Пациент М, 15 лет, падение с дерева с высоты 2 м на грунт. Жалобы на боли в спине.

Константин Тищенко26 Августа

5.0

Ортопед, Травматолог

51 832 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию МРТ тактика выбрана верная. Переломы с компрессией 1 ст, не осложнённые.

По Протоколам при множественных переломах позвонков у детей показано стационарное лечение в течение 2-х недель.

Рекомендуют соблюдать постельный режим. Можно только в туалет в корсете.
Корсет гиперэкстензионный. Надевать лёжа.

СаД3 в возрастных дозировках, витамины группы В, Нурофен при болях.
Спать на матрасе с жёсткостью выше средней. Применяют вытяжение.

Через 3 недели можно уже вставать кушать, а через 4-6 недель можно свободно ходить в корсете.
В это время уже начинают ЛФК в бассейне, физиотерапию - электрофорез с кальцием, магнитотерапию, парафино-озокерит и др.
Выполнять комплекс лечебной физкультуры при компрессионных повреждениях позвоночника по Древинг-Гориневской ежедневно
https://vk.com/@med_sport-kompleks-lechebnoi-fizkultury-pri-kompressionnyh-povrezhdeni

После 12 недель постепенно отказываются от корсета, сокращая время нахождения в нем.
Начинать присаживаться можно через 10 недель.
В эти сроки делают контрольное КТ. Здесь, как раз, КТ нужно.
Дальнейшие рекомендации корректируют в зависимости от сращения на КТ.

1 четверть на домашнем обучении.
2 четверть полное освобождение от физкультуры. Прыгать и поднимать тяжести нельзя категорически.
Занятия физкультурой по 2 группе здоровья до конца года.

Сан-кур лечение в детском ортопедическом санатории 1-2 раза в год.
Все ограничения снимаются через год после травмы. Скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

Александр Сердитов26 Августа

5.0

Ортопед, Травматолог

16 009 консультаций

Принятый ответ

Добрый день. Я внимательно изучил ситуацию. По результатам МРТ исследования показано консервативное лечение в стационаре.

Самое главное: соблюдение строгого постельного режима на срок 4 недели. Исключить сидение на стуле 3 месяца. Кушать стоя или полулежа.

При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты. Сейчас надо снизить боль. В таких случаях рекомендуется обезболивающие.

В подобных случаях обычно рекомендуют препараты для расжижения крови Ривароксабан по 10 мг 1 раз в день 30 дней. Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция.

Компрессионный трикотаж 1 класса на 30 дней. Применять корсет на грудной отдел позвоночника для передвижения.

Дальнейшее наблюдение невролога и травматолога-ортопеда. Помог ли я решить проблему и ответил ли на все вопросы?

Олеся Лазутикова26 Августа

5.0

Ортопед, Травматолог

6 967 консультаций

Принятый ответ

Доброй ночи! Предложенное стационарное лечение на данном этапе-это самое оптимальное решение,полностью соответствующее клиническим рекомендациям при данном типе травмы у подростков.Учитывая возраст пациента и характер повреждений,консервативный подход является лучшим,самым эффективным и безопасным выбором.По данным МРТ травма действительно серьезная,но прогноз благоприятный,главное строго соблюдать все этапы лечения.На МРТ-множ переломы тел позвонков(в них есть отек костного мозга, кость сжалась от удара)и Th9 (свежий краевой отек).То,что повреждено несколько сегментов,типично для падения с высоты,когда кинетическая энергия удара распределяется по всей оси позвоночника.ПРи 1ст компресси-лечение ТОЛЬКО консерватвное!т.к. костные структуры сохраняют общую стабильность и способны полностью восстановиться самостоятельно.С учетом механизма травмы падения с высоты 2 метров на грунт-госпитализация необходима для комплексного обследования.Врачам важно исключить закрытую черепно-мозговую травму и сопутствующий ушиб органов грудной клетки.Часто бывает,что явных внешних признаков(синяков,ссадин) на груди нет,но внутренний ушиб тканей присутствует и требует динамического наблюдения медицинского персонала.Консервативное, но при этом комплексное лечение(вытяжение,ЛФК,массаж, физиотерапия и последующее ношение корсета)-залог полного выздоровления без долгосрочных последствий для спины.Пока не волнуйтесь,ситуация под контролем, полностью доверьтесь специалистам в стационаре.При выписке Вам обязательно дадут подробные рекомендации по домашнему и учебному режиму.Если после стационара у Вас останутся вопросы по реабилитации-обязательно обращайтесь,мы подробно распишем все дальнейшие шаги!

Аслан Эсаев28 Августа

3.4

Ортопед, Травматолог

3 518 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. На основании данных жалоб и МРТ- При неосложненных компрссионных переломах у подростков хирургическое вмешательство непоказано. Назначается комплексное консервативное лечение, преследующее 3 главные цели- 1) разгрузить позвоночник, 2.снять отек 3)сформировать мышечный корсет.1)предложенная лечащими врачами консеративная тактика лечения является стандартной, верной и полностью обоснованной для данного типа травмы.У пациента данного возраста, результатам МРТ выявлены неосложненные стабильные компрессионные переломы нескольких тел грудных позвонков с трабекулярным отеком и гр.9 в острой стадии со снижением их высоты до 25%, что соответствует легкой (1-й) степени компрессии. Важнейший маркер безопасности это спинной мозг и окружающие мягкие ткани не повреждены, сигналы от них в норме, признаки нестабильности отсутствуют.На что обратить внимание - Строгий ортопедический режим -критически важно соблюдать запрет на раннее присаживание и вертикализацию без корсета, т.как костная ткань должна консолидироваться срастись.2)Динамическое наблюдение тактика может корректироваться лечащим травматологом-ортопедом в зависимости от самочувствия подростка. Позже могут быть добавлены методы физиотерапии.Всего самого наилучшего !

Расул Гелимов28 Августа

4.7

Ортопед, Травматолог

17 650 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! На МРТ признаки компрессионных переломов тел 2,3,4,6 грудных позвонков 1 степени. В таких случаях положено консервативное лечение.
Тактика лечения выбрана правильная.
В таких случаях обычно рекомендуют:
стационарное лечение до купирования острого периода; постельный режим до 4 нед с момента травмы
- после 3-4 недель можно потихоньку начинать вставать и ходить в корсете (начиная с 1 часа в день ,постепенно увеличивая время) ; иммобилизация в жёстком корсете до 2- 3 мес (в зависимости от процесса консолидации) ;в лежачем положении корсет снимать ;соблюдение ортопедического режима(исключение положения "сидения" до 3-4 мес,поднятия тяжестей до 4 мес); подъем с кровати осуществляется по следующей методике: ребенок переворачивается на живот ,спускает ноги и с помощью рук поднимается; НПВС для детей для купирования болевого синдрома ; мазь НПВС местно длительно 2 раза в день до купирования болевого синдрома. 
--препараты кальция и вит д3 для лучшей консолидации перелома
-лфк (после 3-4 недель)
МРТ позвоночника в динамике через 2 мес , 4 мес с момента травмы(для оценки степени компрессии и консолидации)

Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить