СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4516817

Что вас беспокоит?

Парез разгибателей стопы на фоне грыжи L4-L5

29.05.2026 была проведена микродискэктомия грыжи L4-L5 (выпавшая с каудальной миграцией), за неделю до экстренной операции появился парез правой стопы. Прошло 3 месяца парез стопы сохраняется, улучшений нет, что делать? Был проведен курс восстановления в отделении (массаж, иголки, токи, магнит, лфк, бассейн и тд), нейромидин 1 месяц, октолипен 2мес. Стопу на себя поднять не могу совсем, только шевеления пальцами немного вверх, на пятки встать не могу, на носочки без проблем. Присутствует онемение по внешней стороне голени, стопы, область большого пальца и указательного на стопе. Хожу в ортезе стоподержатель Ttoman (Экотен) AS-SB. Появился завал стопы во внутреннюю сторону, боль в своде стопы, частичный разрыв плантарной фасции. На МРТ через 3 месяца после операции - правосторонняя парамедианная грыжа L4-L5 до 7 мм с признаками компресс дуального мешка , корешкового сустава с деформацией нервов и с признаками отека . Прикрепляю выписку из стационара, МРТ до и после операции, ЭМГ

Остеохондроз позвоночника
29 лет
26 Августа ·Просмотров: 91·Виктория

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Виктория, здравствуйте, я ознакомилась с приложенными медицинскими документами, уточните, пожалуйста, к нейрохирургу очно обращались после повторного МРТ? А
Там все не очень хорошо. Это и создает проблему восстановления

- отвечает СпросиВрача –
Клиент

Нет, не обращалась после повторного МРТ

Виктория, важно очно показаться нейрохирургу, предоставить диск со снимками для более точной диагностики. Лучше узнать мнение другого нейрохирурга (не того, кто оперировал) это важно для того, чтобы знать второе мнение, а не одну точку зрения. Т.к. если эффекта от проводимого лечения нет, возможно нужна будет повторная операция для исправления ситуации

Принятый ответ

Здравствуйте! По МРТ грыжа средних размеров с влиянием на нервные корешки и отеком,что вероятнее и не дает эффекта от реабилитации. В таких ситуациях обычно добавляют глюкокортикостероиды в высоких дозировках, например, преднизолон 30мг 5 дней с последующим снижением дозировки по 10мг в сутки до полной отмены. Он хорошо снимает отек.
Если же эффекта нет, то рекомендуется проведение стимуляционной ЭНМГ и консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики ведения (может потребоваться повторное оперативное вмешательство)

Принятый ответ

Здравствуйте

Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон вм утром
Вазонит- 600 мг в сутки. препарат для улучшения кровообращения в периферических нервах ( нервы конечностей)
Нейромидин 40 мг/суи- препарат для улучшения нервно-мышечной проводимости.
Ксефомиелин - витамины группы в, помогают восстанавливаться нервным волокнам
Консультации нейрохирурга

Здравствуйте
По данным сохраняется выраженный парез правой стопы после операции по поводу грыжи L4 L5. ЭНМГ подтверждает аксональное поражение корешков L4 L5 преимущественно L5, с активной денервацией и пока без достаточной реиннервации. Через 3 месяца отсутствие восстановления ещё не означает необратимый паралич, при таком повреждении восстановление может занимать 6–12 месяцев и более.
Однако важно не просто ждать. Рекомендуется в ближайшее время обратиться к нейрохирургу с дисками МРТ до и после операции, чтобы исключить сохраняющуюся компрессию корешка L5, остаточную грыжу или выраженный послеоперационный рубец. Также желательно повторить ЭНМГ в динамике через 2–3 месяца для оценки появления реиннервации.
Продолжайте ЛФК, работу над сохранением движений в голеностопе и использование ортеза. Завал стопы и боль в своде требуют коррекции ортеза специалистом по реабилитации или ортопедом. Массаж, физиопроцедуры и препараты могут быть только вспомогательными и не заменяют контроль состояния корешка.

Принятый ответ

Здравствуйте! Отсутствие восстановлениятребует консультации нейрохирурга с дисками МРТ для исключения сохраняющейся компрессии корешка L5 или рубцовых изменений. В таких случаях рекомендуют получить второе мнение у другого врача так как может потребоваться повторное вмешательство. ЭНМГ подтверждает активную денервацию но восстановление при аксональном поражении занимает от 6 до 12 месяцев. Продолжайте использование ортеза и ЛФК для предотвращения контрактур. Коррекция ортеза необходима из за завала стопы и боли в своде. Повторите ЭНМГ через 2-3 месяца для оценки реиннервации. Не ограничивайтесь только реабилитацией без контроля состояния нервного корешка

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.