Что вас беспокоит?
Направили к фтизиатору дочку.
Здравствуйте! Хотела бы проконсультироваться по поводу реакции Манту у дочки, ей 3 года. Первую пробу Манту делали в 2 года. По результатам измерения медсестры папула была 12 мм, хотя визуально мне тогда казалось, что реакция была несколько больше. Сейчас, через год, повторили Манту. Через 72 часа медсестра измерила результат как 15 мм. То есть по зафиксированным результатам динамика за год составляет +3 мм (12 → 15 мм). При этом у меня возникли сомнения именно по поводу измерения. Насколько я понимаю, при Манту измеряется именно инфильтрат (папула, уплотнение), а не диаметр покраснения. У дочки сама припухлость сейчас выражена совсем не сильно и визуально кажется небольшой, зато область покраснения значительно больше. Поэтому у меня возникло ощущение, что при измерении могли ориентироваться именно на покраснение. Нас направили на консультацию к фтизиатру, и я, конечно, обязательно схожу с ребёнком. Но хотелось бы заранее понять, насколько такая динамика может быть настораживающей. БЦЖ у дочки сделана, рубчик достаточно выраженный — примерно 4 мм. В интернете встречается очень разная информация: что у детей гиперергической считается реакция от 17 мм, а значимым нарастанием — увеличение папулы на 6 мм и более за год. У нас по зафиксированным измерениям увеличение только на 3 мм, но при этом текущий результат 15 мм. Подскажите, пожалуйста: — насколько в нашей ситуации обосновано направление к фтизиатру; — действительно ли при оценке Манту должны измерять только папулу/уплотнение, а покраснение не включать в её размер; — насколько значима динамика 12 → 15 мм в возрасте 2–3 лет после БЦЖ; — нужно ли в нашей ситуации сделать Диаскинтест или другие дополнительные обследования? Очень переживаю и буду благодарна за разъяснение. Фото прикрепляю предыдущего года и сейчас.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации фтизиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Направление к фтизиатру на данном этапе не совсем обоснованно, согласно клиническим рекомендациям по иммунодиагностики туберкулеза у детей.
Измеряется только папула (выпуклая пуговка), а не покраснение (гиперемия) вокруг нее.
Проба Манту отражает поствакциональный иммунитет после введения БЦЖ. В норме в 1-3 годика самая выраженная реакция, далее с каждым последующим годом реакция в норме уменьшается.
Показание к консультации фтизиатра является:
- прирост 6 мм и более по сравнению с предыдущим результатом
- результат более 17 мм
- наличие пузырьков (язвочек) на месте укола
- неугасающая реакция в течении нескольких лет , например, 12 мм, 12 мм, 12 мм стабильно или с неким приростом
То есть для два второй пробы Манту динамике в пределах нормы и показаний к проведению Диаскин теста нет, но , вероятно, врач перестраховывается.
Вот ,если в следующем году будет также рост пробы, то это уже неугасание реакции в течение нескольких лет и будет рекомендован Диаскин тест
Принятый ответ
Здравствуйте. Действительно оценивается не гиперемия, а папула. Согласно постановлению главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 №4, по результатам иммунодиагностики консультация врача фтизиатра показана детям с повторной положительной реакцией (12 мм и более). Таким образом направление к фтизиатру правомочно. Дополнительно поставят пробу с препаратом диаскинтест, и уже по ее результатам будет решаться дальнейшая тактика.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Пробу Манту оценивают через 72ч, она показывает реакцию иммунитета на контакт с микобактерией туберкулеза и тот иммунитет, который образуется от вакцины БЦЖ.
Самая "яркая" она в первые 2 года жизни, когда иммунитет от БЦЖ самый активный, со временем этот иммунитет угасает и проба Манту тоже. должна угасать.
К фтизиатру направляют если :
1. Впервые выявленная положительная реакция (папула 5 мм и более), если она не связана с недавней вакцинацией БЦЖ. Такое состояние иногда называют "виражем" туберкулиновых проб , это может указывать на первичное инфицирование (или латентную туб.инфекцию), когда был контакт с микобактерией туберкулеза.
2. Нарастание чувствительности к туберкулину. Если по сравнению с предыдущей пробой (за год) папула увеличилась на 6 мм и более, это тоже повод для внимания.
3. прирост меньше 6 мм, но сам инфильтрат достиг 12 мм и более это тоже показание. Более вероятно, что в этой связи педиатр направляет на консультацию.
4. Длительно сохраняющаяся реакция. Если в течение нескольких лет (например, 4 года подряд) сохраняется инфильтрат размером 12 мм и более.
5. Гиперергическая реакция. Когда диаметр инфильтрата составляет 17 мм и более.
Необычные местные реакции тоже требуют консультации фтизиатра. Так, появление пузырьков, реакции лимфоузлов - тоже повод к направлению к фтизиатру.
Фтизиатр может рекомендовать или повторить пробу через 6ть месяцев на фоне антигистаминных препаратов или провести Диаскинтест. Диаскинтест это тоже кожно‑аллергическая проба, но в отличие от пробы Манту он не реагирует на поствакцинальный иммунитет (после БЦЖ), и даёт положительный результат только при контакте с живыми микобактериями туберкулёза.
Если проба будет отрицательная, то более вероятно, что что контакта с возбудителем туберкулёза (тубинфицирования) нет. Реакция на Манту в таком случае может быть связано с индивидуальной чувствительностью к туберкулину.
Принятый ответ
Здравствуйте, как правило в первые 3 года реакция манту более выраженная , и чаще всего положительная , оценивается при этом не краснота а именно размер папулы , гиперемия может быть и больше . Динамика в приросте 3 мм не критична и не требует консультации фтизиатра , консультация показана при приросте более 6 мм , поэтому сейчас консультация фтизиатра не показана
Похожие вопросы по теме
- 1 Августа 20259 ответов
- 19 Июня 20257 ответов
- 8 Июня 20251 ответ
- 3 Июня 202513 ответов
- 6 Августа 202419 ответов
- 6 Февраля 202424 ответа
- 28 Января 20249 ответов
- 30 Ноября 20231 ответ
- 28 Февраля 2023124 ответа
- 2 Ноября 20224 ответа