Боль в спине

Мария Краснова20 Августа

4.2

Нейрохирург

3 194 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, протрузия и выбухания дисков без воздействия на нервные структуры.
Так же выявляются изменения на уровне большого вертла левой бедренной кости, по ходу сухожилия ягодичной мышцы.
Скорее всего причиной болей является мышечно-тонический синдром мышц поясницы, боли в ноге вызваны изменениями в области большого вертла.
В таких случаях рекомендуется консультация ортопеда, возможно проведение МРТ тазобедренного сустава.
До консультации при болях можно рекомендовать: НПВП в дозах по инструкции, например налгезин-форте/ибупроыен+ протекторы для желудка; миорелаксанты, например сирдолу в дозах по инструкции вечером. На область боли обезболивающие гели/мази.
Желательна ЛФК для укрепления мышц спины, плаванье. По возможности , снижение веса.

Сергей Люлин20 Августа

4.6

Нейрохирург

3 367 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По МРТ выраженной грыжи или значимого стеноза позвоночного канала нет. Имеются умеренные дегенеративные изменения, которые могут сопровождаться поясничной болью, но выраженность симптомов нужно сопоставлять с неврологическим осмотром. При отсутствии слабости в ноге и тазовых нарушений показано консервативное лечение. Обычно это краткий курс противовоспалительной терапии по назначению врача, постепенная ЛФК после уменьшения боли и обязательное снижение массы тела, поскольку избыточный вес существенно увеличивает нагрузку на поясничный отдел. Если нарастает онемение или слабость в ноге, появляется нарушение мочеиспускания либо онемение промежности — необходим срочный очный осмотр нейрохирурга.

Нурлан Иманов20 Августа

4.1

Нейрохирург

5 427 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным МРТ имеются небольшие выбухания дисков L2 L3, L3 L4 и L5 S1, а также левосторонняя латеральная протрузия диска L4 L5. Имеются признаки спондилоартроза. При этом позвоночный канал не сужен, выраженной компрессии нервных структур по описанию МРТ не выявлено.Протрузия L4 L5 слева может раздражать нервный корешок и потенциально объяснять боль с отдачей в левую ногу, однако крупной грыжи или выраженного стеноза по МРТ нет. Для уточнения причины боли необходим очный неврологический осмотр с оценкой силы, чувствительности и рефлексов.
Также выявлены отёчные изменения в области большого вертела левой бедренной кости и по ходу сухожилия средней ягодичной мышцы. Это может соответствовать тендинопатии и вертельному болевому синдрому и также способствовать боли в области бедра.
В целом показано консервативное лечение: ограничение чрезмерных нагрузок, постепенное снижение избыточного веса, лечебная физкультура после уменьшения боли и медикаментозное противовоспалительная терапия по назначению лечащего врача. Длительный постельный режим не рекомендуется.

Сергей Тихомиров21 Августа

4.8

Нейрохирург

2 202 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

С точки зрения доказательной медицины, Ваша ситуация классический пример того, как страх перед «страшными словами» в МРТ заставляет людей искать несуществующую патологию. Рентгенолог расписал вам возрастные изменения: протрузии 2–2,5 мм, остеофиты и спондилоартроз. Для 42 лет при большом весе это абсолютная норма, а не катастрофа. Главное: в заключении прямо сказано, что просвет канала не сужен и спинной мозг не изменен, то есть нет ни одного показания к операции.
Источник вашей боли в ноге вовсе не «защемление» в пояснице. В описании четко указаны отечные изменения по ходу сухожилия средней ягодичной мышцы. Это миофасциальный синдром и тендинопатия, вызванные постоянной перегрузкой из-за лишнего веса и артроза колена. Ваши мышцы просто не выдерживают нагрузку и спазмируются, отдавая боль в ногу.
Вам нужен контроль веса и регулярная ЛФК на укрепление ягодичных мышц и корсета. Как только вы начнете худеть и качать ягодицы, боль в ноге исчезнет, а протрузии так и останутся с вами до конца жизни, ничем себя не проявляя.

Елена Кириченко23 Августа

4.8

Нейрохирург

3 821 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП не описывается критических изменений, которые могли бы потребовать оперативного лечения. Болевой синдром в спине может быть обусловлен слабостью мышц спины на фоне большого веса. Таким образом, регресса болевого синдрома можно будет достичь путем коррекции массы тела и укреплением мышц спины.
До этого рекомендуется курс лечения под контролем невролога для купирования обострения болевого синдрома (НПВС коротким курсом, миорелаксанты, курс лечебно-медикаментозных блокад, по необходимости препараты от хронической боли).
При неэффективности консервативного лечения может быть показана очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ и для определения дальнейшей тактики.