Что вас беспокоит?
Желтушка новорожденного
Добрый день, ребенку месяц, доношенный. Появился на свет путем ЭКС, на 3 день появилась желтушка. Из роддодома выписали с билирубином 226. Спустя неделю пересдали кровь и билирубин был 201. Педиатр назначила фототерапию, за неделю билирубин упал до 106 (по билитесту), но спустя еще неделю (ровно в месяц) билирубин был 130, педиатр прописала урсофальк, но спустя 3 дня приема урсофалька заметила, что ребенок стал очень много срыгивать, отменила прием и срыгивания уменьшились. Подскажите, стоит ли опять начинать фототерапию, или билирубин сам придет в норму? Беспокоит, что за неделю он поднялся на 20, ребенок полностью на гв, лицо желтоватое и белки глаз. Педиатр настаивает на фототерапии и урсофальке и допаивание водой, предлагает госпитализацию
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Ксения, здравствуйте!
По современным рекомендациям такой уровень билирубина не требует лечения фототерапией. Достаточно наблюдать в динамике. Фототерапия нужна при уровне билирубина более 308 мкмоль/л.
Желтуха новорождённых не лечится урсольфаком и допаиванием. Поэтому в таких случаях рекомендуют прикладывать ребёнка к груди (продолжать грудное вскармливание), гулять на свежем воздухе.
Здравствуйте, Ольга! Спасибо за ответ, здравствуйте! Я прикрепила фото кала ребенка.
Коричневые вкрапления могут быть билирубином? Не кровь ли это?
Принятый ответ
Коричневые вкрапления - это пигмент стеркобилин, не кровь. Стеркобилин придаёт калу характерный цвет, у малышей может наблюдаться в виде таких вкраплений - не патология
Здравствуйте, Ксения ! Фототерапией такой уровень билирубин не лечим .
Старайтесь достаточно часто прикладывать к груди ( билирубин выводится с калом и мочой) и больше гулять на солнышке. Физиологическая желтуха проходит ближе к 3-4 месяцам. Как правило , прием препаратов не влияет на снижение билирубина. Если ребёнок активный , от еды не отказывается, нет вялости , и идут прибавки в весе , то госпитализация в таком случае не показана
Здравствуйте, Алина. Может ли билирубин выходить в виде коричневых вкраплений в кале, цвет горчичный, но вот заметила сегодня эти крапинки?
Да, может
уробилиноген, стеркобилиноген придают калу коричневый цвет
Алина, я прикрепила фото кала ребенка.
Коричневые вкрапления могут быть билирубином? Не кровь ли это?
Принятый ответ
На фотографиях стул вариант нормы
На кровь не похоже
Здравствуйте
Били тест, к сожалению, не достаточно точный, рациональнее оценивать уровень по крови
Проведение фототерапии показано при уровне свыше 300 - если менее - повышение не опасное, лечение в подобных случаях не рекомендуют, так как цифры не токсичны для нервной системы
Урсофальк в подобных случаях так же не назначается
Затяжная желтуха может быть вследствии кормления грудью (желтуха грудного молока), но не рекомендуют переводить ребенка на смесь, только динамическое наблюдение
Рекомендуют через 10-14 дней контроль повторно, для отслеживания динамики
Билирубин может снижаться медленно , вплоть до 3-4 мес
Арсения, может ли билирубин в Кале у ребенка выглядеть как коричневые вкрапления, цвет горчичный, с коричневыми крапинками
?
Не обязательно что это билирубин, такие точки сами по себе могут присутствовать
Есть фото?
Да, фото есть, как его прикрепить в диалог?
Принятый ответ
В диалог не нужно, тут нет такой функции, посмотрела в вопросе
По фото - такие вкрапления допустимы, они больше в зеленоватый оттенок
Это из за незрелости ферментов - точки, прожилки возможны
Принятый ответ
Здравствуйте, Ксения!
Как правило, такой уровень билирубина не представляет опасности в таком возрасте. Но нужно понимать, что билитест дает небольшую погрешность в показаниях. Важно убедиться, точно ли повышение идёт за счет непрямого компонента, в таком случае рекомендуется проконтролировать анализ крови на общий билирубин и его фракции (прямой и непрямой). Если преобладает непрямой (и доля прямого менее 10% от общего) - такая ситуация укладывается в картину классической физиологической желтухи новорожденных. Она может затягиваться иногда вплоть до 3-4 месяца жизни.
В таких случаях показаний к терапии нет. Фототерапия проводится при уровне билирубина выше 300 мкмоль/л. Урсофальк такжене рекомендуетсяк приему при физиологической желтухе.
В таких случаях рекомендуется наблюдательная тактика и динамический контроль уровня билирубина. Кормление ребенка рекомендуется по требованию, билирубин выводится с калом и мочой. Гулять почаще на улице, но не под прямыми солнечными лучами. Рассеянный ультрафиолет помогает разрушать билирубин в коже.
Ребенок на ГВ? У детей на исключительном ГВ желтуха может также чуть затягиваться. Есть понятие «желтуха грудного молока» при которой уровень билирубина может держаться на таком уровне до 8-12 недель за счет определенных компонентов в составе грудного молока. Для здоровья не представляет опасности, проходит самостоятельно и отмена ГВ не требуется! Уровень не является токсичным и высоким.
Остались ли у Вас ещё какие-то вопросы по этому поводу?
Мария, здравствуйте! Я прикрепила фото кала ребенка. Коричневые вкрапления могут быть билирубином? Не кровь ли это?
Ребенок принимает ещё какие-то БАДы или лекарства, укропную воду?
На фотографии кал не вызывает опасений, вкрапления визуально не похожи на кровь, а также так не выглядят паразиты. Наиболее вероятны непереваренные следы пищи, ведь ЖКТ у детей ещё незрелое в этом возрасте, работа ферментов несовершенна.
Нет, не принимает ничего кроме вигантола
Отлично! В таком случае наиболее вероятно, что это окрашенная слизь и непереваренные комочки. Билирубин может просто придавать темный зеленоватый оттенок калу, как правило, такими отдельными элементами он не выводится.
Не переживайте🙏🏻 Есть ли у Вас ещё вопросы?
Нет, большое спасибо!
Здравствуйте! Понимаю как Вы переживаете. Тема желтух всегда очень пугает родителей, мнения врачей могут отличаться ,особенно касаемо назначения лечения.
Попытаемся разобраться и понять самое важное в подобном случае.
Важно понять,чтт у большинства детей желтуха физиологическая,то есть проходит сама.
Как понять,что именно физиологическая :
Желтуха появилась не в первые сутки
Ребенок растет и прибывает в весе
Желтуха не оранжевого и не зеленого оттенка
Нет светлого кала,темной мочи
По анализу крови преобладает непрямой билирубин
Если всё так,то вероятно,желтуха физиологическая и в целом тактика- наблюдение . Лечения обычно не требуется.
Нюансы : если ребенок на груди, то у него может быть желтуха грудного молока. В таком случае врач может рекомендовать пастеризацию грудного молока.
Глобально: билирубин оказывает действие на нервную систему ребенка обычно при уровне выше 300-400.
Если ребенок : вялый, слабый, спит в дневное время более 5 часов подряд или наоборот очень возбужден, есть монотонный плач более 3 часов, если ребенок не набирает вес, если есть какие-то из тревожных признаков,тогда есть основания рекомендовать госпитализацию.
В любом случае,даже если ребенок лечится амбулаторно, такому малышу показано наблюдение в динамике врачом педиатром. Также могут рекомендовать проведение анализа крови для контроля (примерно 1 раз в 14 дней).
Похожие вопросы по теме
- 13 Мая 20161 ответ
- 9 Февраля 20227 ответов
- 4 Марта 20221 ответ
- 9 Августа 20221 ответ