Что вас беспокоит?
Обильная менструация
Здравствуйте, беспокоят обильные месячные, начались в 11 лет шли три дня очень обильно , два мазались , начала ПЖ 19 лет , была беременность двойней , в 34 недели тяжелая прекламсия, давление 180/100, мушки перед глазами и очень низкие тромбоциты 95, прокесарили Сейчас меня беспокоит 1. Обильные месячные идут 7-9 дней 4-5 дня обильно , из - за этого постоянно низкий ферритин , слабость жутко сыпятся волосы 2. Ночная потливость проливная , так что я меняю ночью постельное в первые три дня месячных и в день овуляции ( Пролактин в норме ) Железо прокапали два дня назад , Ферритин был 19 3. Так же переодически резкий запах из половых путей Что на приеме мне выписал врач: Жанин я не хочу его пить , то что еще тяжелая прекламсия в анамнезе и боюсь риск тромбозов , во вторых у меня СИБР и проблемы с желочным, хочу поставить МИРЕНУ Иногда бывает резкий запах из половых путей , когда меньше , когда больше , жжение , зуб не беспокоят Сдала : бак пасев , выявлен стрептококк ( все анализы прикреплю ) Мазок на флору чистый Анализы сейчас прикреплю Врачи для лечения стрептококка назначил мне вот такую терапию Мой гинеколог назначила Норфлоксацин 400 мг внутрь (10 дней) + мужу, и свечи Нео-Пенотран Форте на 7 дней. У меня тяжёлое обострение СИБР в кишечнике (сильное вздутие, пена) и спазмы желчного. Я категорически боюсь пить системный антибиотик через рот, чтобы не убить ЖКТ, и не хочу пить его зря. Подскажите, пожалуйста, достаточно ли перед установкой спирали пролечить этот стрептококк только местно — свечами Нео-Пенотран Форте (или другими по чувствительности)? Нужно ли пить таблетки внутрь и лечить мужа, если у него нет жалоб? Действительно ли Мирена — лучший выбор при аденомиозе и СИБР? Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте , описанные симптомы могут быть связаны с воспалительным процессом эндометрия. По результатам анализов выявлен повышенный титр стрептококка, который может быть причиной воспалительного процесса мочеполовой системы . В таких случаях рекомендуется определить сопутствующую флору и пролечиться с учетом всей флоры , так как возбудители поддерживают друг друга, вместе с партнером, стоив на было рецидива, для этого следует сдать мазки на Фемофлор 16 , мужу Андрофлор. Как будут готовы результаты анализов, присылайте , дам рекомендации.
Здравствуйте, Фемофлор сдавала в январе 2026
Был выявлен ДНК Chlamydia trachomatis 1.4 ∙ 10⁴
Пролечено пересдавала через месяц после лечения и два дня назад на всякий случай - не обнаружено
ДНК Streptococcus spp. 1 ∙ 10⁴ и это было обнаружено
Все остальное чисто , если надо могу прикрепить
Пролечивались вместе с мужем
Он сдал тоже отрицательно
В таких случаях рекомендуется сделать контроль Фемофлора, так как после лечения Флора могла измениться и по результатам определять дальнейшую тактику.
А мазок на флору , бак пасев не подходит ?
Мазок на флору мало информативен , так как не дифференцирует микрофлору, бак посев определяет условно патогенную флору, Фемофлор определяет большее количество возбудителей, поэтому рекомендуется провести бак обследование.
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте!
Вы отмечаете периодический резкий запах из половых путей, по Узи признаки хронического эндометрита, а в посеве стрептококк.
Так как планируете поставить Мирену (а это верное решение в вашей ситуации) рекомендуется системная антибиотикотерапия.
В противном случае, при наличии спирали как инородного тела, ситуация может обостриться и воспалительный процесс усилится.
Здравствуйте, без антибиотиков не обойтись через рот , правильно понимаю ?
Да, Вы правильно понимаете.
Так как сейчас есть воспалительный фон, который может усилиться на фоне спирали (так как это инородное тело). Во всех инструкциях к спиралям чётко указано: воспалительные заболевания матки являются противопоказанием к установке.
Энтерол я могу принимать прям с этим антибиотиком ? Для облегчения симптомов
И если сейчас у меня ОРВИ , я могу начинать лечение ?
Вы опередили мой ответ.
Только собиралась написать, что прикрывать ЖКТ нужно обязательно. Энтерол подходит. Содержит штамм, устойчивый к действию антибиотиков, поэтому можно вместе с норфлоксацином.По 1 капсуле 250 дважды в день независимо от еды.
Антибиотики не действуют на вирусы, но они необходимы для борьбы со стрептококком. У Вас подтвержденная бактериальная инфекция, поэтому лечение нужно начинать сейчас.
Натощак (за 20 минут до еды): 1 капсула Дюспаталина
Во время завтрака: 2 капсулы Эспумизана + 1 капсула Витамина D3
ОБЕД (Около 14:00):первую таблетку Норфлоксацина (400 мг) + 1 капсулу Энтерола
УЖИН (Около 20:30): вторую таблетку Норфлоксацина (400 мг) + 1 капсулу Энтерола
22:30 На ночь: 1 капсулу Дуожиналя
1 свечу Нео-Пенотран Форте
Я к своей сейчас терапии добавила антибиотик и энтерол , так можно будет принимать все ?
Все верно. Такая терапия рекомендована к применению.
Анастасия, по правилам сайта я обязана ответить на основной вопрос и 3 дополнительных.
Очень надеюсь, что прояснила ситуацию и помогла принять верное решение.
Если есть еще вопросы, с удовольствием отвечу в личных консультациях.
Принятый ответ
По представленным анализам лечить Streptococcus agalactiae системным антибиотиком перед установкой Мирены не требуется: у небеременных женщин это часто обычная колонизация, а мазок не показывает признаков воспаления.
Норфлоксацин на 10 дней в этой ситуации не имеет доказанной необходимости, а лечение мужа также не показано, поскольку стрептококк группы B не относится к ИППП.
Нео-Пенотран Форте тоже не является лечением этого стрептококка: метронидазол действует преимущественно на анаэробы, а миконазол на грибы, которых по вашему мазку не выявлено.
Если неприятный запах повторяется, рациональнее исследовать выделения именно во время симптомов на бактериальный вагиноз и другие причины вагинита, а при наличии риска дополнительно выполнить ПЦР на хламидию и гонококк; сама по себе положительная культура GBS лечения не требует.
Мирена при обильных менструациях и УЗ-признаках аденомиоза является одним из наиболее эффективных вариантов первой линии и обычно значительно уменьшает кровопотерю, одновременно обеспечивая контрацепцию.
СИБР не является противопоказанием к Мирене, а левоноргестрел-высвобождающая ВМС не увеличивает риск венозных тромбозов так, как эстрогенсодержащие КОК; перенесенная преэклампсия сама по себе не запрещает Жанин при нормальном текущем давлении, но необходимости выбирать именно КОК нет.
Перед установкой ВМС важно исключить активный цервицит или воспаление органов малого таза, но добиваться стерильного бакпосева влагалища не требуется.
Ферритин 19 нг/мл соответствует сниженным запасам железа при нормальном гемоглобине 134 г/л и может способствовать слабости и выпадению волос, а контроль ферритина после внутривенного железа информативнее проводить не сразу, а примерно через 6-8 недель.
Поскольку очень обильные менструации существуют с менархе и АЧТВ слегка удлинено до 37,8 секунды, разумно повторить АЧТВ и при повторном отклонении проверить фактор фон Виллебранда и фактор VIII, чтобы не пропустить нарушение свертывания.
Циклическая ночная потливость вокруг менструации и овуляции может быть связана с гормональными колебаниями, а нормальные ОАК и СРБ снижают вероятность выраженного воспалительного процесса, но если потливость появляется и вне этих дней, сопровождается температурой или снижением веса, потребуется дополнительное обследование.
А нужно ли увеличивать кол-во палочек в мазке на флору ? Просто иногда прям резкий запах беспокоит
Специально «увеличивать количество палочек» в мазке не нужно: само по себе небольшое количество лактобацилл не является показанием к свечам, пробиотикам или антибиотикам.
По вашему мазку нет признаков выраженного воспаления, ключевые клетки не обнаружены, поэтому бактериальный вагиноз этим исследованием не подтвержден.
Однако периодический резкий, особенно «рыбный», запах действительно может соответствовать бактериальному вагинозу, а его проявления могут колебаться, поэтому мазок, взятый в день без запаха, иногда бывает малоинформативен.
Выявленный Streptococcus agalactiae обычно не является причиной характерного резкого запаха и лечить его ради «восстановления палочек» не нужно.
Лактожиналь и другие препараты лактобацилл не имеют убедительно доказанной эффективности как самостоятельное лечение запаха или способ обязательного «восстановления микрофлоры».
Если запах повторится, наиболее полезно оценить выделения именно во время симптомов по вагинальному pH и микроскопии/критериям бактериального вагиноза; если вагиноз подтвердится, применяется метронидазол или клиндамицин, в том числе местные формы.
Поэтому сейчас цель не увеличить число палочек, а понять причину запаха и лечить только подтвержденное нарушение микрофлоры.
Просто запланировано уже установление спирали на 3 сентября , мой гинеколог говорит без пропитого антибиотика 10 дней не поставит , я не хочу его пить , тем более многие другие врачи в том числе ваше мнение , я считаю правильным , пичкать антибиотиками просто так не вижу смысла
А что можете сказать про свечи Макмирор Комплекс
Или без всяких антибиотиков и свечей можно ставить мирену , просто найти другого врача
В подобных случаях Мирену обычно можно устанавливать без курса антибиотиков и без вагинальных свечей, если нет активного цервицита, воспаления органов малого таза или подтвержденной нелеченной инфекции.
Выявленный Streptococcus agalactiae во влагалищном посеве у небеременной женщины сам по себе не является противопоказанием к ВМС и не требует предварительного «искоренения» антибиотиком.
Профилактический прием норфлоксацина перед установкой ВМС международными рекомендациями не поддерживается, поэтому обязательного 10-дневного курса по представленным данным не видно.
Макмирор Комплекс содержит нифурател и нистатин и применяется при некоторых вагинитах, но при отсутствии подтвержденного кандидоза, трихомониаза или другого чувствительного возбудителя назначать его «на всякий случай» оснований нет.
Перед установкой достаточно исключить беременность и оценить, нет ли сейчас гнойных выделений, выраженной болезненности или признаков цервицита; ПЦР на ИППП нужна при соответствующем сексуальном риске, причем само взятие анализа обычно не требует откладывать установку.
Если непосредственно сейчас присутствует выраженный неприятный запах, разумно оценить выделения именно во время симптомов на бактериальный вагиноз, потому что его лечат при наличии симптомов, но обнаружение одного GBS этого диагноза не подтверждает.
Ваш предыдущий «чистый» мазок без ключевых клеток и выраженного лейкоцитоза не дает оснований автоматически назначать ни антибиотики внутрь, ни комбинированные свечи.
Принятый ответ
Рассмотрение внутриматочной системы «Мирена» при аденомиозе и обильных менструациях является абсолютно оправданным и наиболее безопасным выбором в вашей ситуации, поскольку, в отличие от таблеток «Жанин», левоноргестрел из спирали действует исключительно местно в полости матки, не перегружает ваш проблемный желчный пузырь, не усугубит тяжелое течение СИБР в кишечнике и разрешен после перенесенной преэклампсии, так как не повышает риски тромбозов. Поводов для приема системного норфлоксацина внутрь и лечения мужа при отсутствии у него жалоб нет, поскольку стрептококк является условно-патогенным жителем влагалища, а не половой инфекцией, и его системная терапия нанесет колоссальный удар по вашему ЖКТ с пеной и вздутием; перед установкой спирали вполне достаточно провести качественную местную санацию влагалища. Для борьбы с периодическим резким запахом и жжением врачам необходимо исключить как минимум три состояния: бактериальный вагиноз (смещение баланса в сторону анаэробов), неспецифический аэробный вагинит (активность того самого стрептококка на фоне дефицита лактобактерий) или скрытый синусит/эндометрит, поэтому вместо Нео-Пенотрана, который не содержит антибиотика против стрептококков, лучше согласовать свечи широкого спектра (например, «Таржифорт» или «Макмирор Комплекс»), активные и против микробов, и против грибков. Ночная проливная потливость в дни гормональных сдвигов и выпадение волос это классические проявления тяжелого тканевого дефицита железа (ферритин 19 крайне мал, а капельницы начнут полноценно работать только через 2–4 недели), поэтому контроль за менструальной кровопотерей является ключевым шагом.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Мирена хороший вариант: она эффективно уменьшает объём менструальной кровопотери, помогает при аденомиозе и при этом не требует ежедневного приёма таблеток, что удобнее при проблемах с ЖКТ.
Что касается стрептококка, положительный бакпосев ещё не означает, что его обязательно нужно лечить.
Стрептококки могут быть частью условно-патогенной флоры влагалища. Если нет признаков выраженного воспаления, а ИППП исключены, лечить только анализ системным антибиотиком не требуется.
Норфлоксацин не относится к стандартным схемам лечения вагинита. При подтверждённом вагините чаще используется местная терапия.
Мужа при обнаружении у вас условно-патогенного стрептококка без жалоб лечить не нужно, поскольку это не относится к ИППП.
Поэтому перед установкой Мирены добиваться «стерильного» бакпосева влагалища не требуется.
А вот если есть жжение, запах или патологические выделения, то да, лечение (местное) актуально.
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад5 ответов
- 5 часов назад18 ответов
- 6 часов назад11 ответов
- 6 часов назад3 ответа
- 7 часов назад7 ответов
- 7 часов назад23 ответа
- 8 часов назад21 ответ
- 8 часов назад5 ответов
- 8 часов назад28 ответов
- 9 часов назад4 ответа