Боль в колене у подростка 13 лет

Константин Тищенко23 Августа

5.0

Ортопед, Травматолог

51 797 консультаций

Здравствуйте. Посмотрел.
Изменений много, но основное - это болезнь Кёнига = асептический остеохондрит наружного мыщелка бедренной кости.
Болезнь относится к остеохондропатиям.

Остеохондропатии – группа длительно текущих заболеваний, в основе которых лежит нарушение питания костной ткани из-за перегрузки.
Остеохондропатии развиваются чаще у детей-спортсменов и поражают кости нижних конечностей.

Механизм развития болезни - рассасывание мыщелка из-за нарушения его питания вследствие перегрузки.
Развивается у детей-спортсменов из-за слишком больших нагрузок.

Более 90% обходится без операции, удается купировать симптомы, но примерно в 50% случаев приходится отказаться или сменить вид спорта.
В таких случаях обычно рекомендуют:

- Перейти на костыли, на ногу не наступать совсем.
Видео из клиники Рошаля посвящённое правильной ходьбе на костылях.
https://rutube.ru/plst/209123/

- При сильных болях Найз или Нурофен с Омепразолом для защиты желудка.
- Найз гель или Диклак гель.
- Фонофорез с гидрокортизоном на область боли
- СМТ по расслабляющей методике на голени и бедра
- СаД3 в профилактических дозах по возрасту.
- Включение в рацион молочных (творог) и желатиновых блюд.
- Носить жёсткий ортез.
- Контрольное МРТ через 2 мес. Именно МРТ.
- После контрольного МРТ желательна консультация в областной больнице.

После достижения ремиссии на МРТ можно попробовать возобновить спорт.
Если рецидивы боли после возобновления спорта будут продолжаться, то от спорта придётся отказаться.
Не все могут быть композиторами и спортсменами то же не все.

У каждого есть не только врождённый уровень музыкального слуха, но и врождённая прочность соединительной ткани, её эластичность и др.
Это нужно понять и принять. Скорейшего восстановления.

Аслан Эсаев24 Августа

3.4

Ортопед, Травматолог

3 515 консультаций

Здравствуйте. На основании данных жалоб и МРТ у мальчика совпали 2 серьезные патологии, вызванные спецификой армейского рукопашного боя, вида спорта с экстремальными ударными, вращательными и осевыми нагрузками на ноги.1)Разрыв медиального мениска механическая травма (поврежден амортизатор колена) 2)рассекающий остеохондрит ,этоомертвение участка кости под суставным хрящом из за постоянных микротравм и нарушения кровообращения. Хрящ в этом месте начинает отслаиваться.Отслоившийся кусок хряща и оторванная часть мениска могут полностью отделиться и гулять по суставу. Если этот фрагмент заклинит колено во время движения, произойдет резкая блокировка и необратимое разрушение здорового хряща.В таких случаях артроскопия необходима для спасения сустава и предотвращения раннего тяжелого артроза.По мениску - по возможности наложат шов для сохранения органа (у подростков мениски хорошо кровоснабжаются и могут срастись) либо аккуратно удалит только поврежденную, разволокненную часть2)По болезни Кёнига - если очаг стабилен, сделают его артроскопическое туннелирование (просверлят микроотверстия, чтобы пустить туда кровь из здоровой кости для стимуляции заживления)Если фрагмент нестабилен или отошел, его зафиксируют специальными биодеградируемыми винтами либо выполнят пластику дефекта,это уже будет видно во время артроскопии.До визита к артроскописту -Строго исключить любые осевые и спортивные нагрузки дооперации. Никакого бега, прыжков, приседаний и тем более тренировок по АРБ.Постарайтесь проконсультироваться у узкопрофильного детского спортивного травматолога-ортопеда областного или республиканского профильного центра.Операции на колене у растущих спортсменов требуют ювелирной точности, чтобы не повредить зоны роста кости.

Олеся Лазутикова24 Августа

5.0

Ортопед, Травматолог

6 967 консультаций

Добрый вечер!ознакомилась с рез-ми МРТ.У мальчика сочетанная патология,где несколько причин накладываются друг на друга-это и разрыв медиального мениска, и рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига),а также сопутствующий бурсит и синовит как следствие острой перегрузки сустава.Как маму,Ваше желание сохранить спорт в жизни сына я прекрасно понимаю.В 13 лет у мальчиков зоны роста еще открыты (это ювенильная форма болезни Кёнига),поэтому потенциал к восстановлению тканей колоссальный.Возврат в армейский рукопашный бой возможен,но только после прохождения правильного лечения.Главное,что нужно сделать прямо сейчас- временно,но полностью исключить ударные нагрузки, прыжки,бег и спарринги в АРБ.Пик боли,при котором ребенок не мог спать,указывает на то,что коленный сустав находится в фазе острого перегрузочного воспаления,а поврежденные структуры нестабильны.В таком случае рекомендовано:
1)Консультация ортопеда в стационаре,детской Обл.клинической больницы.Да,за одну операцию можно рещить сразу 2 проблемы.Речь идет об артроскопии коленного сустава-малоинвазивной операции через два небольших прокола. Во время одной процедуры хирург выполняет обе задачи и восстанавливает мениск,и обрабатывает очаг болезни Кёнига.Делать две раздельные операции бессмысленно и вредно,так как это удвоит нагрузку на сустав и затянет реабилитацию.
2)Сама по себе стандартная ЛФК после операции на мениске болезнь Кёнига не вылечит,здесь потребуется врач-ЛФК,реабилитолог.Для заживления костно-хрящевого очага Кёнига ключевым фактором является строгое ограничение осевой нагрузки(определенный период ходьбы на костылях,исключение прыжков и бега на несколько месяцев).Просто делать упражнения для мениска и надеяться,что кость под хрящом срастется сама без изменения режима нагрузок,нельзя.Так как у ребенка есть разрыв мениска,тактику в отношении болезни Кёнига хирург определит индивидуально.Вероятнее всего,т.к по МРТ больше I–II стадия Кёнинга,то мениск сшивают,а очаг Кёнига-делают тунелизацию