Что вас беспокоит?
Паралич Белла, неврит лицевого нерва
Добрый вечер! 14 дней муж на лечении паралич Белла. 14 дней назад муж утром проснулся от ощущения, что глаз сушит и он не может его полностью закрыть. В этот же вечер, поехал в приемный покой, где провели обследование. Сделали КТ. Далее поставили диагноз, выписали лечение и отравили домой.Но так как была суббота, то два дня было без лечения. Без направления терапевта на капельницы и уколы, лечение в выходные не получилось начать. В стационар его не положили. В воскресенье резко перестала работать вся левая сторона. В понедельник муж начал назначенное лечение. Но, сейчас смущает, что не назначили гормоны(( никто об этом не сказал. Но читая сейчас информацию, оказывается надо было. Сецчас Прошло 2 недели, были пройдены капельницы, уколы, но пока улучшений нет. На данный момент муж доставляет последний укол. И ходит на физио. Подскажите пожалуйста, когда нужно бить тревогу, что еще необходимо сделать? восстановится ли нерв? Сильно страшно, что не пил гормон? Когда необходимо делать массаж и лфк? Врачи назначили сразу, но изучив рекомендации, оказывается сразу нельзя. Сейчас 2 недели уже прошло, можно делать лфк и массаж и сколько раз в день ? На данный момент левая сторона не работает. Бровь не поднимается, глаз с трудом Закрывается, улыбки нет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! При параличе Белла стандарт лечения — глюкокортикоиды (преднизолон), и их действительно желательно начинать в первые 72 часа от появления симптомов. Если мужу их не назначили, это может снижать шансы на более быстрое и полное восстановление, но не означает, что восстановления не будет вообще.
Почему могли не назначить: были противопоказания (сахарный диабет, язва, инфекция, высокое давление и т.п.), поэтому врач в приемном отделении не счел нужным. Сейчас, на 14-й день, начинать гормоны обычно уже не имеет смысла. Улучшений пока может не быть — это нормально, нерв восстанавливается медленно, иногда первые движения появляются только через несколько недель. Самое важное сейчас — беречь глаз, если веко закрывается не полностью, используйте увлажняющие капли. Обязательно покажите мужа неврологу для динамического наблюдения. Если через пару недель совсем не будет сдвигов, врач может назначить дополнительное обследование, например электронейромиографию, чтобы оценить состояние нерва. Мягкий массаж и лёгкую гимнастику для лица на второй неделе уже можно начинать, но без усилий и боли. Делайте аккуратные поглаживания и простые движения перед зеркалом несколько раз в день понемногу. Тревогу нужно бить, если появится слабость в руке или ноге, нарушится речь, возникнет сильная головная боль или глаз станет красным и болезненным. А пока просто продолжайте лечение, защищайте глаз и найдите невролога, который будет вести мужа до восстановления.
Спасибо большое за ответ и за рекомендации! Почему не был назначен гормон, до сих пор не понимаем к сожалению, видимо уровень наших врачей в небольшом городе…так как противопоказаний не было никаких. Ничем муж не страдает(
Глаз закрывается полностью, но не синхронно с другим глазом, т.е один закрывается сразу, а второй с усилием и с опозданием. Когда спит, оба глаза закрыты.
Подскажите пожалуйста, муж сегодня сходил к неврологу, он ему еще выписал уколы никотиновой кислоты, есть ли в них необходимость?
особо необходимости нет, лучше начинайте ЛФК и массаж. На прогноз и течение заболевания никак не повлияют эти уколы
Хорошо, спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте!
При параличе Белла у большинства людей функция мимических мышц полностью возвращается даже без приема гормонов, но этот процесс занимает недели и месяцы.
Гормоны снижают отек нерва и увеличивают шансы на полное восстановление, но они работают эффективно только в первые 72 часа от начала заболевания. Сейчас, спустя 14 дней, пить их уже не имеет смысла.
В таких случаях рекомендуется каждые 1-2 часа капать увлажняющие капли (искусственная слеза) без консервантов.
Ночью обязательно закладывается за веко увлажняющая глазная мазь/гель и закрывается глаз пластырем.
В первые 10-14 дней активная гимнастика и сильный массаж противопоказаны, так как они могут вызвать осложнения.
Массаж должен быть не интенсивным, легким.
ЛФК проводится 2-3 раза в день по 10 минут перед зеркалом.
Здравствуйте. Спасибо за ответ. Подскажите пожалуйста, т.е сейчас уже можно начинать делать массаж и лфк? Сегодня уже 16 день. И еще вопрос, сейчас муж переходит на таблетки, по назначенному лечению. По лечению препаратами все правильно? Не нужно больше ничего добавлять?
И еще подскажите пожалуйста, муж сегодня сходил к неврологу, он ему еще выписал уколы никотиновой кислоты, есть ли в них необходимость?
В уколах никотиновой кислоты нет необходимости.
По поводу лечения, продолжать по схеме врача.
Лфк и массаж можно делать, но аккуратно, массаж легкий поглаживающий.
Принятый ответ
Здравствуйте
Гормональная терапия назначается в течение 3 суток от начала симптомов. Допускается назначение в первые 14 дней. Затем эффективность гормональной терапии не доказана.
Можно использовать Лфк, массаж и электростимуляцию нерва. При необходимости выполняют ботулинотерапию по истечении 4 месяцев. Рекомендуют обратится за мнением специалистов клинику лица им.Склифосовского. При необходимости назначат энмг лицевого нерва , чтобы судить о характере повреждения.
Принятый ответ
Здравствуйте! через 2 недели после началазаболевания начинать гормональную терапию уже нецелесообразно так как максимальный эффект достигается в первые 72 часа. Отсутствие улучшений на данном этапе является нормальным этапом восстановления нерва который может занимать от нескольких недель до месяцев. Уколы никотиновой кислоты не имеют доказанной эффективности и их применение необязательно. В таких случаях рекомендуют выполнять легкий массаж и аккуратную гимнастику для лица перед зеркалом 2-3 раза в день без перенапряжения мышц. Обязательно продолжайте защищать глаз увлажняющими каплями днем и мазью на ночь если веко закрывается не полностью
Прогноз благоприятный но требует времени и терпения
Спасибо большое за подробный ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю ваше беспокойство, действительно пропуск гормонотерапии - самый важный и неприятный момент в вашей истории.
Согласно всем мировым стандартам, золотой стандарт лечения паралича Белла - это глюкокортикостероиды в высоких дозировках (обычно Преднизолон), начатые в первые 72 часа (максимум до 7 дней) от появления симптомов.
Нерв воспаляется и отекает внутри узкого костного канала в височной кости. Гормоны снимают этот отек, предотвращая гибель нервных волокон от сдавливания. Назначать гормоны сейчас, на 14-й день, бессмысленно. Пик отека уже прошел, процесс перешел в стадию восстановления или стабилизации повреждения. Это не значит, что нерв не восстановится, но риски неполного восстановления (синкинезии, контрактуры) выше, чем если бы лечение начали в первый день. Сейчас пить гормоны в таких ситуациях не нужно, это уже не поможет, а скорее только навредит.
То, что в воскресенье резко перестала работать вся левая сторона-это типичное течение болезни. При параличе Белла парез нарастает в течение 24–48 часов, достигая максимума.
Около 70% пациентов восстанавливаются полностью. Остальные 30% могут иметь остаточные явления (асимметрия, подергивания мышц -синкинезии, слезотечение).
В острый период запрещены лфк и массаж.
На данный момент можно можно начинать, но очень аккуратно. Не разминать глубоко мышцы, а делать легкие поглаживания, постукивания, вибрацию по ходу мышц (лоб, щека, подбородок). Цель - не накачать мышцу, а улучшить лимфоотток и снять напряжение мышц со здоровой стороны. А также лфк (артикуляционная гимнастика). Это пассивная работа. Муж должен пытаться выполнять движения, помогая себе пальцами.
Если ещё в течение 2 недель не будет изменений, то рекомендуется дообследование- ЭНМГ, МРТ и др
Спасибо большое за такой подробный и развернутый ответ! Будем надеяться, что муж войдет в эти 70%)
Похожие вопросы по теме
- 13 Ноября 20198 ответов
- 14 Октября 20199 ответов
- 27 Августа 20191 ответ
- 4 Июля 201914 ответов
- 26 Апреля 20199 ответов
- 24 Апреля 20191 ответ
- 21 Марта 201914 ответов
- 6 Июня 20181 ответ
- 20 Июня 20171 ответ
- 15 Января 20161 ответ