЕ давит на почки, хорошо переносится сердцем и лучше всех убирает скованность, возвращая возможность вставать и ходить.
По поводу подбора схемы, мадопар 125 мг обычно начинают с минимальной дозировки: по половине таблетки три раза в день за 30 минут до еды. При хорошей переносимости дозу плавно повышают до одной целой таблетки три раза в день. Препараты амантадина (пк-мерц) при почечной недостаточности давать нежелательно из-за риска галлюцинаций. Слюноотделение вызвано замедлением глотания из-за скованности мышц, и на фоне леводопы оно уменьшится само.
Выписать рецепт на мадопар на дому может участковый терапевт
Похожие вопросы по теме
- 9 Июня 202112 ответов
- 28 Сентября 202013 ответов
- 8 Сентября 20204 ответа
- 24 Мая 20204 ответа
- 18 Апреля 20201 ответ
- 26 Марта 202018 ответов
- 23 Января 202012 ответов
- 5 Сентября 20191 ответ
- 22 Июля 201929 ответов
- 16 Августа 201811 ответов