Расшифровка анализов

Наталия ДаттаВчера в 06:58

4.5

Терапевт, Инфекционист

5 944 консультации

Здравствуйте, ттг все ещё выше нормы, но уже существенно снизился, изменения в анализах крови могут быть связаны с гипотиреозом, возможно в таком случае продолжить прием препарата и контроль показателей через месяц, если динамики положительной нет, то доза тироксина увеличивается.
Липидный профиль зависит от гормонов щитовидной железы, холестерин должен постепенно снизиться.
Но если гипотиреозе был давно некомпенсированный то возможно назначить УЗИ сосудов, исключить развитие атеросклероза (при гипотиреозе он может появляться раньше).
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Светлана АникинаВчера в 07:03

4.6

Терапевт, Клинический фармаколог

2 368 консультаций

Здравствуйте.

ТТГ не достигает целевых уровней и могут быть следующие причины:
1. Доза 100 мкг может быть недостаточной, например, для вашего веса (при избыточной массе тела потребность выше) и потребностей организма. Средняя потребность в левотироксине составляет 1.6 мкг на килограмм массы тела.
2. Нарушение правил приема препарата. L-тироксин нужно принимать строго натощак, за 30-60 минут до еды, запивая только водой. Кофе, чай, молоко, сок значительно снижают всасывание препарата.
3. Препараты кальция, железа, антациды, некоторые другие лекарства препятствую всасыванию тироксина. Между их приемом и тироксином должно пройти минимум 4 часа.
Пропуски приема или нерегулярный прием препарата.
При ТТГ 30,54 на фоне приема тироксина, рекомендована очная консультация эндокринолога.

Да, показатели липидограммы часто зависят от функции гормонов щитовидной железы. После адекватной коррекции ТТГ , показатели липидограммы могут нормализоваться.
Рекомендуют однако придерживаться рационального образа жизни:
1. Питание:
- полезные жиры: жирная рыба (семга, форель, скумбрия), авокадо, растительные масла, сливочное масло, орехи, икра;
- горечь: руккола, шпинат, редис, редька, кинза, куркума, имбирь;
- ограничить и убрать быстрые углеводы: сладости, хлебобулочные изделия, фастфуд.
Питание 3 основных приёма пищи, 1 перекус с минимальным потреблением легких углеводов и достаточным потреблением жиров
Посмотреть DASH-диета или средиземноморская диета
2. Физическая активность. От ходьбы по 10.000 шагов в день до тренировок.
3. Питьевой режим.
С рассчетом 30 мл на кг массы тела в сутки.
Питьевой режим: не менее 1,5 литров воды в день.
Добавить магниевую воду: Донат магния.
Есть смысл провести модификацию образа жизни (питьевой режим, снижение веса при избытке, отказ от курения и алкоголя (если есть вредные привычки, наладить питание) и через 3 месяца проконтролировать показатели. Если они снижаются - это хорошо. Но этот контроль и оценку снижения проводит врач.

Также пациентам рекомендуют пройти обследование артерий - УЗИ брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей. На фоне длительного повышения плохого холестерина (ЛПНП) существует риск развития атеросклероза.

Руслан ИбрагимовВчера в 07:08

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

3 582 консультации

Здравствуйте.
ТТГ 30,54 остаётся значительно повышенным. То что в мае он был около 75, а сейчас снизился до 30, говорит о положительной динамике, но компенсации гипотиреоза пока кажется нет. Для понимания выраженности дефицита гормонов сейчас важно посмотреть свободный Т4

Липидограмма изменена: общий холестерин 6,19, ЛПНП 4,0 и триглицериды 2,93 повышены, ЛПВП 0,85 снижен. Да, некомпенсированный гипотиреоз вполне способен давать подобную картину, особенно повышение ЛПНП и триглицеридов. Поэтому окончательно оценивать необходимость лечения холестерина лучше после нормализации функции щитовидной железы, хотя ЛПНП 4,0 всё равно требует контроля

Глюкоза 4,11 нормальная.

Креатинин 100,3 нормальный

В общем анализе крови обращают внимание лейкоциты 13,75, нейтрофилы 8,27, лимфоциты 4,26. Это гипотиреозом объясняется плохо. Такое чаще бывает при текущей или недавно перенесённой инфекции, воспалении. Если никаких симптомов инфекции нет, анализ разумно повторить и очно явиться к врачу

Очень важно также проверить правильность приёма левотироксина. Его принимают натощак, запивая водой, обычно за 30–60 минут до еды. Железо, кальций, магний - могут заметно ухудшать всасывание, поэтому их принимают отдельно

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
свободный Т4, консультацию эндокринолога для коррекции дозы левотироксина

повтор ТТГ и свободного Т4 примерно через 6–8 недель после изменения дозировки. После достижения нормального ТТГ повторить липидограмму.

Общий анализ крови+соэ и срб желательно сдать через 7-10дней
И явиться на прием к терапевту очно

Юлия ПерфиловаВчера в 07:10

5.0

Терапевт

20 890 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

ТТГ 30 мЕд/л говорит о сохраняющемся манифестном гипотиреозе. Целевой уровень - 0,4-4, мЕд/л. Гипофиз вырабатывает ТТГ, чтобы «заставить» щитовидную железу работать , сейчас дозировки пока недостаточно , чтобы закрыть дефицит

Лейкоциты повышены и пропорциональное повышение нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов - картина умеренного иммунного ответа . Гипотиреоз часто вызван аутоиммунным тиреоидитом , что может вызывать такие цифры . Также такие цифры часто возникают после контакта с вирусом, стресса перед сдачей крови

Креатинин 100 , СКФ 82 - вариант нормы для мужчины этого возраста

Глюкоза 4,11 - абсолютная норма

Расчет заместительной дозы левотироксина проводится исходя из массы тела - 1,6-1,8 мкг на 1 кг массы тела . Для мужчины среднего веса , например, 80 кг , доза составляет около 125-137 мкг в сутки , а иногда и 150 мкг

Как правило, в подобных случаях эндокринолог рассматривает увеличение дозы препарата с обязательным контролем ТТГ и свободного Т4 через 6-8 недель. Более частый контроль не имеет смысла , так как ТТГ меняется медленно

Очень важно строго соблюдать правила приема - таблетка принимается натощак, за 30-60 минут до завтрака , запивается только чистой негазированной водой

Также следует исключить одновременный прием витаминов , железа, кальция, магния и кофе вместе с гормоном , интервал не менее 4 часов

Какой у Вас вес ? Какую дозу принимаете ? Соблюдаете ли интервал до еды и кофе ?

Афсана АлиеваВчера в 07:35

5.0

Терапевт

25 557 консультаций

Алексей, здравствуйте!

Да, такие плохие показатели глюкозы, холестерина и общего анализа крови могут быть прямым следствием или сопутствующим фактором сохраняющегося тяжелого гипотиреоза.
Хотя ТТГ снизился с критических 75 до 30, организм все еще находится в состоянии выраженного дефицита тиреоидных гормонов. ТТГ 30 означает, что дозировка или качество текущей заместительной терапии вам по-прежнему сильно не подходят, и обмен веществ критически замедлен.
Гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4) напрямую управляют тем, как печень перерабатывает и выводит холестерин. При ТТГ 30 этот процесс практически заблокирован. Печень теряет рецепторы к плохому холестерину, он не утилизируется и накапливается в крови.
Дополнительно пить таблетки от холестерина сейчас, скорее всего, не нужно. Как только вы с эндокринологом подберете правильную дозу L-тироксина и опустите ТТГ до нормы (0.4–4.0), холестерин в 60-80% случаев снизится самостоятельно.

Рост нейтрофилов это классический маркер острой бактериальной инфекции или скрытого воспалительного процесса (например, недавняя простуда, проблемы с зубами, мочевыводящими путями или обострение хронического заболевания).
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с инфекционистом по поводу признаков воспалительного процесса в анализе, досдать ферритин, вит Д, т4 свободный, ат тпо, ат тг, СРБ.
А также очно проконсультироваться с эндокринологом по поводу ТТГ.