Что вас беспокоит?
Беспокоит слабость, сдала анализы крови, все показатели в норме, кроме трансферрина (2,27) и лейкоцитов (4,11). Что ещё сдать и где искать причины?
Жалуюсь на постоянную слабость, утомляемость, головокружение при физнагрузке, частое сердцебиение, в анализах — сниженный трансферрин (2.27), пограничный В12 (304) и лейкоциты на нижней границе (4.11). До сдачи анализа крови месяц не принимала никаких препаратов, в том числе отменила все витамины и бады. До этого принимала Сорбифер дурулес (так как у меня перманентная анемия в виду обильной менструации), витамин д, цинк и Хондроитин - Глюкозамин (так как беспокоят боли в коленях). Но ничего из этого не принимаю чуть больше месяца. В целом хронических заболеваний не имею, на учёте у врачей не состою. Подскажите, где искать причины такого состояния? Какие анализы ещё сдать и к врачу какого профиля обращаться?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По описанию пока не видно какого-то выраженного отклонения, которое само по себе объясняло бы постоянную слабость.
Лейкоциты 4,11 для взрослого человека фактически находятся на нижней границе нормы и обычно сами по себе никаких симптомов не вызывают.
Трансферрин 2,27 тоже нельзя оценивать отдельно. Во многих лабораториях это вообще нормальное или пограничное значение. Гораздо важнее посмотреть весь обмен железа, особенно учитывая обильные менструации и прежнюю анемию. После отмены Сорбифера запасы железа могли снова уменьшиться даже при ещё нормальном гемоглобине.
В12 304 формально также не является выраженным дефицитом, хотя при наличии симптомов его можно дополнительно оценить вместе с фолиевой кислотой.
Головокружение при нагрузке и сердцебиение могут встречаться при железодефиците, но также требуют исключения нарушений давления, ритма сердца и заболеваний щитовидной железы.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
сдать общий анализ крови +соэ, ферритин, сывороточное железо, трансферрин и коэффициент насыщения трансферрина. Дополнительно ТТГ, фолиевую кислоту, витамин В12, витамин д, глюкозу, АЛТ, АСТ, креатинин, общий белок и СРБ.
При сердцебиении сделать ЭКГ, контролировать давление и пульс 3 раза в день до явки к врачу
Начать лучше с терапевта. А из-за обильных менструаций желательно также
Наблюдаться у гинеколога
Не могли бы прикрепить старые анализы ?
Добрый день, прикрепила результаты, судя по ним железодефицитной анемии нет. Вирусами никакими не болела. Что требуется досдать? ТТГ?
По анализу картина выглядит спокойнее. Анемии сейчас нет: гемоглобин 13,4, гематокрит 39,3, эритроцитарные индексы нормальные
Признаков текущего дефицита железа тоже не видно. Ферритин 51, железо 24,7, насыщение трансферрина 43,3% хорошие показатели. Поэтому немного сниженный трансферрин 2,27 сам по себе здесь не говорит о нехватке железа и лечения не требует. Тем более АЛТ и АСТ нормальные
Лейкоциты 4,11 снижены совсем незначительно относительно референса конкретной лаборатории. Такое значение часто бывает вариантом индивидуальной нормы или временным изменением после инфекции. Слабость оно обычно не объясняет
В12 304 не является явным дефицитом
То есть по представленным анализам явной причины выраженной слабости пока действительно нет.
Принятый ответ
В подобном случае могут порекомендовать сдать ттг , экг и явится на прием к терапевту
С дневником давления и пульса за 3 и более дней
, так как , есть головокружение при физ нагрузке
Могут направить и на узи сердца
Спасибо за ответы. Пока сдам ТТГ, чтобы удостовериться. Тахикардия больше связана со слабостью, а не с проблемами с сердцем. Но я обращусь к врачу с этим вопросом. Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте.
Така картина - слабость, тахикардия, головокружение - классически указывают на тканевую гипоксию.
Сниженный трансферрин ( белок- транспортёр) при отмене препаратов может отражать как истощение запасов железа, так и нарушение его транспорта.
Что сдать дополнительно рекомендовал бы на очном приеме:
1. Ферритин -главный маркер депо железа (целевой уровень не ниже массы тела).
Если Ферритин ниже 15-12 то назначаем инъекционно препараты железа - пероральные формы могут быть неэффективными.
2. Фолиевая кислота и медь- кофакторы гемопоэза - их дефицит дает схожую картину и лейкопению. В12 у вас пограничный (304), функциональный дефицит возможен уже при таких цифрах.
3. ТТГ, АТ-ТПО - исключить гипотиреоз как причину утомляемости.
4. Кал на скрытую кровь - исключить потери через ЖКТ.
К какому врачу: Начните с терапевта для комплексной оценки. При подтверждении дефицитов - нужен гематолог.
При обильных менструациях обязателен осмотр гинеколога для поиска причины кровопотери.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Число лейкоцитов в норме (норма 4-9).
Трансфериин немного снижен - может быть вследствие недостатка белка в питании.
В таких случаях рекомендуется добавить в питание красное мясо (это тоже источник железа и белка) и источники витамина С для лучшего усвоения железа (морсы, сок апельсиновый, яблочный).
Также рекомендуется сдать кровь на витамин Д, гормональный статус щитовидной железы (ТТГ, свободный т4, антитела к тиреопероксидазе).
Здравствуйте!
Слабость, тахикардия и головокружение при нагрузке зачастую вызваны тем , что ткани организма испытывают нехватку энергии и кислорода. Железо нужно для белка миоглобина
Когда запасы железа снижаются из-за обильных менструаций , возникает тахикардия
В12 на самой нижней границе нормы , нервная система может уже «страдать»
Лейкоциты - абсолютная норма , норма в современной гематологии выше 4, Инвитро дает высокую норму свою
Уровень трансферрина может снижаться при колебаниях белкового питания , обменных перестройках
В подобных случаях обычно рекомендован прим витамина В12 пероральные дозы - 1000 мкг в сутки сублингвально - Анкерман
Для коррекции менструальных кровопотерь часто рекомендуют антифибринолитики , гормональную терапию для прекращения постоянной потери крови
В рационе желательно поддерживать достаточное количество полноценного белка - мясо, птица, рыба, яйца , так как белок необходим для синтеза трансферрина и ферритина
Дополнительно могут рекомендовать оценить :
🔺 Анализ крови на ТТГ и свободный Т4 для исключения нарушений щитовидной железы
🔺 Общий белок и альбумин в сыворотке крови
🔺Фолиевая кислота, цинк и селен
🔺 ЭКГ для оценки ритма сердца
🔺 УЗИ органов малого таза для выявления причин обильных менструаций - миома, эндометриоз, гиперплазия эндометрия
Скоолько прокладок или тампонов обычно приходится менять в самые обильные дни менструации? Гормоны щитовидной железы не оценивали ?
Добрый день, спасибо за отклик. Иногда менструация может длится 10-12 дней, из которых первые три очень обильные, по 5-6 ночных прокладок в сутки, только успеваю менять. Тампонов избегаю, так как по моему опыту увеличивают длительность этого периода. Но, хочу отметить, что такое не каждый раз. Эндометриоз не ставили. Но у гинеколога наблюдаюсь.
На данный момент слабость не связываю с обильностью менструаций, так как уже два месяца они стали скуднее и период переношу легче. Возможно это связано с жарой.
Буду смотреть в сторону щитовидки, ее не сдавала. В последний раз во время беременности смотрела, полтора года назад. Тогда было все в пределах нормы.
Длительность менструаций до 10-12 дней и расход по 5-6 ночных прокладок в сутки - это много , это по критериям считается аномальным маточным кровотечением . За такие циклы организм теряет объем железа, который восполняется с пищей в течение 2-4 месяцев
Еде важно уточнить , что в жару сосуды расширяются , что снижает артериальное давление
Действительно возможны колебания функции щитовидной железы - послеродовый тиреоидит или развитие гипотиреоза/тиреотоксикоза . А нарушение выработки тиреоидных гормонов вызывает слабость, тахикардию, плохую переносимость жары и нерегулярность/ обильность цикла
❗️Любые менструации продолжительностью более 8 дней требуют исключения органической патологии эндометрия и миометрия , обязательно стоит оценить экспертное УЗИ / МРТ органов малого таза
При сильной жаре и тахикардии могут дополнительро рекомендовать курс магния , например, цитрат или хелат магния 300–400 мг в сутки , также в жару можно брать с собой изотоники для восстановления водно-электролитного баланса
Спасибо за ответ. Буду искать причину далее.
Лейкоцитарную формулу нужно сдавать, или это лишнее? СРБ?
Завтра попробую сдать ТТГ, что ещё можно было бы добавить?
Принятый ответ
Можно не сдавать лейкоцитарную формулу . СРБ обязательно тоже добавить , исключить воспалительный процесс
ТТГ + Т4 свободный
Электролиты - калий , натрий и хлор
Магний , витамин Д, фолиевая кислота , цинк
Общий белок обязательно
Спасибо!!!
Пожалуйста! Крепкого Вам здоровья, надеюсь , обязательно получится найти причину 🩷
Принятый ответ
Юлиана, здравствуйте
По этим анализам анемии и дефицита железа сейчас не видно, гемоглобин 134, ферритин 51, железо и насыщение трансферрина нормальные.
Поэтому постоянную слабость в первую очередь не стоит объяснять железом и самостоятельно снова начинать Сорбифер не нужно.
Сниженный трансферрин 2,27 сам по себе обычно не вызывает таких симптомов: это белок-переносчик железа, его уровень может немного снижаться при недостатке белка в питании, воспалительных состояниях или быть индивидуальной особенностью. Лейкоциты 4,11 - минимальное отклонение, часто временное и клинически незначимое.
В12 304-это пограничный уровень, и при функциональном дефиците клетки могут недополучать В12, что иногда проявляется слабостью, утомляемостью и головокружением.
В таком случае можно сдать метилмалоновую кислоту или гомоцистеин. Также рекомендую проверить ТТГ, свободный Т4, СРБ, общий белок и альбумин, повторить общий анализ крови с лейкоформулой через 1-2 месяца. При частом сердцебиении - ЭКГ, особенно если пульс учащается и в покое. В12 можно обсудить в дозе 1000 мкг внутрь ежедневно на 1-2 месяца с последующим контролем.
Похожие вопросы по теме
- 13 Мая 202113 ответов
- 6 Марта 202330 ответов
- 26 Апреля 202421 ответ
- 18 Июня 20247 ответов