Что вас беспокоит?
Отмена антидепрессантов
Анамнез заболевания Обратился за психиатрической помощью в связи с нарастающей тревогой и эпизодами панических атак. В дальнейшем присоединились зрительные иллюзии (восприятие движения предметов интерьера: шторы, шкафа, двери). Первичная амбулаторная помощь была оказана единственным специалистом в городе. Назначена терапия тералидженом в дозировке 20 мг утром, 10 мг днём, 20 мг на ночь в течение 3 недель. Отмечалась временная положительная динамика, однако спустя приблизительно 1–1,5 месяца после отмены состояние ухудшилось. *Развитие симптоматики* На фоне ухудшения состояния возобновились прежние симптомы, присоединились новые проявления: ночные страхи, необходимость спать при включённом свете; слуховые иллюзии и восприятие голосов; стереотипное двигательное поведение — хроническое подёргивание пальцев с характерными щелчками. Была предпринята попытка коррекции терапии назначением атаракса, которая привела к усугублению состояния: появились кошмарные сновидения, развился феномен «эффекта прожектора» (субъективное ощущение пристального внимания, «освещения» со стороны окружающих). *Проведённая терапия и динамика состояния* На следующем этапе лечения была назначена комбинированная терапия: Эсциталопрам (торговое наименование «Элецея») 10 мг утром. Оланзапин 5 мг 3 раза в день. Тералиджен ретард 20 мг + тералиджен 5 мг: 20 мг утром, 10 мг (2 таблетки по 5 мг) днём, 20 мг вечером. Магний B6 — утром и вечером. На фоне указанной терапии отмечена положительная динамика. При повторной консультации через 2 месяца зафиксирована ремиссия: общее состояние улучшилось, эмоциональный фон стабилизировался, стал носить позитивный характер. В последующем схема лечения была скорректирована: добавлен фенотропил 100 мг 2 раза в день (приём до 15:00); добавлен актовегин в виде внутримышечных инъекций 4 мг 1 раз в день; отменены тералиджен и магний B6. *Текущее состояние и побочные эффекты* На момент описания состояния отмечается положительная динамика: панические атаки отсутствуют; феномен «эффекта прожектора» купирован; бредовые идеи и симптомы мании преследования практически полностью регрессировали (эпизодические остаточные проявления носят характер самоиронии). Выявлен значимый побочный эффект терапии — неконтролируемый набор массы тела (более 11 кг). В связи с этим проведена коррекция антипсихотической терапии: оланзапин заменён на зилаксеру (арипипразол) в дозировке 10 мг утром и 10 мг вечером; добавлен метформин 1000 мг утром и 1000 мг вечером для контроля веса. *Актуальное состояние* На текущей схеме терапии (эсциталопрам «Элецея», зилаксера, метформин) в течение 1 месяца. Отмечается стабильная положительная динамика. Вес снижается. Хочу отметить данную терапию совсем, так как образовалась стойкая ремиссия после 6 месяцев эсцитолопрамма.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Лечение антидепрессантом при тревожном расстройстве рекомендуется продолжать не менее 6-12 мес со дня установления стойкой ремиссии. 6-12 мес нужно отсчитывать не с начала лечения, а с момента полного исчезновения симптоматики. Перед отменой лечения желательно подробно поговорить с лечащим врачом, и врач может одобрить постепенное снижение дозировок антидепрессанта если подтвердит длительную качественную ремиссию. Важно понимать, какой диагноз Вам ставят психиатры, при некоторых заболеваниях курс лечения составляет от 1-3 лет и более.
Врача амбулаторного нет. Покупал платную консультацию. Точный диагноз мне не поставили
А месяц назад Вам кто лечение поменял? (эсциталопрам зилаксера, метформин)
Врач из интернета
По диагнозу сразу сказать сложно, однозначно это тревожное расстройство. Мне бы понять, по конкретнее, что вы называете галлюцинации? Если вам кажется, что открывается немного дверь шкафа, это может быть иллюзия. Это очень важно, для выбора тактики лечения! Опишите максимально подробно
Вот ее ответ на вопрос диагноза
Понятно, спасибо за уточнение. В интернете врачи могут дать Вам только общую информацию, а лечиться нужно под контролем врача очно. Если говорить об отмене лечения (тема Вашего вопроса) то Вы только 1 месяц на данной схеме лечения, и сейчас точно рано говорить об отмене, и лучше Вам посетить врача очно, чтобы не рисковать своим здоровьем, узнаете и про диагноз, и про варианты дальнейшего лечения
Здравствуйте, важно все же найти врача очно для диагностики состояния, указанная вами симптоматика может быть в рамках многих расстройств, что может значительно влиять на длительность поддерживающей терапии для предотвращения обострений.Сейчас важно то , что состояние ваше стабильное, но по сроку это независимо от диагноза , по моему мнению, мало, антидепрессанты имеют свои нейробиологические особенности при лечении, поэтому чаще минимальный срок для закрепления эффекта 6-12 мес от полной нормализации состояния.
Здравствуйте,отменять данную терапию не рекомендуется,так как большая вероятность рецидива заболевания.
В таких ситуациях рекомендуется продолжать лечение не менее 12 месяцев,от полного купирования симптоматики заболевания,далее уже думать о постепенной отмене препаратов,при учете,что за это время не будет ухудшения состояния,даже единичных.
В любом случае самостоятельная отмена препаратов может привести к ухудшению вашего психического состояния и такие решения лучше принимать с вашим доктором на очном осмотре.
Здравствуйте. Полная отмена терапии на данном этапе несет критически высокий риск тяжелого рецидива и возврата психотической симптоматики, поскольку 6 месяцев приема эсциталопрама и одномесячный курс Зилаксеры слишком малы для закрепления ремиссии в случае, который включал в себя слуховые иллюзии, голоса и идеи отношения. Ваше стабильное состояние и снижение веса сейчас это не признак полного излечения, а прямое следствие эффективной работы препаратов. Необходимо очно обратится к врачу психиатру для контроля состояния и обсуждения дальнейшей тактики. Обычно после года ремиссии возможно начать отмену нейролептика, но в зависимости от диагноза и затем уже постепенно отменять антидепрессант.