Что вас беспокоит?
Потеря веса
Здравствуйте , за последние полгода потерял в весе 6 кг , правда увеличил физичекую нагрузку в виде долговременных пеших прогулок по 3 часа ежедневно. Сдал анализв на гормоны щитовидной железы и биохимию крови , а так же анализ мочи. Флюрографию делал в двух проекциях в феврале , ежегодно все в порядке было. Принимаю препарат Элицея 15 мг 3 недели и небилонг 2.5 мг ежедневно , есть ночная потливость. Правда лето жаркое . Посмотрите анализы и какие дообследования еще нужно пройти. Дополнительно сделал УЗИ почек , щитовидной железы . БЦА органов брюшной полости
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
Не нашла результаты гормонов щитовидной железы - ТТГ, т4 свободный сдавали?
При таких результатах УЗИ щитовидной железы необходимо обязательно очно осмотреться у эндокринолога, оценить анализы (ТТГ, т4 свободный,антиТПО) и решить вопрос о необходимости выполнения биопсии узла
Также при таких результатах мы видим значимое повышение ЛПНП и активный атеросклеротический процесс в сосудах - в таких случаях необходимо очно с терапевтом рассмотреть старт терапии статином или альтернативным препаратом, чтобы не допустить прогрессирования бляшек
Также при таких результатах выявлено снижение сывороточного белка - это может быть связано с не сбалансированным питанием
Учитывая похудение, в таких случаях в первую очередь важно оценить рацион и суточную калорийность рациона. При недостаточности калорий относительно нагрузок похудение будет закономерно
Белковые продукты оптимальны - рыба, курица, индейка, творог, бобовые, говядина, яйца
Ориентируемся на 1.5 гр белка на кг массы тела в день
Добавил анализы
Андрей, здравствуйте!
Исходя из представленной информации могу предположить что снижение веса обусловлено увеличением физической нагрузки.
Сейчас подробно распишу комментарии по приложенным результатам исследований.
Щитовидная железа:
Не увидела результатов гормонов. Рекомендовано УЗИ-контроль через 6–12 месяцев. Коррекция дозировки L-тироксина если вы его принимаете не требуется до получения данных по ТТГ. Повышенная эхогенность часто связана с аутоиммунным процессом АИТ . В таких случаях обычно рекомендуют сдать АТ-ТПО и АТ-ТГ.
Уздг сосудов.
Выявлен стенок сосудов. Обычно в таких случаях могут рекомендовать липидный спектр. Если учесть что выявлены начальные признаки атеросклероза, то в таких случаях рекомендуют прием статинов, например розувастатин 10 мг 1 таб на ночь постоянно. Каждые 3 месяца контроль алт Аст и кфк
Киста почки. Данная находка требует динамического наблюдения. Повторить узи почек через 12 месяцев
Ночная потливость может быть связана с приемом препарата Элицея. Также препарат влияет на аппетит снижает его. Может способствовать снижению веса.
Здравствуйте!
В общем анализе крови отклонений нет, все показатели в пределах нормы, что говорит нам об отсутствии анемии, воспалительных процессов.
Общий анализ в мочи также без отклонений.
В биохимическом анализе крови обращает на себя внимание высокий уровень ЛПНП.
Учитывая атеросклеротические изменения на УЗДГ БЦА, обычно в таких случаях рекомендуется начинать терапию статинами, например розувастатин или аторвастатин.
Целевой уровень ЛПНП менее 1,8.
На УЗИ щитовидной железы имеются узловые образования в левой доле. Категория TI-RADS 3 говорит о том, что узел вероятнее всего доброкачественный, однако требует ежегодного наблюдения.
Анализы на гормоны щитовидной железы не прикрепились.
У элицеи есть побочный эффект в виде снижения аппетита, совместно с увеличением физической нагрузки это могло привести к постепенному снижению веса.
Элицея также может вызывать ночную потливость.
Здравствуйте прикрепил анализы на гормоны щитовидной железы
Отмечается небольшое снижение уровня ТТГ.
В данном случае рекомендуется контроль в динамике, а также очную консультацию эндокринолога для коррекции терапии.
Подскажите, принимали ли какие-то препараты по этому поводу?
Нет ни каких препаратов я не принимал
Здравствуйте!
Снижение веса , с большей вероятностью, связано с ежедневной физической активностью. Три часа прогулок сжигают от 600 до 900 килокалорий ежедневно + на обмен веществ влияет субклинический тиреотоксикоз - низкий ТТГ при нормальных Т3 и Т4 , что ускоряет метаболизм
Ночная потливость чаще объясняется побочным эффектом Элицеи . В первые недели приема препараты влияют на терморегуляцию , вызывая потливость . Жаркая погода и ускоренный метаболизм из-за ТТГ усиливают эффект
По щитовидной железе общий объем увеличен , категория узла ТИРАДС 3 при размерах до 10 мм н е требует пункции (ТАБ проводится только при размерах узла от 20 мм и более ). Необходим только контроль
По сосудам стеноз 15-20% является гемодинамически незначимым . При наличии бляшки и ЛПНП 4,12 ммоль/л пациент относится к категории умеренного или высокого сердечно-сосудистого риска , где целевой уровень ЛПНП должен быть ниже - обычно менее 2,6 / 1,8 ммоль/л
Общий белок снижен, что часто бывает на фоне повышенных физических нагрузок, недостатка белка в рационе
Для коррекции липидного профиля рассматривается назначение статинов для стабилизации бляшки и снижения ЛПНП - Розувастатин 10 мг один раз в сутки - через 2 месяца контроль липидного профиля
По тиреотоксикозу при отсутствии кардиальной симптоматики и ТТГ выше 0,1 мЕд/л медикаментозное лечение не начинают. Небилонг защищает сердце от воздействия избытка тиреоидных гормонов. Проводится наблюдение
В подобных случаях обычно рекомендуют:
⚪️ Продолжать ежедневную двигательную активность , но увеличить калорийность рациона за счет сложных углеводов и белков - 1,2-1,5 г белка на кг веса в сутки
⚪️ Оптимизировать питьевой режим в жаркие дни для компенсации потери жидкости из-за ночной потливости
Необходимые дообследования :
🔺 Анализ крови на антитела к рецепторам ТТГ для исключения болезни Грейвса или автономии узла
🔺 Повторный анализ крови на ТТГ, свободный Т4 и свободный Т3 через 2-3 месяца для оценки динамики тиреотоксикоза
🔺 Анализ крови на ферритин, сывороточное железо и витамин В12 ( учитывая измененные эритроцитарные индексы и низкий общий белок)
🔺 Контрольное УЗИ щитовидной железы через 6-12 месяцев
Консультации :
🔺 Консультация эндокринолога по результатам дообследования
Уточните, пожалуйста, есть ли у вас ощущение перебоев в сердце, дрожь в руках, повышенное давление, и по какому поводу врач назначил Элицею ?
Ощущений перебоев в сердце нет , дрожи в руках нет. Давление 100/80 я гипотоник . Элицея назначена в связи с трудностями на работе и повышенной тревожностью , придется долго пить
Принятый ответ
Если нет дрожи в руках , перебоев в сердце то это подтверждает, что субклинический тиреотоксикоз протекает хорошо , никак не оказывает влияния на организм
Небиволол - бета-блокатор, снижающий частоту пульса и артериальное давление. Если он был назначен от давления , то при цифрах 100/80 может вызывать слабость и еще больше снижать давление
Что касается Элицеи курс составляет от 6 до 12 месяцев. Организм постепенно адаптируется к препарату . Ночная потливость, как правило , наиболее выражена в первые 4-8 недель терапии, после чего интенсивность снижается
На фоне приема лучше сон в прохладном, хорошо проветриваемом помещении и использовать постельное белье из натуральных дышащих тканей
Не пропускать приемы пищи, добавить в рацион орехи, сыр, яйца, рыбу, каши
Андрей, доброе утро!
Сочетание потери 6 кг веса и ночной потливости при поверхностном поиске в интернете действительно выдает пугающие диагнозы, но в предсталенном реальном случае эти симптомы имеют под собой четкую, безопасную физиологическую и лекарственную базу.
Вы уже прошли колоссальный, грамотный объем обследований (ФЛГ, УЗИ почек, щитовидной железы, органов брюшной полости и БЦА сосудов шеи). Тот факт, что там всё в порядке это стопроцентное медицинское свидетельство безопасности вашей лимфатической и внутренних систем.
3-часовые ежедневные прогулки это мощный спорт. Вы пишете, что просто увеличили нагрузку, но ежедневная непрерывная ходьба по 3 часа это серьезный аэробный марафон. За 3 часа человек весом около 60–70 кг сжигает от 700 до 1000 ккал.
За полгода регулярных прогулок дефицит калорий неизбежно приводит к здоровой потере 6 кг жировой и мышечной ткани. Это естественное похудение от движения, а не от болезни.
Элицея 15 мг главная причина ночной потливости. Вы принимаете этот антидепрессант всего 3 недели, и сейчас идет период адаптации организма. Потливость это один из самых частых побочных эффектов препаратов группы СИОЗС. Они временно меняют чувствительность центра терморегуляции в головном мозге. В сочетании с жарким летом это дает обильный ночной пот. Данный эффект абсолютно безопасен и обычно самостоятельно угасает к 1.5–2 месяцу приема лекарства.
Если вы не хотите худеть дальше, вам нужно просто компенсировать эти 3-часовые прогулки стоит добавить в рацион чуть больше сложных углеводов (крупы, паста) и качественного белка (мясо, рыба, птица).
Скажите сдавали ли вы гормоны щитовидной железы, ферритин, витамины?
ГОрмоны щитовидной железы я прикрепил , ферритин и витамоны не сдавал
ГОрмоны щитовидной железы я прикрепил , ферритин и витамоны не сдавал
Принятый ответ
Да, ознакомилась, по анализу снижение ттг, что может быть гипертиреозом, учитывая, что по УЗИ щитовидной железы есть изменения важно очно проконсультироваться с эндокринологом, это может быть одной из причин потери веса.
Также есть атеросклероз, повышение лпнп, это прямое показание к приему статинов.
В таких случаях могут рекомендовать:
Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое.
Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена.
Также при повышенном уровне холестерина и триглицеридов рекомендуется употреблять жирную рыбу 2-3 раза в неделю, порциями по 115-150 грамм, так как она является источником полезных омега-3 жирных кислот, снижающих триглицериды и улучшающих сердечно-сосудистую систему. Важно выбирать способы приготовления, такие как варка, запекание или приготовление на пару, а также исключить жарку во фритюре.
Более покдпочтительными являются такие сорта, как : Лосось, Скумбрия, Форель, Сельдь, Сардина, Тунец, Кета, Кижуч, Нерка.
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю.
Консультация кардиолога для назначения статина, например Роксера 10 мг вечером длительно на постоянной основе, далее через 3-4 месяца рекомендуется пересдать анализ холестерина и его фракций, а также аст и алт.
Дополнительно сдать ферритин, вит в9 и в12, вит Д.
Похожие вопросы по теме
- 4 Мая 20181 ответ
- 4 Декабря 20201 ответ
- 26 Октября 202117 ответов
- 23 Декабря 202124 ответа