Стоит ли менять препарат при серонегативном спондилоартрите?

Ольга Павлова21 Августа

5.0

Терапевт, Ревматолог, Нефролог

5 764 консультации

Принятый ответ

Валерия,добрый день.
Наркомания -это влечение к употреблению психоактивных веществ. А прием препарата,по показаниям,который помогает организму бороться с заболеванием,помогает предотвратить разрушение сустава,предотвратить нарушение функций движения и инвалидизацию -это необходимое и верное лечение. Да,к сожалению при спондилоартрите,с вовлечением периферических суставов прием препарата необходим постоянно. Но именно это поможет жить обычной жизнью.

Помогает ли препарат мы оцениваем через 12 недель приема в полной дозе. Если эффекта от сульфасалазина в дозе 3 гр/сут за 12 недель не появилось -то смена на методжект оправдана. Если же принимали меньше,либо в маленькой дозе,то тогда сначала обсуждается вопрос увеличения дозировки и ждём время. За месяц нельзя сделать выводы. За месяц только начинается накопление дозы.

Анна Николаенко21 Августа

4.2

Терапевт, Ревматолог

1 010 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Сульфасалазин, это основной противовоспалительный препарат (БПВП). Его полная доза наращивается постепенно, и клинический ответ (уменьшение отека и боли) наступает не раньше, чем через 6–12 недель приема именно полной его дозы. Если вы пили его всего месяц, а доза, возможно, была не максимальной — преждевременно делать вывод о неэффективности и менять его на метотрексат.
Метотрексат в уколах - это лекарство, которое работает на клеточном уровне, подавляя избыточный иммунный ответ. Уколы выбраны, потому что при болезни суставов подкожное введение в 2–3 раза эффективнее таблеток и дает меньше побочных эффектов на желудок. Зависимости (психической или физической) препарат не вызывает.
Пока можно отсрочить прием метотрексата.
У вас нет признаков высокой активности болезни, по вашим описаниям и нет эрозий на рентгене и лихорадки. В данной тактике разумнее продлить сульфасалазин еще на 2 месяца в максимально переносимой дозе (например, 2 г/сут), дооценив эффект через 3 месяца от начала приема. Метотрексат — это «золотой стандарт», но его подключают либо при неэффективности сульфасалазина, либо при быстром разрушении суставов. У вас же есть время для наблюдения.
Так же при серонегативном спондилоартрите НПВС назначают на постоянной основе (длительно, в минимальной эффективной дозе), потому что они не просто снимают боль, а реально тормозят воспаление в энтезисах (местах прикрепления связок). Их нужно принимать после еды и под прикрытием препаратов, защищающих желудок (омепразол), чтобы избежать гастрита. Перерыв делать нельзя, так как это провоцирует новый всплеск отека.

Арина Назаренко21 Августа

4.8

Ревматолог, Врач УЗД

3 286 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Серонегативный спондилоартрит - это хроническое заболевание, цель которого выйти в стойкую ремиссию и "сохранить" суставы. Ни метотрексат, ни сульфасалазин не вызывают физической или психологической зависимости, это не наркотик. Это базисные препараты, которые предотвращают патологическое воспаление.

Месяц приема сульфасалазина - это мало для оценки эффекта. Препарат обычно накапливается в крови в течение 2-3 месяцев.

Что качается увеличения дозировки (метотрексата), то это обычно необходимо на старте терапии. После достижения стойкой ремиссии (это обычно 1-2 года), возможно очень плавное снижение дозировки до минимальной поддерживающей и даже уменьшение кратности приема.

Терапия направлена на сохранение качества жизни, а не для зависимости