Низкий ферритин

Михаил ИвашевВчера в 07:48

5.0

Терапевт, Педиатр

116 575 консультаций

Здравствуйте.

Если принимаете железо, но не скорректирован уровень кофакторов гемопоэза, то Ферритину сложно повышаться - без кофакторов гемопоэза кобаламина (не ниже 300-400 должно быть) и фолиевой кислоты (не ниже 6-7)- железо стоит в очереди в гем и не может нормально встроиться. При дефиците B12 и фолатов нарушается синтез ДНК в эритробластах.

Ферритин 42 при весе 95кг действительно низок (оптимум весу90–100). Железо сыворотки 27,7 выше нормы это транзиторное насыщение плазмы после курса Тардиферона- не отражает запасы в депо. То есть железо ждет пока его развезут по тканям. Ферритин растет медленнее, чем сывороточное железо (это белок - увеличить в рационе). Кроме того может быть ложноповышен Ферритин.

По железу:
Продолжать Тардиферон можно и нужно, но с перерывом 2–4 недели для нормализации сывороточного железа и предотвращения токсичности. Затем возобновить прием до ферритина 70–90 под контролем анализов раз в 6–8 недель.

По Велгии (сематид):
Агонисты GLP-1 эффективны при мигренях, связанных с голодом, гипогликемией, за счет стабилизации гликемии. Однако при желчекаменной болезни они требуют осторожности: быстрое снижение веса и действие препарата могут провоцировать движение камней и холецистит.

Урсосан:
При наличии камней и планировании терапии GLP-1 профилактический прием урсодезоксихолевой кислоты обоснован. Стандартная доза: 10 мг/кг/сут (для вас 950 мг), обычно 2 капсулы по 500 мг на ночь. Но: назначение обязательно после консультации гастроэнтеролога и УЗИ желчного пузыря для оценки размера/подвижности камней. При крупных или подвижных камнях тактика может отличаться. Начинать уколы без очной консультации при ЖКБ небезопасно!

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Дарья ЯхункинаВчера в 07:53

4.2

Терапевт

Эксперт сервиса

2 811 консультаций

Здравствуйте!
Уровень ферритина 42 нг/мл -это целевой уровень. Для женщины в период похудения цель 70–90 нг/мл желательна, но не обязательна.
Повышение сывороточного железа при нормальном ферритине вариант нормы, особенно на фоне приема препарата, и не требует беспокойства.
Тардиферон в подобных случаях продолжать не нужно. Рекомендуют сделать перерыв с повторным контролем ферритина через 1 месяц. Длительный непрерывный прием без показаний может привести к избыточному накоплению железа.

Велгия назначается по решению эндокринолога после исключения противопоказаний.
Поскольку камни в желчном уже есть:
- Урсосан может быть рекомендован к приему
- Начинать уколы без прикрытия урсосаном не рекомендуют, т.к. резкая потеря веса и семаглутид кратно повышают риск приступа желчной колики или холецистита
- Назначение семаглутида и урсосана возможно только после очной консультации с гастроэнтерологом/хирургом и УЗИ желчевыводящих путей (оценка размера камней, проходимости протоков)

Были ли за последний год приступы болей в правом подреберье, тошнота или горечь во рту после жирной еды? Когда последний раз делали УЗИ брюшной полости?

Юлия РудомановаВчера в 07:55

5.0

Терапевт

4 571 консультация

Анастасия, здравствуйте
Снижение веса с 123 до 95 кг - отличный результат. С учётом продолжающегося похудения и исходно сниженных запасов железа ферритин 42 уже лучше, но запас действительно может быть недостаточным для дальнейшего периода активного снижения веса.
Однако рассчитывать целевой ферритин строго «по весу» доказательная медицина не рекомендует: ориентир обычно выбирают индивидуально, и уровень около 50-70 мкг/л может быть разумной целью для восполнения запасов при отсутствии признаков перегрузки железом.
При этом ожирение и воспаление могут искусственно повышать ферритин, поэтому его лучше оценивать вместе с СРБ и насыщением трансферрина.
Железо 27,7 наиболее вероятно слегка повысилось из-за недавнего курса Тардиферона: сывороточное железо сильно колеблется и не отражает запасы железа само по себе. Поэтому перед продолжением препарата лучше проверить общий анализ крови, ферритин, СРБ, ОЖСС/трансферрин и процент насыщения трансферрина. Если насыщение трансферрина нормальное и дефицит сохраняется, курс железа можно корректировать для постепенного достижения целевого уровня, а не принимать его бесконтрольно.

Велгия Эко содержит семаглутид, снижает аппетит, но не является средством лечения мигрени; мигрень при похудении лучше предупреждать регулярным питанием, достаточным питьём и избеганием слишком большого дефицита калорий.
При камнях в желчном семаглутид требует особой осторожности, поскольку быстрое похудение и препараты этого класса могут повышать риск проблем с желчным пузырём. Урсосан автоматически «для защиты» вместе с уколами принимать не нужно: его необходимость и доза зависят от размера, состава камней и состояния желчного пузыря.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻

Афсана АлиеваВчера в 07:59

5.0

Терапевт

25 450 консультаций

Здравствуйте!

Поздравляю вас с прекрасным результатом , вы проделали огромную работу, сбросив 28 кг!
Это колоссальный шаг для здоровья, но столь интенсивный процесс похудения требует тонкой медицинской настройки, особенно при наличии сопутствующих диагнозов и дефицитов.
Вы закончили пить Тардиферон всего 3 недели назад.Железо в сыворотке крови показывает то железо, которое прямо сейчас циркулирует в кровотоке и еще не успело усвоиться или уйти в ткани. Оно временно повышено, так как организм всё еще перерабатывает поступивший металл.

Самостоятельно сейчас возобновлять прием нельзя. Из-за того, что сывороточное железо временно превысило норму, бесконтрольный прием препарата может вызвать токсическое действие свободного железа на печень и сосуды.
В таких случаях могут рекомендовать выдержать паузу без железа еще 2–3 недели (чтобы сывороточное железо опустилось в нормальные рамки).
Сдать расширенную панель: ферритин, ОЖСС и коэффициент насыщения трансферрина (он покажет, насколько безопасно пить железо дальше).
С этими результатами врач, скорее всего, разрешит вам второй курс Тардиферона или подберет более мягкую форму (например, хелат железа) для безопасного поднятия ферритина до 60-70.
Велгия назначается строго эндокринологом. Начинают всегда с минимальной дозы 0,25 мг в неделю, плавно повышая её раз в месяц. Резкое снижение калорийности на уколах может ухудшить мигрень в первые 2 недели, поэтому критически важно пить достаточное количество воды.

В медицинской практике при снижении веса, сопровождающемся приемом средств вроде семаглутида, для пациентов с ЖКБ специалисты часто рассматривают использование препаратов урсодезоксихолевой кислоты для поддержки функции желчного пузыря, 10-15 мг на 1 кг тела.
Делали УЗИ ЩЖ?

Руслан ИбрагимовВчера в 08:14

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

3 485 консультаций

Здравствуйте.

Ферритин 42,1 при гемоглобине 137 уже не выглядит как выраженный дефицит железа. Ориентироваться на ферритин 70 только из за веса 95 кг не нужно, необходимый уровень ферритина не рассчитывается по массе тела. После двух месяцев Тардиферона запасы железа заметно восстановились.

Сывороточное железо 27,7 повышено совсем немного. Этот показатель сильно меняется в течение суток, зависит от питания и недавнего приёма препарата железа. Сам по себе такой результат при нормальном общем анализе крови и ферритине не говорит о перегрузке железом.

Поэтому ещё два месяца Тардиферона без подтверждения сохраняющегося дефицита сейчас не выглядят обязательными.

Что касается Вегови, семаглутида. Он действительно уменьшает аппетит и может облегчить соблюдение дефицита калорий, но препаратом для лечения мигрени не является. При наличии камней в желчном пузыре применять его можно не во всех ситуациях одинаково спокойно. Онувеличивают риск желчнокаменных осложнений, особенно при быстром снижении веса. Уже имеющиеся бессимптомные камни не являются абсолютным противопоказанием, но если были приступы боли справа под ребрами, тошнота после жирного, холецистит, вопрос сначала лучше обсудить с хирургом.

Урсосан автоматически вместе с семаглутидом назначать не требуется. Он не гарантирует профилактику приступов при уже сформированных камнях.

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют: Тардиферон пока не продлевать, через 2 или 3 месяца проконтролировать ферритин и показатели обмена железа. Перед началом семаглутида оценить последнее УЗИ брюшной полости(отправьте если есть ),консультация эндокринолога