Что вас беспокоит?
Недомогание под левым ребром
Всем здравствуйте! В последнее время ощущаю легкое тупое недомогание под левым ребром, и внутри внизу левого ребра я бы могла назвать его опоясывающим. И, иногда кажется будто это ощущение бывает где-то ближе к пояснице с левой стороны . Больше ощущение проявляется ночью во время горизонтального положения . Спасаюсь ношпой . Сижу на диете уже два месяца по причине тихого рефлюкса, два месяца назад была выявлена бактерия хеликобактер, я пропила ударный курс антибиотиков , еще пока не проверяла на ее наличие снова, потому что изредка принимаю альфазокс . У меня красноватые небные дужки и глотка, видно что они раздражены от чего-то. Гастроскопию толковую не делала из-за того что крайний раз два месяца назад при процедуре возник сильный рвотный рефлекс и процедуру прервали. Вчера я сдала некоторые виды обследований , прикреплю . Подскажите , что еще нужно обследовать и что это может быть и что еще можно обследовать ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По предоставленным лабораторным и инструментальным исследованиям острого панкреатита, проблем с печенью или других признаков воспалительного процесса нет.
В первую очередь обращается на себя внимание дефицит железа(снижен ферритин, MCV). Дополнительно советую сдать трансферрин, ОЖСС. Оптимальный уровень фпрритина >50 нг/мл. Обычно в таких ситуациях своим пациентам я назначаю Сорбифер дурулес по 1 капсуле 2 раза в сутки, на завтрак и обед, за 1-2 часа до и после приема железа исключить крепкий чай, кофе, молочные продукты, так как они мешают всасыванию железа, придерживать диеты богатой продуктами, содержащие гемовое железо. Контроль ферритина через 1 и 3 месяца соответственно. Также обязательно консультация гинеколога, ФГДС. Учитывая, что была эрадикация хеликобактера, анемия вполне может быть связана с нарушением всасывания железа на фоне гастрита. После проведенной эрадикации обязательно необходимо проверить, была ли она успешной. Оптимально сделать 13C-уреазный дыхательный тест или антиген H. pylori в кале. Проверять следует не раньше чем через 4 недели после окончания антибиотиков/висмута и минимум через 2 недели после отмены ИПП.
До подтвержденной причины болей я бы не рекомендовала постоянно принимать Дротаверин, то есть Но-Шпу.
Обследование лучше обширить, если боль отдает в поясницу, обязательно сдайте общий анализ мочи даже не смотря на нормальное УЗИ почек. Полип желчного пузыря 3,3 мм , скорее всего, является случайной находкой и не является причиной болей, то же самое с кальцанатами селезенки. Если боль связываете с переменой положения тела, оптимально будет сделать также рентген или МРТ позвоночника.
Если остались дополнительные вопросы, вы можете их задать.
Крепкого здоровья Вам!
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что по анаоизам есть низкий ферритин, это означает, что у вас истощен запас железа в организме, даже если гемоглобин пока в норме. Именно это очень часто дает мышечную слабость + странные ноющие боли, котороые усиливаются ночью в горизонтальном положении тела пациента, воспаления по анализам не прказано, маленький полип + кальцинаты на УЗИ это вероятно случайные находки, которые обычно не болят. Ваша боль и красное горло вероятно связаны с забросом содержимого желудка ночью и с тем, что хеликобактер мог не вылечиться до конца. Поэтолму в таких случаях самое важное это начать принмать препараты железа, чтобы восполнить дефицит, сделать дыхательный тест на хеликобактер (предварительно отменив Альфазокс за 2 недели!), и записаться на гастроскопию под седацией, чтобы спокойно проверить слизистую. Ношпа помогает лишь снять спазм, но причину не убирает, поэтому не рекоменлуется затягивать с обследованиями.
Здоровья!
Здравствуйте.
По тем обследованиям, которые вы приложили, опасной причины боли кажется не видно. Печень, поджелудочная железа, почки по узи без изменений, которые могли бы объяснить такую боль.Небольшой полип желчного пузыря 3,,3 мм находится справа и к этим ощущениям отношения практически не имеет.Мелкие кальцинаты в селезёнке чаще являются следами перенесённого когда то воспаления и лечения не требуют
По крови тоже спокойно. СРБ нормальный, признаков активного воспаления нет, печёночные показатели и амилаза нормальные
Обращает на себя внимание ферритин 13,99 и немного сниженный MCV 82,9. Это похоже на начинающийся дефицит железа, пока без анемии, гемоглобин 127. Это локальную боль под ребром не объясняет.
Само ощущение, особенно если оно меняется в зависимости от положения тела и иногда уходит после спазмолитика, может быть связано с желудком или кишечником, реже с мышцами и позвоночником.
После лечения хелико обязательно нужно проверить, уничтожена ли бактерия
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют: провести контроль Helicobacter pylori-используют дыхательный тест на Helicobacter pylori. Проверку проводят не раньше чем через 4-6недели после антибиотиков, а препараты, снижающие кислотность желудка(омез,разо и тд), обычно отменяют за 2 недели до анализа
Если жалобы сохраняются, всё же правильным выглядит консультация гастроэнтеролога,выполнить ФГДС, при выраженном рвотном рефлексе её можно сделать под седацией.
Сдать кал на фекальный кальпроктеин и кал на скрытую кровь-исключить воспалительные и скрытые заболевания кишечник
При сохранении болей обсудить с гастроэнтерологом выполнение кт органов брюшной полости с контрастированием
Осмотр очный терапевта так же лучше провести
Доброе утро. Описываемый болевой синдром, наиболее вероятно, связан с патологией желудка. Рекомендуется повторить фгс , при необходимости провести исследование с седацией. В настоящий момент липаза в норме, данных за панкреатит по УЗИ нет, кальцинаты селезёнки также не могут давать такой ночной болевой синдром.
В анализах обращает на себя внимание снижение уровня ферритина и цветового показателя в общем анализе крови. Это указывает на скрытый железодефицит. В подобных случаях рекомендуется прием препаратов железа, но в вашем случае это может усиливать проявления со стороны желудочно-кишечного тракта, к тому же, наиболее вероятно, что снижение уровня железа в вашем случае связано с уменьшением его всасывания в желудочно-кишечном тракте из-за воспаления. В подобных случаях рекомендуется рассмотреть вопрос о назначении препаратов железа внутривенно (феринжект, венофер). В настоящий момент для уменьшения боли рекомендуется соблюдать режим питания (дробное питание малыми порциями, исключить острую, жирную, жареную пищу), последний прием пищи за 2 часа до сна, на ночь можно принять альфазокс, стать на клиновидной или просто высокой подушке.
Здравствуйте!
Дискомфорт слева и отдача в поясницу при нормальных ферментах поджелудочной железы чаще всего связаны со спазмом в селезеночном изгибе толстой кишки. В этом месте скапливаются газы , а в положении лежа на спине давление на стенку кишки меняется , что вызывает боль. Ношпа снимает мышечный спазм стенки кишечника , поэтому она помогает. Второй возможный механизм - корешковый / мышечно-тонический синдром в грудопоясничном отделе позвоночника
Краснота в горле и дужках - признак фаринголарингеального рефлюкса
Кальцинаты в селезенке - старые рубцы после ранее перенесенных бессимптомных инфекций
Полип желчного пузыря - доброкачественное образование - часто псевдополип из холестерина , которое не вызывает симптомов и требует только наблюдения
Ферритин снижен , что указывает на латентный дефицит железа, который часто развивается на фоне ограничений в диете или проблем со всасыванием или на фоне обильных менструаций у девушек
❗️При подозрении на рефлюкс и СРК ( синдром раздраженного кишечника) роль играют функциональные нарушения моторики и чувствительность нервных окончаний
Для купирования спазмов кишечника используют спазмолитики Дюспаталин 200 мг по капсуле 2 раза в день за 20 минут до еды в течение 2-4 недель
Для защиты пищевода и глотки от рефлюкса Рабепразол 20 мг или Эзомепразол 20 мг по 1 таблетке утром за 30 минут до еды курсом 4-8 недель
Альфазокс продолжают по 1 пакетику после основных приемов пищи и на ночь перед сном
Для коррекции дефицита железа:
⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день. Они усваиваются быстрее и эффективнее всего. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры
⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг /Феррум Лек 100 мг лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Усваиваются медленнее
Важно стремиться к уровню не менее 40-60 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев
Дополнительно могут рекомендовать:
⚪️ Поднять изголовье кровати на 10-15 см, чтобы уменьшить ночной заброс желудочного содержимого
⚪️ Не ложиться в постель в течение 2-3 часов после последнего приема пищи
⚪️ Исключить из рациона перед сном продукты , повышающие газообразование - бобовые, свежая выпечка, газировка
Необходимые дополнительные исследования :
🔺 13С-уреазный дыхательный тест или антиген хеликобактер пилори в кале (сдавать через 4 недели после отмены антибиотиков и через 2 недели после отмены ингибиторов протонной помпы и препаратов висмута )
🔺 Контрольное УЗИ органов брюшной полости через 6 месяцев
Консультации:
🔺 Консультация врача-оториноларинголога с проведением ларингоскопии
🔺 Консультация невролога для исключения вертеброгенного характера боли
Связана ли боль в левом боку с приемом определенной пищи , дефекацией или отхождением газов, и меняется ли ее интенсивность при наклонах и поворотах туловища?
Похожие вопросы по теме
- 10 Октября 20171 ответ
- 22 Февраля 20207 ответов
- 10 Марта 202147 ответов
- 12 Мая 202110 ответов