Что вас беспокоит?
Боль в животе у ребенка 5 лет, рвота, запор
Здравствуйте. Дочка 5 лет несколько месяцев жалуется на боль в животе во время и после еды. Стул нечастый раз в 3 дня примерно, бывает шариками. Аппетит плохой, часто отказывается от еды. В последние дни её начало рвать при употреблении пищи. Позавчера она проснулась в рвотных массах утром. Её вырвало ночью, а она даже не проснулась. Днём также вырвала после обеда. Вызывали скорую, хирургию исключили. Сказали, что повышено газообразование в кишечнике. Обычно она всегда активна, весела, жалуется на боль только во время и после еды. Поэтому несколько месяцев мы думали, что она симулирует. Так как есть она готова только сладости. Сдали кровь, мочу и кал на анализы. Выполнили узи жкт и кишечника, без патологий. Увеличен кровоток в печени, но это вероятно связано с частным приемом антибиотиков. В начале июля она заболела скарлатиной и лечилась амоксиклавом 10 дней. В начале августа заболела гнойной ангиной, лечилась панцефом 5 дней. Иммунитет очень слабый, из-за вынужденного приема антибиотиков микрофлора страдает. Прошу ознакомиться с результатами исследований и назначить лечение и диету. Заранее благодарю за ответы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По предоставленным результатам критических отклонений не выявлено.
Реактивные изменения печени по УЗИ -обратимый след недавней антибиотикотерапии. В общем анализе крови отмечается нейтрофилёз, что характерно для перенесённой инфекции. Биохимия в норме, уровень глюкозы в пределах допустимого.
Копрограмма не является специфичным и информативным методом, поэтому делать выводы о состоянии кишечника на её основании некорректно.
С учётом клинической картины и анамнеза наиболее вероятен синдром избыточного бактериального роста (СИБР), спровоцированный двумя курсами антибиотиков. Это объясняет боли в животе и запоры.
Рвота, скорее всего, носит функциональный характер: переполненная газами и каловыми массами толстая кишка давит на желудок, замедляя его моторику, пища застаивается и выбрасывается обратно.
Для подтверждения СИБР показан водородный дыхательный тест. Для исключения воспалительного процесса в кишечнике-анализ кала на кальпротектин.
В качестве стартовой терапии СИБР может рассматриваться Энтерол (капсулы можно вскрывать) по 1 капс. 2 раза в день курсом 4 недели.
Для нормализации моторики-Тримедат по 25 мг 3 раза в день до еды, курс 3-4 недели.
Для устранения запора у детей препаратом выбора является Форлакс. Начиная с 1
пак. (4 г) 1 раз в сутки (утром). Эффективность оценивают в течение 2-3 дней, при необходимости кратность увеличивают до 2 пак. в сутки (утро и вечер). Препарат не вызывает привыкания и допускается к длительному приему.
На фоне слабительной терапии обязателен питьевой режим -не менее 1 литра жидкости в сутки.До нормализации состояния из рациона исключаются: сдоба, сладости, концентрированные соки, цельное молоко, жирное, жареное, копченое, бобовые, черный хлеб, а также сырые овощи и фрукты
Подскажите, пожалуйста, можно ли дополнительно принимать пробиотики для детей?
И как понимать стартовое лечение? Спустя курс лечения как понять, что СИБР прошел? Сдавать анализы или оценить симптоматику?
Да, принимать пробиотики не противопоказано, но важное условие- не одновременно с Энтеролом, а после него.
Под стартовой терапией подразумевается первый этап лечения, назначаемый до получения результатов дополнительных обследований. Если на фоне этой терапии наблюдается положительная динамика, дальнейшая диагностика не требуется, а предположение о СИБР косвенно подтверждается.
СИБР считается излеченным, если примерно через 2 недели от начала терапии отсутствуют жалобы на боль и дискомфорт в животе после еды, на вздутие, метеоризм, нарушение аппетита.
Водородный дыхательный тест и анализ кала на кальпротектин не требует экстренности. Если в процессе лечения ребенку становится гораздо лучше, проведение обследований не обязательно.
Принятый ответ
Здравствуйте !
По анализам и УЗИ серьезной органической патологии ЖКТ не вижу.
И признаков воспаления по крови нет. Имеется незначительное повышение нейтрофилов, что может бытьс вязано с перенесенной инфекцией.
Изменения копрограммы мало характерны для какого либо заболевания, так как недостаточно информативный анализ.
Касаемо стула раз в 3 дня, характерно для функционального нарушения ЖКТ. Это может вызывать и боли после еды и плохой аппетит, и тошноту.
Тем более после инфекции, может сохраняться какое то время постинфекционное нарушение моторики . Глюкозу желательно повторить, ее снижение скорее всего связано с недостаточным питанием.
В таких случаях рекомендуется так же исклбчить целиакцию. Сдать кровь на общий IgA и на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA для исключения целиакии. Так же рекомендуется сдать кал на кальпротектин, чтобы исключить воспаление кишечника.
Для нормализации стула, и получение регулярного мягкого отхождения кала , обычно рекомендуется прием Форлакса, на длительный период по 1 пакетику (4гр)в сут (при необходимости по 2 пак.) Не менее 8-12 недель, с постепенной дальнейшей отменой, в зависимости от характера стула.
Дополнительно, может быть рекомендован Тримебутин по 25 мг 3 раза для нормализации моторики кишечника (но желательно, после до обследования).
Похожие вопросы по теме
- 26 Апреля 20204 ответа
- 22 Марта 202011 ответов
- 4 Марта 20201 ответ
- 24 Февраля 20201 ответ
- 7 Декабря 20191 ответ
- 13 Ноября 201939 ответов
- 6 Ноября 20191 ответ
- 25 Августа 20193 ответа
- 14 Января 20161 ответ
- 8 Декабря 20151 ответ