Что вас беспокоит?
Халязион верхнего века: лечение не помогает, нужна ли операция?
Мне 34 года. Хотела бы получить мнение офтальмологов по поводу образования на верхнем веке и понять, нужно ли сейчас что-то менять в лечении или продолжать наблюдение. Начало заболевания — 14 августа 2026 года. Сначала на верхнем веке появилось ощущение небольшого болезненного плотного «шарика» внутри века. Затем веко локально припухло и покраснело. Изначально предполагали воспаление/закупорку мейбомиевой железы, внутренний ячмень, впоследствии — формирующийся халязион. Сегодня 24 августа, примерно 11-й день заболевания. Как менялось состояние Первые несколько дней была более разлитая припухлость верхнего века. Затем воспаление стало более локализованным: сейчас сформирован отдельный округлый красно-розовый узел ближе к ресничному краю. Примерно последние 3 дня образование выглядит как будто более «созревшим»: на поверхности появилась хорошо видимая светлая/желтовато-белая точка. Это не блик — её видно и визуально без фотографии. Сейчас узел немного побаливает и создаётся ощущение, что содержимое находится близко к поверхности и он может самостоятельно вскрыться. При этом наружу пока ничего не вышло. Утром образование обычно выглядит меньше. После тёплого компресса и массажа оно временно становится более красным и объёмным. Фотографии динамики могу приложить: есть снимки от 14, 17, 21, 22, 23 и 24 августа. Лечение 15 августа после очной консультации было назначено: * Тобрекс — по 1–2 капли 2–3 раза в день; * Макситрол — по 2 капли 5 раз в сутки; * тетрациклиновая глазная мазь 1% — закладывать за веко. Тетрациклиновую мазь использовала первоначально. 16 августа была рекомендована другая схема с: * гидрокортизоновой глазной мазью 0,5% — 4 раза в сутки, ориентировочно курсом 2 недели; * продолжить Макситрол; * Тобрекс также оставить; * тёплые компрессы и массаж века. После этого тетрациклиновую мазь я заменила на гидрокортизоновую. Сейчас последние дни мой режим примерно такой, 3 раза в день: 1. Тёплый компресс на закрытое веко около 10 минут. 2. Мягкий массаж верхнего века около 60 секунд, по направлению к ресничному краю. 3. Тобрекс. 4. Через примерно 5 минут — Макситрол. 5. Ещё через примерно 5 минут — гидрокортизоновая глазная мазь 0,5%: небольшое количество закладываю за нижнее веко; также небольшое количество наносила непосредственно на область образования снаружи и очень аккуратно массировала. Ранее массаж делала чаще, примерно 6–8 раз в день, сейчас сократила примерно до трёх полноценных процедур с прогреванием. Самостоятельно образование не прокалываю, не выдавливаю. Ихтиоловую мазь и другие наружные средства на глаз не применяла. Вопросы к офтальмологам 1. По фотографиям и описанию это сейчас больше похоже на халязион, воспалённый халязион или ячмень/мейбомит? 2. Нормально ли, что примерно на 11-й день сохраняется такой выраженный локальный узел? 3. Светлая/желтоватая точка на поверхности может означать, что образование готовится самостоятельно дренироваться наружу? 4. Нужно ли в такой стадии продолжать тёплые компрессы и массаж, или при появлении этой «головки» тактика должна измениться? 5. Правильна ли текущая лекарственная схема? Особенно интересует совместное применение Макситрола (с дексаметазоном) и гидрокортизоновой глазной мази. 6. Нужно ли продолжать Тобрекс или при такой картине антибиотик уже не играет существенной роли? 7. Стоит ли сейчас повторно идти очно к офтальмологу и при необходимости дренировать/вскрывать образование, или на этом сроке лучше ещё продолжать консервативное лечение? 8. Есть ли смысл рассматривать инъекцию кортикостероида в халязион, или пока для этого слишком рано? 9. Насколько реально в моём случае обойтись без хирургического удаления и дождаться самостоятельного рассасывания/дренирования? 10. Сколько времени обычно разумно давать такому образованию на консервативное лечение, прежде чем обсуждать вмешательство? 11. Нужно ли мне на фоне использования глазных стероидов уже сейчас измерить внутриглазное давление? 12. Есть ли по фотографиям что-то, из-за чего не стоит ждать окончания назначенных двух недель, а лучше обратиться к офтальмологу в ближайшие дни? Основной мой страх — не пропустить момент, когда образование ещё можно было бы вылечить проще, и из-за слишком долгого ожидания потом прийти к необходимости операции. Поэтому хотелось бы понять: в моём текущем состоянии ожидание и консервативное лечение — нормальная тактика или уже имеет смысл очно решать вопрос о дренировании/другом вмешательстве?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!Ознакомилась с Вашей ситуацией .Отвечу на вопросы по порядку.
1. Изначально,вероятно, произошла закупорка мейбомиевой ( сальной) железы века (халязион), в которой из-за скопления секрета развилось острое гнойное воспаление.
2.Да, нормально. Острое воспаление мейбомиевой железы это процесс глубокий (в толще хряща века), поэтому его созревание и формирование четкого очага занимает от 1 до 2 недель. На 11-й день узел выглядит «оформленным», так как воспаление локализовалось в одном месте.
3.Да, именно так. Желтовато-белая точка — это зона истончения кожи (пустула), сквозь которую просвечивает гнойный экссудат. Признак созревания гнойника и прорыва наружу в ближайшие дни или часы.
4.Нет,массаж и компрессы на данной стадии строго запрещены.
5.Неправльна, мазь может замедлять прорыв гнойника .6. Антибиотик играет ключевую роль, но не внутри узла (туда капли уже не проникнут), а в конъюнктивальной полости. Он необходим, чтобы гнойное отделяемое при прорыве узла не инфицировало конъюнктиву и роговицу. В вашей схеме их даже два, обычно рекомендуют оставить только один по согласованию с офтальмологом. 7.Да, стоит пойти очно в ближайшие 1–2 дня. Врач сможет либо аккуратно дренировать (вскрыть) созревший пустулезный очаг в стерильных условиях, что моментально снимет боль и ускорит заживление, либо скорректирует схему лечения . 8.Сейчас инъекция противопоказана. Уколы глюкокортикостероидов в халязион делают только при отсутствии признаков острого воспаления и гноя (когда узел холодный, безболезненный, без белой головки).
9.Шансы обойтись без операции очень высоки.10.Обычно острое воспаление длится 2-3 недели. Консервативное лечение возможно до 2-3 месяцев в целом.11. Да,желательно измерить. 12. Да,не стоит ждать
Принятый ответ
Здравствуйте. Больше похоже на халязион на стадии созревания, что подтверждается появлением белой точки. Тактика ожидания оправдана, но требует коррекции.
1. Похоже на халязион в стадии созревания (перешел из острой фазы в хроническую с плотной капсулой).
2. Сохранение узла на 11-й день нормально, процесс обычно занимает 2–4 недели.
3. Белая точка это головка гнойника, признак скорого возможного вскрытия
4. При появлении головки теплые компрессы и массаж противопоказаны — они могут разнести инфекцию.
5. Схема избыточна: Макситрол уже содержит гормон и антибиотик, гидрокортизон не нужен. Тобрекс можно отменить. После вскрытия в подобных случаях обычно рекомендовано перейти на Флоксал.
6. Тобрекс избыточен, так как антибиотик в Макситроле покрывает флору.
7. Допустимо в подобных случаях подождать 2–3 дня но если вскрытия не будет или боль усилится — обратитесь к врачу для вскрытия.
8. Инъекция сейчас не показана, это вариант для более поздней стадии.
9. Шансы на самостоятельное разрешение высоки, но капсула останется, что грозит рецидивом.
10. Консервативное лечение до 3–4 недель. Если уплотнение не уменьшится можно попробовать инъекцию
11. ВГД контролируют через 2–3 недели от начала гормонов, сейчас рано.
12. По фото нет срочных признаков. Если боль усилится показан очный осмотр
Принятый ответ
Здравствуйте.
Визуально по фото клиническая картина созревания гнойника. Так выглядит воспаленный халазион в стадии нагноения. Греть нельзя было, это усиливает воспаление.
Исходя из состояния на фото еще нет выраженного гнойного стержня. В таком случае назначение может быть такое: нанесение наружно непосредственно на само образование поочерёдно: утром гидрокортизоновую 1%, днем мазь флоксал (офтоципро, эритромициновая), вечером гидрокортизоновая мазь 1%, на ночь мазь флоксал (офтоципро, эритромициновая).
Как только появится гнойник с тенденцией к вскрытию (через 1-3 дня) - можно прикладывать ватный диск смоченный в гипертоническом растворе (0.5 ч ложки соли на 125 мл воды) непосредственно на само образование на 30 мин, сразу после этого смазывать мазью флоксал ( офтоципро, эритромициновая). Таким образом 3-4 раза в день до вскрытия гнойника и после вскрытия еще пару дней.
Далее смазывать мазью флоксал (офтоципро, эритромициновая) 2-3 раза в день пока ранка не заживёт.
Ну а далее по ситуации в зависимости от симптоматики
В ближайшие дни рекомендуется посетить окулиста для измерения уровня внутриглазного давления, контроля лечения
Срочности обращаться для хирургического вмешательства нет. Можно пробовать лечить медикаметозно
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и фотографиями. Есть вероятные признаки воспаления железы века (внутренний ячмень). Согласно внешней картине в ближайшее халязион вскроется.
К офтальмологу необходимо обратиться осно в течение ближайших 3-4 дней.
Воспалительный процесс может возникать из-за попадания инфекции, переохлаждения, снижения иммунитета и закупорки железы ее секретом.
Вы начали верное лечение. Халязионы могут рассасываться или вскрываться в зависимости от выраженности процесса и состояния местного иммунитета.
При такой симптоматике назначается противовоспалительное и антибактериальное лечение: Комбинил или Макситрол по 1 капле 4 раза в день 7-10 дней, Гидрокортизоновая мазь глазная 1 % наружно на область верхнего века 2 раза в день 7-10, Флоксал мазь глазная 0.3 % за край нижнего века и наружно на шишечку 7 дней.
Чтобы уменьшить отечность целесообразно принимать антигистаминный препарат Зиртек 10 капель внутрь на ночь в течение 3-4 дней.
Когда халязион вскроется Гидрокортизоновую мазь нужно отменить. Эффективно помогают вытянуть содержимое компрессы с солевым раствором (1 столовая ложка на стакан кипячёной воды) , нужно обрабатывать раночку раствором фурацилина ( 1 таблетка на стакан кипячёной воды) или хлоргексидина , затем наносить мазь Флоксал до заживления.
Инъекцию Дипроспана или Кеналога можно проводить только, вне обострения , если остается безболезненное уплотнение после выхода содержимого.
Тобрекс не нужен, так как антибиотик есть в составе Макситрола.
Гидрокортизоновая мази и Макситрол - эффективная лечебная комбинация.
Внутриглазное давление необходимо измерять при лечении гормональными препаратами более 3х недель.
Шанс на излечение без операции несомненно есть
Скорейшего выздоровлени
Принятый ответ
Здравствуйте! Описанная картина характерна для развития воспалившегося халязиона, т.е. ранее образовалась закупорка мейбомиевой железы, образовалась капсула вокруг нее, а затем произошло воспаление.
Нельзя греть и выдавливать содержимое образования, это приводит к усилению воспаления и его распространению. такая тактика не оправдана.
В такой ситуации рекомендуется продолжить закапывание комбинированных антибактериальных глазных капель Макситрол (они уже содержат дексаметазон+ полимиксин+ неомицин) по 1 капле 4 раза в день, через 10 минут на кожу и за нижнее веко рекомендуется наносить тонким слоем 3 раза в день глазную мазь гидрокортизоновую 2,5% (при моргании мазь распределяется под веками). Отдельно Дексаметазон закапывать не нужно, его достаточно в комбинации капель, они направлены на купирование воспаления. Мазь направлена на рассасывание закупорки и плотной капсулы. Утром и на ночь закладывается антибактериальная глазная мазь Неттавис, Офтоципро или Колбиоцин за нижнее веко, она действует пролонгировано и эффективно купирует воспаление. Курс обычно рассчитан на 10-14 дней.
Вполне возможно вскрытие халязиона самостоятельно (по фото это произойдет достаточно скоро), бояться этого не стоит, в таком случае эффективно применение гипертонического раствора (1 ч.л. соли на 1 стакан теплой кипяченой воды), делают примочки 2-3 раза в день пока гнойник не вскроется и 3 дня после, чтобы дренировать его. При этом закапывание капель продолжают, а мазь гидрокортизоновую отменяют.
Инъекция противовоспалительного препарата в капсулу халязиона (дипроспан или кеналог) производятся в спокойный период (без воспаления), либо после вскрытия образования и купирования признаков воспаления. Наиболее эффективна она в период до 2 месяцев с момента образования халязиона.
Если халязион приносит эстетический и механический дискомфорт его можно вскрыть хирургически, но в Вашей ситуации вполне возможно обойтись без операции.
Если у Вас есть вопросы или Вас что-то беспокоит, спрашивайте.
Похожие вопросы по теме
- 3 Января 20237 ответов
- 19 Ноября 202217 ответов
- 18 Ноября 20229 ответов
- 5 Августа 20221 ответ
- 20 Июля 20226 ответов
- 11 Июня 202214 ответов
- 12 Апреля 202216 ответов
- 16 Ноября 202114 ответов
- 3 Декабря 20201 ответ
- 18 Апреля 20191 ответ