Что вас беспокоит?
Усталость, проблемы с ЖКТ и повышение СОЭ
Мне 24 года. Последний год изменился стул — стала чаще ходить в туалет, бывают жидкий, (ну в прошлый период который был год назад я делала КТ брюшной и оно было абсолютной норме) нормальный и мелкий стул. Последние недели появились сильное газообразование, ощущение неполного опорожнения, распирание и дискомфорт в прямой кишке, иногда слизь/непонятные прожилки в кале. Также есть эпизоды боли в верхней части живота с отдачей в спину, у меня есть хронические проблемы с поджелудочной; на УЗИ сейчас она увеличена. Параллельно появились боли в пояснице с отдачей в ногу и эпизоды острой боли справа внизу живота. Сейчас главный симптом — выраженная слабость, сонливость, тошнота, снижение аппетита. По анализам СОЭ 28, фибриноген 4,88, небольшая эозинофилия, но СРБ, лейкоциты, биохимия, почечные и печёночные показатели в норме. В моче лейкоциты и бактерии +++. Я хочу понять причину симптомов и повышения СОЭ. Колоноскопия уже назначена. Что мне сейчас ещё нужно проверить: кальпротектин, липазу, ферритин, ТТГ, посев мочи, ФГДС, гинекологическое обследование? И есть ли реальные показания к КТ/МРТ, а не просто к повтору анализов
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Повышение фибриногена и СОЭ могут указывать на воспаление.
Эозинофилв чаще всего повышены при аллергической реакции или паразитарных инвазиях. Рекомендуется сдат кровь на иммуноглобулин Е и кал на яйца глист трехкратно по Парасеп. Также рекомендуется сдать кал на эластазу, кальпротектин, пройти колоноскопию.
По анализу мочи есть бактерии и лейкоциты, что может указывать на наличие инфекции мочевыделительной системы. Рекомендуется сдать посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
Благодарю за ответ
Пожалуйста!
Здравствуйте.
В данной ситуации рекомендовал бы в первую очередь сделать посев мочи с антибиотикограммой.
Лейкоциты, бактерии в моче + боли в пояснице + СОЭ 28 указывают на инфекцию мочевыводящих путей (пиелонефрит может быть), что объясняет слабость, тошноту и воспаление.
АСЛО 264 может быть следствием стрептококковой инфекции или хр. тонзиллита.
Из списка дообследование обязательно:
1. Кальпротектин - дифференциация СРК/ВЗК при слизи и изменении стула.
2. Липаза контроль обострения панкреатита (УЗИ подтверждает увеличение).
3. Гинеколог + УЗИ малого таза- исключить аднексит/эндометриоз (боль справа внизу).
4. Ферритин, ТТГ причины слабости.
КТ/МРТ брюшной полости показаны, если липаза высока, а боль в спине, животе не купируется, либо при отрицательном посеве мочи для исключения осложнений панкреатита, абсцессов.
ФГДС -по результатам кальпротектина. АЧТВ 37,6 и фибриноген -пересдать на фоне исключения воспаления.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый вечер! Благодарю за ответ
Уточните, хотелось бы первоначально разобраться в повышении СОЭ
Очень переживаю что пока я буду сдавать все сопутствующие анализы могу упустить что-то серьезное может быть есть что-то более радикальные что сразу покажет несколько зон которые могут давать такой высокий показатель
желательна консультация уролога.
СОЭ это не специфический маркер, реагирует на любое воспаление в теле и показатель медленно реагирующий. К норме приходит долго - до месяца
Благодарю вас за ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких симптомах необходимо обязательно дообследование:
1. Анализ кала на фекальный кальпротектин, чтобы исключить воспалительный процесс в кишечнике. В том числе при планируемой колоноскопии - колоноскопию лучше всего с биопсией
2. Анализ кала на панкреатическую эластазу, чтобы исключить ферментативную недостаточность поджелудочной железы
3. Дыхательный водородный тест с лактулозой на СИБР, чтобы исключить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике
Такие проявления могут быть преимущественно связаны с СИБР
При подтверждении диагноза потребуется терапия альфанормикс+энтерол под контролем врача очно
При таких результатах биохимического контроля мы не видим признаков активного воспалительного процесса в органах, патологии со стороны желчевыводящих путей
При СТОЙКОМ эозинофильном и базофильном сдвиге в лейкоформуле оптимально также сдать анализ кала на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалами в несколько дней
Что из вышеперечисленного могут действительно повысить соэ. Мне больше волнует этот показатель почему он так резко увеличился
В прошлом году у меня были примерные идентичные проблемы с ЖКТ, на фоне под желудки и они не давали такой высокий соэ
В частности на предмет этого - анализ кала на фекальный кальпротектин актуален
Но в целом СОЭ сам по себе не специфичен - показатель у женщин очень зависит от менструального цикла, стресса, нагрузок (до 30 по некоторым данным считается пограничным уровнем для молодых женщин)
Благодарю за ответ
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины,можно сказать,что вероятно главная причина вашей слабости, тошноты + повышенных СОЭ с фибриногеном это инфекция в мочевом пузыре или почках, потому что в моче у вас сплошные бактерии и лейкоциты, а кровь при этом в норме. Именно она сейчас даёт эти симптомы, и лечить в таком случае ее надо срочно, поэтому в таких случаях рекоменлуется сдать сначалав посев мочи и сходить очно к урологу для подбора антибиотика. Колоноскопию делать обязательно из-за слизи и изменения стула, но лучше колоноскопию уже после лечения мочевой инфекции, чтобы разделить воспаления. КТ, МРТ и все остальные анализы такие как липаза, ферритин сдавать в таких случаях не срочно, их можно отложить до результатов эндоскопии.
Если боль в правом боку станет сильнее или подскочит температура, сразу вызывайте скорую помощь, чтобы избежать осложнений.
Здоровья!
Полина, благодарю вас за ответ
Уточните, а при данной инфекции может ли тянуть поясницу и вот это отдача в бок в паховую зону я решила на кишечник но после ответов задумалась над инфекцией
да, поясница и пах при такой моче это типично для проблем с почками или мочеточниками, а не для кишечника. Раз инфекция нашлась, сейчас главное принять курс антибиотиков, который назначит уролог по результатам посева! Колоноскопию делайте, но лучше уже на фоне лечения, чтобы воспаление от мочевого тракта не смазало симптоматику. КТ и МРТ пока отложиите, они не нужны в первую очередь, без очного назначения врача. А есди на антибиотиках за 2-3 дня боль не утихнет или поднимется температура, тогда сразу вызывайте скорую помощь.
Здравствуйте. В подобной ситуации может быть рекомендовано сдать фекальный кальпротектин и пройти фиброколоноскопию. Сдавать кровь на ферритин сейчас не самая лучшая идея, так как на фоне воспалительного процесса он, скорее всего, будет повышен. Соэ неспецифический показатель, увеличивается на фоне любого воспалительного процесса, возможно, в подобной ситуации, на фоне инфекции мочевыводящих путей. Не вижу сейчас срочности в мрт
Мария, благодарю Вас за ответ😊
Здравствуйте.
По представленным анализам признаков выраженного воспаления, серьёзного поражения печени, почек или острого панкреатита не видно. СРБ 1,7, лейкоциты нормальные, печёночные показатели, креатинин, глюкоза и амилаза без отклонений.
СОЭ 28 и фибриноген 4,88 повышены умеренно. Это неспецифические показатели, сами по себе они не указывают на конкретное заболевание и не являются основанием для КТ,мрт сразу
Есть небольшое повышение эозинофилов, 9 процентов, но выраженную слабость и все кишечные симптомы этим объяснить нельзя
С учётом изменения стула в течение длительного времени, слизи, чувства неполного опорожнения и периодических болей колоноскопия кажется обоснована.
Фекальный Кальпротектин тоже могут рекомендовать
Он поможет понять, есть ли воспалительный процесс в кишечнике.
Из за болей в верхней части живота с отдачей в спину и указания на увеличение поджелудочной
стоит сдать липазу.
При частом или жидком стуле полезна также панкреатическая эластаза кала,
она показывает, достаточно ли поджелудочная вырабатывает ферментов.
ТТГ из за слабости, сонливости и снижения аппетита
По моче есть бактерии и слизь, но убедительной картины выраженного цистита нет. Лучше сначала правильно пересдать общий анализ мочи. Если сохранятся бактерии либо есть частое болезненное мочеиспускание, тогда сделать посев мочи.
ФГДС имеет смысл при сохраняющейся тошноте, снижении аппетита и болях в верхней части живота.
При повторных болях справа внизу живота желательно также УЗИ малого таза и осмотр гинеколога.
В целом все что вы перечислили кроме кт/мрт могут порекомендовать.
Кт/мрт могут позже если не найдут причин повышения соэ.
Похожие вопросы по теме
- 21 Октября 20219 ответов
- 26 Ноября 20213 ответа
- 16 Августа 20229 ответов
- 13 Сентября 202313 ответов